張碧紅　李琴

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無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的臨床護理對比*

張碧紅①李琴①

目的：探討分析無痛胃鏡與普通胃鏡檢查兩種方式臨床護理方法的特點。方法：將2012年4月-2014年2月本院收治的280例進行胃鏡檢查患者作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組140例。其中研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。觀察術中兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況。術后對兩組患者進行隨機調查，并使用抑郁態(tài)量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對比兩組患者的SDS與SAS評分情況。結果：研究組術中SBP、SDP、HR、SpO2明顯低于對照組（P<0.05），且研究組SDS、SAS得分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：無痛胃鏡較普通胃鏡具有安全、高效、減輕患者心理負擔等特點，但同時也需要護理人員更好地配合檢查，在臨床上值得推廣。

無痛胃鏡；普通胃鏡；臨床護理

First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023

普通胃鏡檢查前一般先進行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準確性，而且導致部分患者拒絕接受檢查或復查[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，作為一種新的消化道檢查技術，無痛胃鏡在臨床中已逐步開始運用，其主要是通過使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時間內安靜、無痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護理安全隱患，減少對患者的不利影響，開始成為了臨床護理的重要內容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對象，對比分析兩種檢查方式的護理特點，并比較了兩種檢查方法的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進行檢查前，詳細了解患者的病史，是否對麻藥過敏或曾有過呼吸系統(tǒng)循環(huán)的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對照組采用傳統(tǒng)胃鏡檢查方法。

1.2.1普通胃鏡檢查護理方法術前將手術注意事項向患者做好解釋、說明，囑咐其術前應禁食、禁水6~8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴重貧血、易休克等手術禁忌證；進入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫(yī)護人員應多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時可告知患者檢查過程中如無法承受不良反應以及不適感，可舉手示意終止手術，讓患者有足夠的心理準備面對檢查[4-5]。協(xié)助醫(yī)生、麻醉師對所需藥品、儀器設備等做好準備工作；檢查過程中，應隨時注意患者的情況，并實時監(jiān)控相關體征數(shù)據(jù)是否正常。當觀察到患者強烈不適應、面色表情痛苦時，應立即終止檢查操作；術后讓患者停留觀察20 min，同時加強對患者的心理安慰，減輕手術可能造成的心理陰影及創(chuàng)傷；囑其術后當日進食流質或半流質等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。

1.2.2無痛胃鏡檢查護理方法術前詳細問詢患者的病史，是否對麻醉藥品過敏、有無哮喘、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過程的注意事項，并簽署手術協(xié)議書；協(xié)助醫(yī)生準備檢查所必須的物品儀器設備，包括氧氣、心電監(jiān)護儀、麻醉機、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能第一時間進行處理[6]。進境前，松開患者的腰帶和衣領，移除眼鏡和可以活動的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監(jiān)護及時監(jiān)測患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征?；颊呷∽髠扰P位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5~2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進行胃鏡檢查；術后將患者轉移到觀察室進行30 min左右的持續(xù)觀察，并派有專人看護，待患者意識完全清醒、無頭暈，且各項生命體征恢復正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術后宜進食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強的食物[7]。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中各臨床指標比較研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術中各臨床指標比較（±s）

表1　兩組患者術中各臨床指標比較（±s）

SpO2（%）組別　SBP （mm Hg）DBP （mm Hg）HR（次/min）研究組（n=140）119.2±10.5　87.9±8.4　93.8±10.5　98.7±4.3對照組（n=140）141.6±15.7　92.5±7.3　100.3±13.2　85.6±7.1 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組患者SDS和SAS評分比較術后對患者隨機訪問，并采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）監(jiān)測患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者SDS和SAS評分比較（±s）　 　　分

表2　兩組患者SDS和SAS評分比較（±s）　 　　分

研究組（n=140）59.89±7.43 25.48±5.37 62.53±6.91 23.68±5.19對照組（n=140）58.62±8.17 31.63±8.59 65.02±7.15 36.41±7.07

3　討論

胃鏡檢查是一種刺激性的檢查方式，因此檢查過程中惡心、嘔吐、強烈排斥等不適癥狀，再加上對胃鏡檢查認知的不足以及醫(yī)護人員與患者的溝通交流不到位，患者會增加恐懼、驚慌等心理負擔，大大降低了胃鏡檢查的成功率[8-12]。而無痛技術的推廣應用使患者可以在較為安全、無痛、舒適狀態(tài)下完成胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查關鍵在于丙泊酚的利用，可顯著減少患者的痛苦，減少由于心血管反應可能造成的危險性，擴大了胃鏡診療范圍[13-15]。但是過快的給藥速度或者大的劑量會使患者血壓降低、心率減緩、低氧血癥甚至會出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應[16]。因此給藥過程前應詳細地詢問患者的病史，掌握患者適應證、禁忌證，根據(jù)患者的具體情況進行給藥，用藥后2 min內及時觀察SBP、DBP、HR、SpO2等生命特征指標的變化情況[17]。同時在進行無痛胃鏡檢查護理時還要注意以下幾點：（1）因丙泊酚對血管有刺激作用，容易引起注射部位疼痛，所以注射前可以靜注2%利多卡因，以降低患者的疼痛感。（2）手術中若患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等癥狀，可立即注射阿托品0.5 mg進行緩解。（3）患者在蘇醒時應派專門看護人員進行看護，按常規(guī)安置頭側位，及時清除口腔喉部嘔吐物，以避免消化液反流引起窒息。（4）術后加強對患者的離院指導，要有家屬陪護離開，嚴禁私自開車、騎車，不能進食辛辣等刺激性食物，不宜用力咳嗽以免損傷咽喉部黏膜等。

綜上所述，無痛胃鏡檢查較普通胃鏡檢查具有明顯的優(yōu)勢，但是在整個檢查的過程中，醫(yī)護人員的作用十分重要，起到了關鍵性的作用。術前對患者有針對地進行知識普及和心理干預、術前相關藥品設備儀器的準備；術中與醫(yī)生默契配合、對患者生命體征指標的及時觀察和監(jiān)護；術后對患者進行及時的心理安慰及出院后的隨機訪查，才能真正提高臨床護理療效，為患者營造更加舒適的就診氛圍以及放心檢查環(huán)境，充分體現(xiàn)醫(yī)療的人性化。

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Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy

/ZHANG Bihong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081

Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR）and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale （SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.And SDS and SAS scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Painless gastroscopy is safe，efficient，and can reduce the psychological burden of patients，but also need to be better coordination of nursing staff，it is worthy of clinical promotion.

Painless gastroscopy；Common gastroscopy；Clinical nursing

2014年度寶安區(qū)科技計劃社會公益（醫(yī)療衛(wèi)生）類項目（2014228）

①廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院廣東深圳518105通信作者：張碧紅

（2016-03-21）（本文編輯：程旭然）