林坤培　黃麗君　許志定

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肺炎支原體、呼吸道合胞病毒聯(lián)合檢測(cè)在嬰幼兒喘息性疾病中的應(yīng)用*

林坤培①黃麗君①許志定①

目的：研究肺炎支原體（MP）和呼吸道合胞病毒（RSV）聯(lián)合檢測(cè)在嬰幼兒喘息性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年6月-2015年3月于本院就診的400例年齡為3個(gè)月~3歲的下呼吸道感染嬰幼兒，按有無(wú)喘息分為喘息組和無(wú)喘息組，每組200例。所有患兒入組后均聯(lián)合檢測(cè)MP和RSV，比較兩組MP和RSV陽(yáng)性率、檢測(cè)滿意度、特應(yīng)性體質(zhì)及家族病史情況。結(jié)果：喘息組MP和RSV陽(yáng)性率、特應(yīng)性體質(zhì)及家族病史均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組檢測(cè)滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：當(dāng)患兒存在下呼吸道感染時(shí)，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)體內(nèi)血清MP和RSV抗體滴度，快速鑒別診斷出喘息性疾病，可明顯減少檢查費(fèi)用及時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

嬰幼兒喘息性疾?。环窝字гw；呼吸道合胞病毒

First-author’s address：The People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.019

根據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，全世界嬰幼兒喘息性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，支氣管哮喘已經(jīng)成為小兒常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的健康、學(xué)習(xí)及正常的生活[1]。兒童會(huì)因?yàn)槿魏我蛩氐臍獾蜡d攣、水腫、分泌物增加，導(dǎo)致氣管呼吸受阻引發(fā)喘息。近些年經(jīng)研究有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然小兒喘息性疾病發(fā)病癥狀大多類似，但是其臨床特點(diǎn)與發(fā)病因素并不相同，所以小兒喘息性疾病是一種異質(zhì)性、多樣性疾病。引發(fā)兒童喘息的重要因素是病毒感染，其不但可以引發(fā)哮喘，還能造成急性哮喘的發(fā)作與復(fù)發(fā)，兒童喘息性疾病醫(yī)生治療的著重點(diǎn)在于去除病因，對(duì)癥平喘。嬰幼兒喘息性疾病主要包括支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎及喘息性肺炎，現(xiàn)有許多研究認(rèn)為肺炎支原體（MP）和呼吸道合胞病毒（RSV）引起的呼吸道感染與嬰幼兒哮喘有密切的關(guān)系[2-4]。收集2014年6月-2015年3月間于本院治療的400例下呼吸道感染嬰幼兒，按有無(wú)喘息分為喘息組和無(wú)喘息組，入組后均聯(lián)合檢測(cè)肺炎支原體及呼吸道合胞病毒，分析對(duì)比兩組間患兒的陽(yáng)性率及滿意度差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年3月于本院就診的400例年齡為3個(gè)月~3歲的下呼吸道感染嬰幼兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象均為年齡為3個(gè)月~3歲的嬰幼兒，且均符合我國(guó)醫(yī)學(xué)上有關(guān)下呼吸道感染的診斷；（2）所有患兒家屬均知曉并同意本試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心腦、腎、肺等疾病者；（2）有先天性喉氣管發(fā)育不全、支氣管異物及急性喉炎引起的喘鳴者；（3）患兒家屬拒絕參與研究者。按有無(wú)喘息和肺部可否聞及喘鳴音分為喘息組和無(wú)喘息組，每組200例。喘息組男103例，女97例；年齡3個(gè)月~2.6歲，平均（1.03±0.58）歲；無(wú)喘息組男100例，女100例；年齡4個(gè)月~3歲，平均（1.26±0.62）歲。兩組患兒年齡、性別方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒入組后，均行MP及RSA檢測(cè)。（1）血清MP-IgM的檢測(cè)：兩組患兒均抽取靜脈血，采用顆粒凝集法檢測(cè)血清肺炎支原體抗體。該肺炎支原體抗體診斷試劑盒由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供。根據(jù)《中華兒科雜志》2007年第3期對(duì)于兒童社區(qū)獲得性MP肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，以滴度≥1∶160者為實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）RSV的檢測(cè)：收集兩組患兒鼻咽上皮分泌物，采用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道合胞病毒，按試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。陽(yáng)性結(jié)果判斷：顯示蘋(píng)果綠熒光的細(xì)胞，為陽(yáng)性細(xì)胞。當(dāng)放大倍數(shù)為200倍時(shí)，在視野中找到≥2個(gè)陽(yáng)性細(xì)胞，判為標(biāo)本陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo)當(dāng)所有患兒完成聯(lián)合血清檢測(cè)后，采用本科室自編的調(diào)查表，了解患兒家屬對(duì)檢測(cè)的滿意度，內(nèi)容包括檢測(cè)費(fèi)用、時(shí)間、方法、簡(jiǎn)易程度、準(zhǔn)確度等。滿意度采用筆者所在醫(yī)院自編的調(diào)查表，滿意度總評(píng)分為100分，90~100分為特別滿意，70~89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意率=（特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。此外，分析比較兩組MP和RSV陽(yáng)性率、患兒特應(yīng)性體質(zhì)表現(xiàn)及家族病史。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MP和RSV病原體檢查結(jié)果本次對(duì)400例嬰幼兒血清中MP和RSV進(jìn)行檢查，單一性抗原陽(yáng)性有178例，其中MP陽(yáng)性為78例，所占比例為39.0%，RSV陽(yáng)性為100例，所占比例為50.0%，同時(shí)兩種病原體均為陽(yáng)性者為14例，所占比例為7.0%。

