錢仲華　孔小陽　錢唯韻　陸亞華

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舒適護(hù)理在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

錢仲華孔小陽錢唯韻陸亞華

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性對(duì)稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病[1]。老年類RA病程遷延,常以急性發(fā)病多,關(guān)節(jié)的晨僵、疼痛、腫脹、畸形和功能障礙均重于中青年患者[2],嚴(yán)重影響老年人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種注重人性化的護(hù)理模式,是通過護(hù)理活動(dòng)干預(yù),使得患者在心理、生理、社會(huì)交往等諸多方面達(dá)到舒適、愉快的程度[3]。本研究選取了80例年齡≥60歲的老年RA患者作為研究對(duì)象,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理干預(yù),分析比較舒適護(hù)理活動(dòng)對(duì)老年RA患者疼痛、生活質(zhì)量、醫(yī)院滿意度及炎癥指標(biāo)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年12月我院收治的80例老年RA患者,均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)(ARA)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,每組各40例,舒適護(hù)理組中男20例,女20例,年齡60～85歲,常規(guī)護(hù)理組男20例,女20例,年齡60～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚,語言表達(dá)自如,能夠書寫并知情同意。2組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法常規(guī)護(hù)理組實(shí)施疾病健康教育、及時(shí)準(zhǔn)確給藥治療、完成基礎(chǔ)和生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。舒適護(hù)理組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理組實(shí)施的內(nèi)容基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理活動(dòng)干預(yù)。具體方法如下:

1.2.1舒適的生活護(hù)理：急性活動(dòng)期,應(yīng)臥床休息,減少體力消耗,限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng),保護(hù)關(guān)節(jié)功能,如肩兩側(cè)頂枕頭使肩關(guān)節(jié)不外旋;雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位;雙手握小卷軸,維持指關(guān)節(jié)伸展;髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊,預(yù)防外旋;平臥時(shí)膝下墊一平枕,保持膝關(guān)節(jié)伸直,足下用海綿足圈固定,防止足下垂。定時(shí)翻身,減少疲勞感。

1.2.2疼痛的舒適護(hù)理:積極采取多種方式避免誘發(fā)疼痛,教會(huì)自我放松的技巧,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疼痛發(fā)作的自我效能感。如看電視聽音樂分散患者的注意力;熱水泡澡、泡腳,局部熱敷,在肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)阿是穴涂辣椒素推拿或按摩或刮痧,起到松弛肌肉,解除肌肉痙攣,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝,達(dá)到“以松止痛”的效果。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),老年人康復(fù)鍛煉遵守循序漸進(jìn)的原則,急性期過后進(jìn)行:(1)肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：把手臂放于桌上,肘和肩關(guān)節(jié)維持固定姿勢(shì),繃緊肱二頭肌，每次收縮運(yùn)動(dòng)維持6～10 s，可重復(fù)多次。(2)肌肉的等張運(yùn)動(dòng)：手掌抓握啞鈴,并將肘關(guān)節(jié)用力彎曲,大多數(shù)的日常活動(dòng)均需關(guān)節(jié)做適當(dāng)?shù)耐苿?dòng)才能完成。因此，當(dāng)患者身體狀況許可時(shí),需要接受等張運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。1.3觀察指標(biāo)采用蘇大附屬第三醫(yī)院入院評(píng)估單行入組篩選。(1)采用線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法(visual analog scale,VAS) 進(jìn)行疼痛程度評(píng)估[10]。(2)患者生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量評(píng)估(HAQ)表。其中包括14個(gè)問題,0=無困難或從不;1=有些困難;2=很困難,需要輔助設(shè)施、器具或別人的幫助;3=不能進(jìn)行。(3)滿意度調(diào)查采用蘇大附屬第三醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表,5=滿意、3=較滿意、1=不滿意,內(nèi)容涉及5個(gè)方面(基礎(chǔ)服務(wù)、健康宣教、功能鍛煉、操作技術(shù)、病區(qū)管理)共20個(gè)問題,總分100分;以上問卷由護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放,患者自行完成,共計(jì)80份,回收80份,回收率為100%。

