徐雯　謝超　孫紅果　付娟　楊琴燕

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ICU探視行為管理的研究與效果觀察*

徐雯①謝超①孫紅果①付娟①楊琴燕①

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）探視行為管理對策及其效果。方法：選取2014年7-12月本院采用規(guī)范ICU探視行為管理的危重癥患者223例作為研究組，選取2014年1-6月本院采用常規(guī)ICU探視行為管理的危重癥患者212例作為對照組，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組清醒患者偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強(qiáng)迫癥狀的SCL-90評分均明顯低于對照組清醒患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組家屬滿意率與護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理服務(wù)投訴率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范ICU探視行為管理有助于顯著改善危重癥患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)室；探視；行為管理

First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.026

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是治療與搶救危重癥患者的重要場所。ICU患者病情較為危重，同時(shí)由于危重癥患者機(jī)體免疫功能欠佳，導(dǎo)致獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。對本院ICU實(shí)施限制性探視行為管理有助于降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于為醫(yī)護(hù)人員集中精神搶救與監(jiān)護(hù)危重癥患者提供有利的條件。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的原則為增加醫(yī)護(hù)人員對患者人文關(guān)懷的重視程度[2]。但是，大部分時(shí)間醫(yī)護(hù)人員缺乏與ICU危重癥患者家屬的交流溝通，缺乏對ICU危重癥患者家屬探視行為的正確指導(dǎo)[3]。最終導(dǎo)致ICU危重癥患者家屬在探視期間出現(xiàn)不理智行為與負(fù)面心理，嚴(yán)重影響ICU危重癥患者的情緒與治療依從性。同時(shí)缺乏對醫(yī)護(hù)人員探視期間的行為規(guī)范制度，導(dǎo)致ICU危重癥患者及其家屬對醫(yī)療工作產(chǎn)生誤解甚至糾紛[4]。為了改善上述情況的出現(xiàn)，本院ICU規(guī)范探視行為管理的效果顯著，有助于準(zhǔn)確引導(dǎo)并規(guī)范探視期間患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的行為管理制度，提高患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7-12月筆者所在醫(yī)院ICU危重癥患者223例作為研究組，選取2014年1-6月筆者所在醫(yī)院ICU危重癥患者212例作為對照組。研究組：男122例，女101例；年齡18~83歲，平 均（39.65±13.62） 歲； 清 醒134例， 昏 迷89例；腦血管意外57例，慢性阻塞性肺疾病53例，顱腦外傷44例，呼吸衰竭合并肺部感染36例，失血性休克26例，中毒7例；住院時(shí)間5~36 d，平均（17.96±3.21）d。對照組：男118例，女94例；年齡18~77歲，平均（38.52±13.51）歲；清醒132例，昏迷80例；腦血管意外55例，慢性阻塞性肺疾病52例，顱腦外傷42例，呼吸衰竭合并肺部感染39例，失血性休克20例，中毒4例；住院時(shí)間5~36 d，平均（17.96±3.21）d。兩組患者性別、年齡、病情程度、疾病種類、住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組采用ICU常規(guī)探視行為管理，觀察組采用ICU規(guī)范化探視行為管理。

1.2.1常規(guī)探視行為管理患者入院時(shí)詳細(xì)向ICU患者家屬講述探視行為管理制度，嚴(yán)格實(shí)施定時(shí)探視，即每日上午10∶30-11∶00開放探視。探視期間由專人負(fù)責(zé)管理ICU患者家屬，準(zhǔn)確指導(dǎo)ICU患者家屬于ICU病區(qū)門口更換鞋子，穿隔離衣，戴口罩后進(jìn)入ICU病區(qū)，每次限制一人探視，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師負(fù)責(zé)接待ICU患者家屬，必要時(shí)向ICU患者家屬詳細(xì)講解患者的病情狀況，同時(shí)于ICU病區(qū)張貼“致ICU患者家屬的一封信”，輔助ICU患者家屬詳細(xì)了解ICU探視行為管理制度，并取得ICU患者家屬的密切配合。