2.2兩組MP和RSV陽(yáng)性率比較喘息組MP和RSV陽(yáng)性率均高于無(wú)喘息組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組MP和RSV陽(yáng)性率比較　　　　　例（%）

2.3兩組檢測(cè)滿意度比較喘息組家屬滿意度為99.0%，無(wú)喘息組為99.5%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.167，P>0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組檢測(cè)滿意度比較

2.4兩組特應(yīng)性體質(zhì)和家族病史情況比較喘息組嬰幼兒特應(yīng)性體質(zhì)和家族病史情況均高于無(wú)喘息組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組特應(yīng)性體質(zhì)和家族病史情況比較　　　　例（%）

3　討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，雖然人們的生活水平在不斷地提高，但環(huán)境污染問(wèn)題卻越來(lái)越嚴(yán)重。嬰幼兒患喘息性疾病除了與遺傳因素有關(guān)外，與環(huán)境因素也密切相關(guān)。近幾年來(lái)，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究也顯示，在嬰幼兒人群中，喘息性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，支氣管哮喘成為小兒常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，不但嚴(yán)重影響患兒的健康、學(xué)習(xí)及生活，還給患兒家庭帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。喘息性疾病主要包括支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎及喘息性肺炎等，患者主要表現(xiàn)為氣急、氣促及呼吸困難[6]。大量研究已經(jīng)證實(shí)小兒喘息性疾病發(fā)病人群主要是3歲以內(nèi)嬰幼兒，占70%以上[7-9]。

