陳陽生（海南省臨高縣人民醫(yī)院，海南臨高571800）

?論著/心力衰竭?

探究胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常的臨床價(jià)值

陳陽生
（海南省臨高縣人民醫(yī)院，海南臨高571800）

目的探究胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）合并室性心率失常的臨床價(jià)值。方法選擇104例CHF并室性心率失常者，將其平分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組積極采取抗心衰治療方案，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療。結(jié)果研究組抗心率失常與心功能的有效率為90.38%、90.38%，均高于對(duì)照組的75.00%、73.08%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胺碘酮可以強(qiáng)化CHF并室性心率失?；颊叩男墓δ軤顟B(tài)，控制心律失常，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心率失常

充血性心力衰竭（CHF）是指因心室充盈功能降低或泵血，心排血量無法滿足機(jī)體代謝需求，器官、組織血液灌注缺失，同時(shí)顯現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，是提示心臟病進(jìn)展的嚴(yán)重綜合癥。CHF合并室性心率失常屬于臨床常見的危重癥，可引發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)失常，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，死亡率極高［1］。所以，臨床應(yīng)在積極糾正CHF的同時(shí)，采取有效的措施對(duì)抗心率失常。2013年5月～2015年5月，我院對(duì)52例CHF并室性心率失常者應(yīng)用胺腆酮治療，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年5月～2015年 5月我院收治的CHF并室性心率失常者，共計(jì)104例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第7版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病；甲狀腺功能異常；竇性心動(dòng)過緩；藥物過敏史。根據(jù)雙盲法將104例患者平分為研究組與對(duì)照組各52例。研究組：男30例，女22例；年齡33～70歲，平均（53.5±5.1）歲；NYHA分級(jí)：II級(jí)10例，III級(jí)32例，IV級(jí)10例。對(duì)照組：男29例，女23例；年齡33～70歲，平均（53.5±5.2）歲；NYHA分級(jí)：II級(jí)11例，III 級(jí)31例，IV級(jí)10例。在性別、年齡、NYHA分期比較中，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組積極采取抗心衰治療方案，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液（由杭州賽諾菲制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字J20130036）治療，首次劑量為150mg胺碘酮+20ml的25%葡萄糖，10min緩慢靜推，若心率失常仍未得到控制，可追加150mg負(fù)荷劑量，以1mg/min速度靜滴24h～48h，采用胺碘酮治療期間，若心率在55次/min以下或QT間期延長超過0.50s，則馬上停藥。兩組治療期間定期進(jìn)行心動(dòng)圖、24h心電圖、肝腎功能檢查等。

1.3觀察指標(biāo)

①參照第7版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合24h心電圖、NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者抗心率失常與心功能治療的臨床療效?？剐穆适С＃侯l發(fā)室性期外連發(fā)降低≥90%或收縮降低≥70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。心功能：心功能提高2級(jí)或以上為顯效；心功能提高1級(jí)為改善；心功能無改變或加重為無效。有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)× 100%。②觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組抗心率失常與心功能治療的療效對(duì)比

研究組抗心率失常與心功能的有效率為90.38%、90.38%，均高于對(duì)照組的75.00%、73.08% （P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者抗心律失常與心功能治療的療效對(duì)比

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生低血壓5例，發(fā)生率為9.62%；研究組發(fā)生低血壓3例、竇性心律過緩5例，發(fā)生率為15.38%；兩組未見其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，均完成治療，無退出者。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

CHF是心內(nèi)科常見的危重癥之一，具有進(jìn)展快速、死亡率等特點(diǎn)。有研究報(bào)道，CHF并室性心律心常時(shí)，因心臟猝死而死亡的概率高達(dá)40%～50%，這給患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的危害［3］。亦有學(xué)者指出，CHF與室性心律失常間具有復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，雖然二者相互作用機(jī)制尚未明確，但除了與心臟疾病所致的心肌損傷程度相關(guān)，電解質(zhì)紊亂、心衰嚴(yán)重程度、發(fā)作性心肌缺血、血流異常及心衰治療藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)仍蚓蓪?dǎo)致CHF并發(fā)室性心律失常，且心功能越差，室性心律失常的發(fā)生率也隨之增高［4］。因此，積極控制室性心律失常對(duì)緩解疾病進(jìn)展、降低死亡率具有重要的意義。

目前，根據(jù)CHF并室性心律失常的病理生理特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)以積極治療原發(fā)病、心衰、糾正電解質(zhì)紊亂為原則。但為了進(jìn)一步控制疾病進(jìn)展，降低心律失常對(duì)CHF的影響，我院對(duì)52例CHF并室性心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)應(yīng)用了胺碘酮治療。胺碘酮屬于苯呋喃衍生物，是III類抗心律失常類藥物，不僅具有輕度阻滯α及β腎上腺素受體的作用，同時(shí)還可以抗I及IV類心律失常［5］。該藥的主要電生理效應(yīng)為：增加心肌組織有效不應(yīng)期的時(shí)間，便于折返激動(dòng)的消除；抑制心肌與心房傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速率；調(diào)節(jié)竇房結(jié)自律性。同時(shí)，胺碘酮還具有降低后負(fù)荷、擴(kuò)張外周血管、改善心肌電失衡、消除左室負(fù)性肌力等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于CHF并室性心律失常的臨床治療中。有學(xué)者對(duì)80例CHF并室性心律失?；颊叻謩e應(yīng)用了常規(guī)抗心衰治療與抗心衰聯(lián)合抗心律失常治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組心功能可見明顯提高［6］。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，研究組抗心率失常與心功能的有效率為90.38%、90.38%，均高于對(duì)照組的75.00%、73.08%（P＜0.05）?？梢?，在常規(guī)抗心衰方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮可以有效強(qiáng)化CHF并室性心率失常患者的心功能狀態(tài)，控制心律失常。從安全性來看，兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，胺碘酮是一種安全有效的抗心律失常類藥物，適于臨床應(yīng)用。

［1］ 牛志紅.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床療效探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,10（12）:76-77.

［2］ 李榮云.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效探析［J］.心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）,2015,5（1）:75-76.

［3］ 吳翔.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志,2015,10（2）:76-77.

［4］ 邢非.胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常中的應(yīng)用效果分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志,2015,8（2）:165-167.

［5］ 李莉.胺碘酮治療心力衰竭合并心率失常療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,10（12）:64.

［6］ 陳德俊,林悅濤.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2015,6（20）:28-30.

Clinical value of amiodarone in treatment of congestive heart failure complicated by ventricular arrhythmia

CHEN Yang-sheng
（The People's Hospital of Lingao County，Lingao 571800，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of amiodarone in the treatment of congestive heart failure （CHF）complicated by ventricular arrhythmia.MethodsA total of 104 CHF patients with ventricular arrhythmia were enrolled and equally divided into research group and control group.The patients in the control group were actively treated by cardiotonic treatment regimen，and those in the research group were given amiodarone in addition to the cardiotonic treatment regimen.ResultsThe research group had significantly higher response rates in the treatment of arrhythmia and restoration of normal cardiac function than the control group（90.38%/90.38%vs 75.00%/73.08%，P＜0.05）.The adverse events showed no significant difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionAmiodarone can enhance cardiac function and control arrhythmia in CHF patients with ventricular arrhythmia and is safe and reliable in clinical practice.

Amiodarone；Congestive heart failure；Ventricular arrhythmia