1.2.2ICU探視行為管理（1）加強(qiáng)ICU患者家屬的探視行為管理與指導(dǎo)：大部分ICU患者家屬由于患者病情危重與需要承當(dāng)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致不理智行為或負(fù)面情緒。因此，在患者入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知ICU患者家屬需嚴(yán)格遵守ICU探視行為管理制度的必要性，同時(shí)向患者告知探視期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。（2）對探視人員的建議：由于限制性探視時(shí)間較為短暫，應(yīng)向ICU患者家屬建議每天探視人員≤5人，同時(shí)應(yīng)以患者平日親近的家屬或親友，避免過多探視人員，從而影響ICU患者的情緒與精神狀況，探視人員應(yīng)由患者的直系親屬負(fù)責(zé)把握與落實(shí)。（3）對探視行為的規(guī)范：入院時(shí)應(yīng)向ICU患者詳細(xì)告知不應(yīng)攜帶易致敏性慰問品進(jìn)入ICU病區(qū)探視患者，探視期間避免抱怨、大吵大鬧等不理智行為。探視人員應(yīng)充分避免導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)的任何行為。探視神志模糊或意識(shí)昏迷患者期間，應(yīng)囑咐ICU患者家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下與患者進(jìn)行必要的身體接觸，如撫摸額頭，輕握手等行為，采用溫柔的語言，從而安撫、安慰或刺激患者。探視清醒患者期間，應(yīng)囑咐ICU患者家屬與患者進(jìn)行輕松的交談，內(nèi)容可以涉及ICU患者日常關(guān)注的事與人，避免不良事件、不良信息、刺激性語言與過高聲音傳遞至患者。探視前，應(yīng)提醒ICU清醒患者家屬在探視期間重視患者不愿向醫(yī)護(hù)人員直接訴說的愿望或要求，探視結(jié)束時(shí)，由ICU清醒患者家屬向醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)述，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對ICU患者的重視程度。探視前，應(yīng)告知治療依從性欠佳的ICU患者家屬，囑咐ICU患者家屬在探視期間進(jìn)行針對性鼓勵(lì)與安慰患者，提高患者治療的自覺性與依從性，從而促進(jìn)病情的早期康復(fù)。（4）探視前準(zhǔn)備。①物品準(zhǔn)備：探視前，應(yīng)完善探視人員探視期間的快速手消毒液、鞋套、帽子、口罩與隔離衣等物品準(zhǔn)備。②環(huán)境準(zhǔn)備：探視前，應(yīng)充分確保探視人員進(jìn)入ICU病區(qū)的通道通暢，無障礙物，探視前5 min，由專門人員巡視ICU病區(qū)，確保醫(yī)護(hù)人員并未進(jìn)行或即將實(shí)施搶救性工作或侵入性操作，責(zé)任護(hù)理人員確認(rèn)已經(jīng)完成ICU患者的常規(guī)護(hù)理操作，確保ICU患者取舒適體位，床單整潔，管路固定妥當(dāng)，徹底保護(hù)ICU患者的隱私部位，并告知ICU清醒患者家屬或親友即將探視。③病例準(zhǔn)備：主管醫(yī)師充分掌握ICU患者的病情狀況與治療方案，熟悉ICU患者近期檢查結(jié)果，特殊用藥情況，疾病發(fā)展進(jìn)程與預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況等，盡可能在探視期間達(dá)到ICU病區(qū)。責(zé)任護(hù)理人員在熟悉ICU患者前24 h內(nèi)的一般情況（睡眠、痰液、進(jìn)食、體溫、神志等）與護(hù)理措施，探視期間，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確將護(hù)理信息提供至ICU患者家屬。探視前，主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)完善溝通，詳細(xì)解釋患者的病情狀況，兩者在病情講解內(nèi)容中應(yīng)盡量保持一致性，避免導(dǎo)致ICU患者家屬產(chǎn)生異議。④探視行為管理規(guī)范：探視期間，工作人員不允許坐于工作椅中，必須站立于ICU患者床旁，采用主動(dòng)熱情的態(tài)度引導(dǎo)患者家屬至床旁探視，及時(shí)解答患者家屬提出的問題，并負(fù)責(zé)探視時(shí)間提醒，對于情緒過于激動(dòng)的患者家屬，應(yīng)加以提醒與控制，必要時(shí)將其送出ICU病區(qū)終止探視，探視前5 min，應(yīng)采用委婉的態(tài)度提醒患者家屬的探視時(shí)間，以提醒患者家屬結(jié)束探視的準(zhǔn)備。

