歐群珍　安明元　馮志敏　謝艷青

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流程化護理在急性心肌梗死搶救中的應用及效果評價

歐群珍①安明元①馮志敏①謝艷青①

目的：探討流程化護理在急性心肌梗死搶救中的應用及效果。方法：將本院2014年1-6月收治的急性心肌梗死患者64例作為對照組，將2014年7-12月收治的急性心肌梗死患者70例作為觀察組，對照組進行常規(guī)的護理流程，遵醫(yī)囑指導患者進行臥床休息、吸氧及其他治療；觀察組采用流程化護理干預，比較兩組患者救治相關用時、救治效果。結果：觀察組分診評估時間[（34.62±8.51）s vs （87.94±11.80）s]、心電監(jiān)護建立時間[（5.89±0.92）min vs（7.84±1.37）min]、靜脈通道建立時間[（3.96±0.84）min vs （48.16±2.20）min]、鼻導管吸氧建立時間[（1.62±0.59）min vs （3.92±1.27）min]及急診總耗時[（28.62±8.05）min vs （43.61±11.29）min]均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組救治成功率（94.3% vs 81.3%）、心肌酶譜回落率（60.0% vs 32.8%）、胸痛緩解率（55.7% vs 25.0%）及意識障礙恢復率（64.3% vs 18.2%）均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：流程化護理可有效縮短各項救治時間，提升救治成功率，緩解臨床癥狀。

流程化護理；急性心肌梗死；搶救；效果

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.024

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈血供在冠狀動脈病變的基礎上引發(fā)急劇的中斷或減少，導致心肌細胞嚴重且持久性的缺血所致，嚴重者可導致患者死亡[1-2]。AMI患者病情進展迅速、致死率、致殘率均較高，及早的明確診斷，縮短救治時間，縮短冠狀動脈開通時間是救治的關鍵[3-5]。AMI的診斷、治療過程中醫(yī)生起著至關重要的作用，但有效的護理配合亦十分的關鍵，可直接影響搶救的效果。因而對AMI患者的搶救護理需要一套有別于其他急診搶救的綠色通道及流程，以盡可能的減少對AMI患者的診斷、轉運、治療及護理過程中的不必要時間浪費，為搶救贏得寶貴的時間。此研究分析本院采用流程化護理干預在AMI患者應用獲得的滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2014年1-6月收治的急性心肌梗死（AMI）患者64例作為對照組，將2014年7-12月收治的AMI患者70例作為觀察組?；颊呷朐汉缶?jīng)由冠狀動脈造影、超聲心動圖，采用WHO關于AMI的相關診斷標準確診為AMI。對照組患者中男39例，女25例，年齡44~76歲，平均（56.9±10.8）歲，心肌梗死部位：前壁25例，下壁19例，側壁5例，前壁合并下壁7例，其他12例；白天入院30例，晚間入院34例，外院轉入19例，救護車轉運27例，入院后伴有神志障礙11例，心功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為26、19、12、7例；觀察組患者中男42例，女28例，年齡46~81歲，平均（57.1±10.9）歲，心肌梗死部位：前壁27例，下壁22例，側壁9例，前壁合并下壁8例，其他8例；白天入院33例，晚間入院37例，外院轉入21例，救護車轉運30例，入院后伴有神志障礙14例，心功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為29、21、15、5例。兩組患者年齡、性別、心肌梗死部位、入院時間、入院后神志障礙比例及心功能分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：（1）所有患者均為急診收治的AMI患者；（2）均明確診斷為AMI[6]。排除標準：（1）伴有嚴重心功能不全、心源性休克、嚴重心律失常的患者；（2）伴有惡性腫瘤、外周血管栓形成及血液疾病患者；（3）聽力、語言及認知功能障礙患者[7]。

1.3干預方法對照組采用常規(guī)護理方法，應用傳統(tǒng)的急診護理流程，患者入急診后，尊醫(yī)囑指導患者進行臥床休息、吸氧、建立至少2條靜脈通道、糾正水電、酸堿平衡、營養(yǎng)心肌細胞、持續(xù)性心電監(jiān)護、股靜脈抽血送檢等急診等護理。觀察組采用流程化護理干預，具體如下。