2　結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組患者經(jīng)入院常規(guī)護(hù)理后,VSA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、ESR、CRP水平較入院前顯著降低(P<0.01)。與常規(guī)護(hù)理組相比,舒適護(hù)理組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)估表得分顯著降低(P<0.01),滿意度調(diào)查得分顯著提高(P<0.01),ESR、CRP水平顯著降低(P<0.05)。見表1。

3　討論

人口老齡化、全球疾病譜的改變及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均表明,RA已逐漸成為影響人類的常見慢性病,有較高的致殘率、致死率,而不規(guī)范的治療不僅影響疾病轉(zhuǎn)歸,還加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11],規(guī)范化治療對(duì)改善RA預(yù)后有著至關(guān)重要的作用[12]。老年RA患者病程反復(fù)遷延,關(guān)節(jié)的癥狀和功能障礙均重于青中年患者[2],加之老年患者生活環(huán)境的改變、家庭支持不夠、合并多種老年性疾病等,均可造成患者不同程度焦慮、抑郁,孤獨(dú)、猜疑、恐懼、絕望的心理問題[11]。長(zhǎng)期的心理問題會(huì)給老年患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān),影響就醫(yī)行為及治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)內(nèi)的老年RA患者的就醫(yī)行為仍存在就醫(yī)時(shí)機(jī)延誤、健康意識(shí)薄弱等問題[13]。

表1　2組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s,n=40)

指標(biāo)常規(guī)護(hù)理組舒適護(hù)理組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后VSA評(píng)分(分)6.01±1.143.93±0.95**5.93±1.242.87±0.76**△△生活質(zhì)量評(píng)分(分)30.29±4.3922.56±3.78**31.33±4.8717.53±3.93**△△ESR(mm/h)58.61±8.4547.53±10.35**56.73±7.2344.38±11.57**△CRP(mg/L)14.18±4.0912.65±3.32**15.23±3.979.77±2.76**△

注:與干預(yù)前比較,**P<0.01;與常規(guī)護(hù)理組比較,△P<0.05,△△P<0.01

本研究結(jié)果顯示采用舒適護(hù)理的模式,可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,提高生活質(zhì)量及滿意度,降低炎癥指標(biāo)。在舒適輕松的心理交流中,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)地在第一時(shí)間熱情地接待患者會(huì)起到首因效應(yīng),良好的首因效應(yīng)可以使患者產(chǎn)生信賴心理和安全意識(shí)[14]。舒適的生活護(hù)理可保護(hù)關(guān)節(jié)功能,合理膳食可控制RA病程的進(jìn)展,舒適的疼痛護(hù)理可避免誘發(fā)患者疼痛,增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疼痛發(fā)作的自我效能感,以減輕疼痛。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),可逐漸增加或維持患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;增進(jìn)肌力和耐力;延緩骨密度減少或預(yù)防肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松,預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形。保持患者各關(guān)節(jié)處于功能位,可促進(jìn)炎癥的吸收和消退[15],降低炎性指標(biāo)水平。在住院期間通過對(duì)老年RA患者的護(hù)理活動(dòng)干預(yù),使患者在心理、生理、社會(huì)交往等諸多方面達(dá)到舒適、愉快的程度[16-17],從而提高老年RA患者的依從性。出院后持續(xù)的家庭隨訪或電話隨訪,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提供了較多的疾病相關(guān)知識(shí),可以極大地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提高患者積極治療和康復(fù)鍛煉的依從性,提高患者的自我管理能力,利于預(yù)防和控制RA進(jìn)展[18]。

舒適護(hù)理有利于患者積極配合治療,使疾病得到緩解,提高患者生活質(zhì)量和滿意度,增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,因此,舒適護(hù)理模式給廣大老年RA患者帶來了福音。

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213003江蘇省常州市，蘇州大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院干部科

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Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.027

2014-12-26)