1.2.3調(diào)查方法全部患者轉(zhuǎn)出ICU病區(qū)時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，清醒患者由患者自行填寫調(diào)查問卷，意識(shí)模糊或昏迷患者由患者家屬代為填寫。心理狀況影響調(diào)查僅限于清醒患者，問卷當(dāng)場收回并檢查其完整性，其中心理狀況影響調(diào)查表共發(fā)放266份，家屬滿意度調(diào)查表共發(fā)放435份，均完整收回，有效回收率為100%。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組清醒患者心理狀況、患者家屬滿意度、護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)率（患者及其家屬口頭或書面形式反饋至護(hù)士長的護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)事件）與護(hù)理服務(wù)投訴率（患者及其家屬口頭或書面形式反饋至護(hù)士長的護(hù)理服務(wù)投訴事件）的差異。

1.3.1心理狀況參照癥狀自評量表（symptom checklist，SCL-90）標(biāo)準(zhǔn)[5]，量表內(nèi)容主要包括偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強(qiáng)迫癥狀等5個(gè)方面，采用五等級評分系統(tǒng)，參照癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重與極重分別記1、2、3、4、5分，計(jì)算總分，總分越低，心理狀況越佳，反之，心理狀況越差。

1.3.2家屬滿意度采用自制家屬滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容：護(hù)理人員是否能主動(dòng)留取家屬電話、家屬探視前護(hù)理人員是否詳細(xì)告知探視注意事項(xiàng)，家屬對醫(yī)護(hù)工作是否懷疑或不信任，探視方式是否滿足家屬的探望需求等十四道題目，每題設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，即滿意（3分），較滿意（2分），不滿意（1分），總分38~42分為非常滿意，30~37分為基本滿意，<30分為不滿意[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組清醒患者SCL-90評分比較研究組清醒患者偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強(qiáng)迫癥狀的SCL-90評分均明顯低于對照組清醒患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組清醒患者SCL-90評分的比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　分

表1　兩組清醒患者SCL-90評分的比較（±s）　　　　　　　　　　　　　　　　　分

組別　　偏執(zhí)癥狀　　焦慮癥狀　　抑郁癥狀　　人際敏感性癥狀　　強(qiáng)迫癥狀研究組（n=134）　1.75±0.25　1.72±0.19　1.62±0.25　1.71±0.24　1.62±0.31對照組（n=132）　2.71±0.42　2.53±0.51　2.49±0.39　2.39±0.38　2.78±0.52 t值　22.69　17.21　21.69　17.48　22.14 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組家屬滿意度比較研究組家屬滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組家屬滿意度比較

2.3兩組護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)率與護(hù)理服務(wù)投訴率比較研究組護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)率明顯高于對照組，護(hù)理服務(wù)投訴率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)率與護(hù)理服務(wù)投訴率比較 例（%）