1.3.1流程化護理干預建立護理人員結合臨床護理工作經(jīng)驗、AMI病情特點、臨床特征，通過查閱相關文獻，依據(jù)AMI治療護理最新進展，制定關于AMI急診的流程化護理，制定AMI護理流程表格。依據(jù)設計好的護理流程表，指導急診科護士填寫方法，每項操作完成后均以打√的形式確認。

1.3.2流程化護理表AMI患者急救的護理流程，見表1。

1.4觀察指標（1）救治用時比較：比較兩組患者分診評估時間、心電監(jiān)護建立時間、靜脈通道建立時間、急診總耗時間。（2）救治效果比較：比較兩組患者的救治成功率、心肌酶譜回落例數(shù)、胸痛緩解率、意識障礙恢復率、AMI復發(fā)率。評價時間為入急診科3 h內(nèi)。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組救治用時比較觀察組分診評估時間、心電監(jiān)護建立時間、靜脈通道建立時間、鼻導管吸氧建立時間及急診總耗時均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表1　AMI患者急救的護理流程

表2　兩組相關救治用時比較（±s）

表2　兩組相關救治用時比較（±s）

急診總耗時間（min）觀察組（n=70）　34.62±8.51　5.89±0.92　3.96±0.84　1.62±0.59　28.62±8.05對照組（n=64）　87.94±11.80　7.84±1.37　8.16±2.20　3.92±1.27　43.61±11.29 t值　19.682　4.608　7.914　5.680　8.429 P值　<0.001　<0.001　<0.001　<0.001　<0.001組別　　分診評估時間（s）心電監(jiān)護建立時間（min）靜脈通道建立時間（min）鼻導管吸氧建立時間（min）

2.2兩組救治效果比較觀察組救治成功率、心肌酶譜回落率、胸痛緩解率及意識障礙恢復率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3　討論

本研究采用的設計思路為前瞻性不完全對照研究，與文獻[8-9]關于急診護理流程采用前瞻性完全隨機對照研究不同。首先對同一時間段內(nèi)AMI患者采用兩種不同的護理方法有違背倫理原則，且同時間段內(nèi)按照患者入院先后順序采用隨機數(shù)字表法進行分組，分別執(zhí)行兩組不同護理流程很難落實，試想在執(zhí)行優(yōu)化急診護理流程后獲得理想效果，如何讓護理人員執(zhí)行傳統(tǒng)的護理方法？因而本研究采用不同時間段對AMI患者進行傳統(tǒng)護理及流程化護理干預。

表3　兩組救治效果比較

3.1流程化護理可縮短相關救治用時AMI的早期確診、盡早進行院內(nèi)的有效救治，對于減少致殘率、致死率，提升生存率有重要意義。傳統(tǒng)的急診護理流程中無具體的護理責任人，分工不明確，護士的醫(yī)療活動均為被動性的執(zhí)行醫(yī)囑，無法體現(xiàn)護士在首先接觸患者后對于疾病評估、綠色通道開通、常規(guī)急救護理的主動護理干預的價值，造成最為直接的后果為浪費寶貴的急診時間，間接影響救治效果[10-11]。流程化護理干預是對某種疾病進行科學、嚴密、完善的護理方法，其充分體現(xiàn)了護士在救治AMI患者的主動性作用[12]。本研究結果表明觀察組分診評估時間、心電監(jiān)護建立時間、靜脈通道建立時間、鼻導管吸氧建立時間及急診總耗時均顯著低于對照組（P<0.05）。提示流程化護理干預可有效縮短AMI患者急診的各項救治工作時間。流程化護理干預在AMI患者充分明確了首位接診護士的工作職責，其在AMI患者護理工作中扮演著主導性地位，按照護理流程表，逐一落實AMI患者入院后的各項救治工作，有條不紊，進而縮短各項救治工作的開展時間。