流行病學(xué)中病因?qū)W觀察顯示呼吸道病毒感染是誘發(fā)嬰幼兒喘息和小兒哮喘的最常見(jiàn)致病原因，呼吸道合胞病毒（RSV）感染可能導(dǎo)致哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加甚至直接引發(fā)哮喘，此外也有研究證明，肺炎支原體（MP）感染也可引起哮喘癥狀[10-12]。據(jù)報(bào)道，肺炎支原體流行期間流行地區(qū)小兒喘息性疾病發(fā)生率大幅度增加，反復(fù)肺炎支原體感染易引起哮喘，不僅能引起慢性哮喘的發(fā)作和病情加重，而且在一些既往無(wú)哮喘發(fā)作史的特異性人群中，可能是首次喘息發(fā)作的誘因[13-15]。呼吸道合胞病毒誘發(fā)喘息的機(jī)制是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥錯(cuò)綜復(fù)雜的結(jié)果。感染時(shí)發(fā)生氣道黏膜充血水腫、粘液分泌增加、壞死細(xì)胞脫落所致的炎癥反應(yīng)，加之此年齡段的嬰幼兒支氣管平滑肌發(fā)育不成熟，導(dǎo)致氣道阻塞狹窄。同時(shí)還產(chǎn)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，血清IL-2、干擾素-γ、α水平低，而IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10及可溶性細(xì)胞間黏附分子濃度增高，具有TH1/TH2平衡失調(diào)，呈TH2類細(xì)胞因子強(qiáng)勢(shì)狀態(tài)，這是氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的重要指標(biāo)，也是引起喘息的原因[15-17]。肺炎支原體導(dǎo)致哮喘的機(jī)制為直接損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，本身又刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，引起各種炎性細(xì)胞聚集并釋放多種細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)及生產(chǎn)因子，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞亞群功能失衡，既是感染源，又是變應(yīng)原及絲裂原，反復(fù)感染可刺激細(xì)胞增殖、間質(zhì)纖維化、平滑肌結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥的持續(xù)存在，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)生和發(fā)展[18-20]。筆者收集2014年6月-2015年3月間于本院就診的400例年齡為3個(gè)月~3歲的下呼吸道感染嬰幼兒，按有無(wú)喘息、肺部可否聞及喘鳴音分為喘息組和無(wú)喘息組，所有患兒入組后均聯(lián)合檢測(cè)肺炎支原體及呼吸道合胞病毒，分析對(duì)比兩組間MP和RSV陽(yáng)性率差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：喘息組中MP和RSV陽(yáng)性率分別為34.0%和44.5%，無(wú)喘息組為8.0%和9.5%，喘息組MP和RSV陽(yáng)性率均較無(wú)喘息組高（P<0.001）；喘息組家屬滿意度為99.0%，無(wú)喘息組為99.5%，兩組患兒家屬對(duì)檢測(cè)滿意情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；喘息組嬰幼兒有特應(yīng)性體質(zhì)和家族病史分別為18.0% 和21.0%，無(wú)喘息組分別為5.5%和4.5%，喘息組嬰幼兒特應(yīng)性體質(zhì)和家族病史比例均高于喘息組（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)肺炎支原體及呼吸道合胞病毒的抗體滴度，可有效鑒別喘息性及無(wú)喘息性疾病，且患者家屬對(duì)檢測(cè)費(fèi)用、時(shí)間及準(zhǔn)確度等也普遍表示滿意。

綜上所述，當(dāng)患兒存在下呼吸道感染時(shí)，可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)體內(nèi)血清MP、RSV抗體滴度，快速鑒別診斷出喘息性疾病，指導(dǎo)臨床醫(yī)生給予針對(duì)性治療，可明顯減少檢查費(fèi)用及時(shí)間，減少抗生素的濫用，值得在臨床上推廣使用。

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Application of Combining Detection of Mycoplasma Pneumoniae and Respiratory Syncytial Virus in Infantile Asthmatic Disease

/LIN Kun-pei，HUANG Li-jun，XU Zhi-ding.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：065-068

Objective：To explore the application value of Mycoplasma Pneumoniae （MP） and Respiratory Syncytial Virus （RSV） detection in infantile asthmatic disease.Method：From June 2014 to March 2015，400 cases of lower respiratory tract infection in children aged 3 months to 3 years old were selected in our hospital，they were divided into wheezing group and no wheezing group，each group had 200 cases.All patients were combined to detect MP and RSV，the positive rate of MP and RSV in two groups，the degree of detection satisfaction，the specific physical and family history of the disease were compared.Result：The positive rate of MP and RSV，the specific physical and family history of the disease in wheezing group were higher than the no wheezing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in degree of detection satisfaction of two groups（P>0.05）.Conclusion：For infants with lower respiratory infection，detection of MP and RSV antibody titer can quickly make a differential diagnosis of asthmatic disease，greatly reduce the inspection charge and shorten the inspection time.It is worthy of clinical promotion and application.

Infantile asthmatic disease；Mycoplasma pneumoniae；Respiratory Syncytial Virus

2014年云浮市科技計(jì)劃（醫(yī)藥衛(wèi)生）項(xiàng)目（WS1422）

①?gòu)V東省羅定市人民醫(yī)院廣東羅定527200

林坤培

（2016-03-16）（本文編輯：李穎）