3　討論

ICU是嚴(yán)密監(jiān)測與搶救危重癥患者的重要場所，實(shí)行封閉式的ICU探視行為管理有助于預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對ICU患者實(shí)施規(guī)范化探視行為管理具有重要的價(jià)值。規(guī)范ICU探視行為管理有助于控制院內(nèi)感染與確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作的順利執(zhí)行。由于家屬可作為ICU患者的社會(huì)支持成員，有助于增強(qiáng)ICU患者的彈性防御能力，提高患者壓力應(yīng)對能力[7]。探視有助于滿足ICU患者及其家屬的心理需求，重視ICU患者心理與情緒的改變。據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，100%ICU清醒患者非常希望家屬或親友探視。探視有助于增強(qiáng)ICU患者的安全感與舒適感，有助于減輕不良情緒，滿足精神與情感方面的需求。因此，ICU探視具有一定的必要性。但在危重癥患者的治療期間，由于探視人員缺乏對疾病知識(shí)的足夠認(rèn)識(shí)，擔(dān)心患者不良預(yù)后轉(zhuǎn)歸，缺乏對患者未來的預(yù)測能力與對患者治療方案的決策能力，產(chǎn)生疾病不確定感[9]。因此，患者家屬只能定時(shí)探視而不能承擔(dān)直接照顧患者的責(zé)任。另一方面，由于ICU患者的病情較為危重，病情變化較為急驟，搶救與治療費(fèi)用較為昂貴，導(dǎo)致患者家屬在探視期間出現(xiàn)不理智行為或負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的心理狀況與治療依從性[10]。因此，規(guī)范ICU探視行為管理制度具有重要的作用。在探視期間主動(dòng)為患者家屬提供病情狀況，解釋患者的主要治療措施與預(yù)后情況，囑咐患者家屬應(yīng)增強(qiáng)對患者的關(guān)懷與支持力度，加強(qiáng)患者家屬探視行為管理，避免患者家屬在探視期間出現(xiàn)的不理智行為或負(fù)面情緒，發(fā)揮患者家屬探視在ICU患者治療期間的積極作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范ICU探視行為管理的清醒患者偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、人際敏感性癥狀與強(qiáng)迫癥狀評分均明顯低于常規(guī)ICU探視行為管理的清醒患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。揭示了規(guī)范ICU探視行為管理有助于顯著改善ICU清醒患者的不良情緒，從而提高治療依從性。同時(shí)，規(guī)范ICU探視行為管理組的家屬滿意率與護(hù)理服務(wù)表揚(yáng)率明顯高于常規(guī)ICU探視行為管理組，護(hù)理服務(wù)投訴率明顯低于常規(guī)ICU探視行為管理組（P<0.05）。由于ICU患者病情較為嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能低下等因素成為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)人群。因此，規(guī)范ICU探視行為管理制度具有重要的意義。加強(qiáng)ICU患者家屬的探視行為管理與指導(dǎo)有助于規(guī)范探視制度，避免患者家屬不理智行為或負(fù)面情緒對患者的不良影響，從而增強(qiáng)患者的治療依從性，改善預(yù)后狀況，提高患者家屬的滿意程度[12]。限制探視時(shí)間，探視人數(shù)有助于控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)滿足患者及其家屬的心理需求[13]。完善探視前物品、環(huán)境與病例準(zhǔn)備，最大程度增加患者家屬與患者、醫(yī)護(hù)人員的溝通時(shí)間，緩解醫(yī)患糾紛[14]。規(guī)范ICU探視行為管理不僅滿足患者及其家屬的心理需求，同時(shí)將探視對醫(yī)療護(hù)理功能與ICU環(huán)境的不良影響降低至最低，有助于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，符合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的原則[15]。

綜上所述，規(guī)范ICU探視行為管理有助于顯著改善危重癥患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Research and Effect Observation of ICU Visiting Behavior Management

/XU Wen，XIE Chao，SUN Hong-guo，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：089-092

Objective：To study the Intensive Care Unit（ICU） visiting behavior management measures and its effects.Method：A total of 223 cases of critically ill patients who were given regulating ICU visiting behavior management from our hospital during July 2014 to December 2014 were seleted as the study group，212 cases of critically ill patients who were given conventional ICU visiting behavior management from our hospital during January 2014 to June 2014 were seleted as the control group，the nursing effects of two groups were compared. Result：The paranoid symptoms，anxiety symptoms，depression symptoms，interpersonal sensitivity symptom and forced symptoms SCL-90 scores of awake patients in the study group were significantly lower than those of awake patients in the control group（P<0.05）.The family satisfaction rate and nursing service praise rate of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The nursing service complaints rate of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Regulating ICU visiting behavior management helps significantly improving the psychological state of critically ill patients，and improving nursing satisfaction and nursing quality，it is worthy of clinical popularization and application.

Intensive Care Unit；Visit；Behavior management

江西省宜春市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JXYC2015KSB015）

①江西省宜春市人民醫(yī)院江西宜春336000

徐雯

（2015-12-03）（本文編輯：程旭然）