3.2流程化護理可提升救治效果AMI發(fā)病急迫、病情進展迅速、早期若不進行有效治療，死亡率極高。文獻[13]報道AMI患者50%死于發(fā)病后1 h內(nèi)，20%死于急診過程中不恰當?shù)木戎未胧?。因而縮短救治時間，提供準確的救治策略是降低AMI患者死亡的關鍵[14]。張萍等[15]的研究發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質化護理服務可有效提升AMI患者的救治成功率，縮短搶救準備時間，楊乙榮[16]的研究發(fā)現(xiàn)采用循證護理護理方法可有效提升對AMI患者的救治管理水平，縮短各項救治用時，提升患者家屬對救治的滿意度。上述的救治護理服務不同于常規(guī)的救治方法，其更多的參考對AMI患者救治過程中的相關細節(jié)，通過完善的護理流程及科學的解決方案來盡可能的提升對AMI患者的救治效果及救治后的倫理問題。本研究中采用流程化護理干預后，觀察組救治成功例數(shù)、心肌酶譜回落例數(shù)、胸痛緩解例數(shù)及意識障礙恢復例數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05）。提示流程化護理干預可有效提升AMI患者的救治效果。流程化護理干預實施后可充分確保患者在極短時間內(nèi)獲得病情評估、確診、基礎治療措施，如平臥、靜脈通道補液、心電監(jiān)護、心臟復蘇、會診、轉運的實施，可實現(xiàn)患者入院后盡早進行再灌注治療的實施，縮短了冠狀動脈開通時間，無論是對于緩解疼痛、預防心肌損傷、恢復神智，提升救治成功率均有重要幫助。

3.3流程化護理的潛在價值流程化護理是經(jīng)由急診科全體護理人員結合自身工作經(jīng)驗、充分參閱相關文獻所制定的護理干預措施，充分體現(xiàn)了救治的科學性、有效性，在實際應用過程中其對護士專業(yè)知識及護理質量提升有重要的幫助，其潛在的價值：（1）提升護士綜合素質。以往對AMI患者救治過程中，年資較低的護士由于專業(yè)知識不強、護理技巧不高，在救治過程中，多輔助進行基礎的護理工作，在采用AMI護理流程后，要求接診護士作為責任護士，全程完成流程化護理工作，明確了責任，給予了護士一定的壓力，適當?shù)膲毫τ兄谧o士的快速成長，有助于提升護士的綜合素質[8]；（2）提升護理質量。AMI患者急診各項護理措施實施時間、救治成功率是衡量護理質量的重要指標通過本研究的結果發(fā)現(xiàn)，流程化護理可有效提升AMI患者的救治成功率，縮短各項救治措施的實施時間，進而有效的提升了護理質量。在救治過程中的專業(yè)程度、護理技巧、專業(yè)知識將給患者及家屬留下深刻印象，亦是衡量護理質量的指標，護士在明確責任后，綜合素質獲得提升，救治責任感、主動性、專業(yè)化水準均獲得提升，進而提升護理質量。

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Application and Evaluation of Processes of Care in Acute Myocardial Infarction Rescue

/OU Qunzhen，AN Ming-yuan，F(xiàn)ENG Zhi-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：081-085

Objective：To explore the application and evaluation of processes of care in acute myocardial infarction rescue.Method：Acute myocardial infarction patients in our hospital from January 2014 to June 2014，64 cases were selected as the control group， and the cute myocardial infarction 70 cases from July 2014 to December 2014 were selected as the observation group， the control group was treated with routine care processes，guiding patients， oxygen and other treatments， the observation group was treated with processes of care. Comparison of two groups of patients with treatment-related and the efficacy.Result：Triage Assessment time[（34.62±8.51） s vs （87.94±11.80）s]， ECG-up time[ （5.89±0.92）min vs（7.84±1.37）min]， intravenous access settling time[（3.96±0.84） min vs （48.16±2.20）min]， nasal oxygen catheter settling time [（1.62±0.59） min vs（3.92±1.27） min] and total time of emergency [（28.62±8.05） min vs（43.61±11.29） min] in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.The success rate （94.3% vs 81.3%）， myocardial enzymes falling rate （60.0% vs 32.8%）， chest pain remission rate （55.7% vs 25.0%） and consciousness recovery rate （64.3% vs 18.2%） in the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion：The process of care could effectively shorten the treatment time， improve treatment success rate， relieve symptoms.

Process of care；Acute myocardial infarction；Rescue；Efficacy

①廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院廣東肇慶526060

歐群珍

（2015-11-10）（本文編輯：程旭然）