黃岸坤　黃志剛　杜寶文

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鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)前及術(shù)后鼻聲反射和鼻阻力檢查結(jié)果分析

黃岸坤①黃志剛①杜寶文①

目的：探討鼻聲反射和鼻阻力（NR）檢查結(jié)果在鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)療效評價(jià)中的臨床意義。方法：選取2011年5月-2014年5月本院收治的中重度慢性鼻炎患者90例作為研究組，藥物治療效果欠佳，擇期行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)手術(shù)前后疼痛程度。另擇同期90例健康體檢者作為對照組，兩組分別于鼻黏膜收縮前和收縮后進(jìn)行鼻聲反射及NR檢查，結(jié)合VAS疼痛評分評價(jià)臨床療效。結(jié)果：手術(shù)前，研究組患者鼻黏膜收縮前后雙側(cè)鼻腔各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與手術(shù)前比較，研究組術(shù)后鼻腔最小橫截面積（NMCA）和鼻腔容積（NCV）增大，NR減小，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）和鼻腔平均橫截面積（MNCA）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療中重度慢性鼻炎效果確切，可有效改善鼻通氣功能，鼻聲反射和鼻阻力檢查結(jié)果可準(zhǔn)確反映臨床療效。

鼻聲反射；鼻阻力；射頻消融術(shù)；中重度慢性鼻炎

First-author’s address：Central People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.015

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，伴有程度不等的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜腫脹或增厚等癥狀[1]。中、重度慢性肥厚性鼻炎患者主要臨床癥狀為持續(xù)性鼻阻塞，鼻腔局部用藥治療效果欠佳，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。李玉瑾等[4]研究指出，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療中、重度慢性肥厚性鼻炎療效被積極證實(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷小，病變切除徹底，安全性高。鼻聲反射和鼻阻力檢查近年來在臨床廣泛應(yīng)用，可準(zhǔn)確診斷患者的鼻通氣狀態(tài)、鼻阻塞程度及術(shù)后療效[5]。本研究選取本院90例中重度慢性鼻炎患者作為研究組，同期90例健康體檢者作為對照組，旨在探討鼻聲反射和鼻阻力檢查結(jié)果在鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)療效評價(jià)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月-2014年5月本院90例中重度慢性肥厚性鼻炎患者作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以雙側(cè)持續(xù)性鼻塞為主要癥狀，經(jīng)臨床癥狀、體征、鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻黏膜對減充血劑的敏感性等檢查確診[6]；（2）經(jīng)藥物保守治療6個(gè)月無效；（3）患者同意參與本次試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。排除鼻腔腫瘤，鼻中隔偏曲，血管運(yùn)動性鼻炎，嚴(yán)重肝、腎功能障礙等。研究組中男52例，女38例；平均年齡（34.3±8.1）歲；平均病程（8.1±2.3）年。選取同期90例健康體檢者作為對照組，其中男50例，女40例；平均年齡（34.9±8.7）歲。兩組在性別和平均年齡方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法研究組采用局部麻醉下鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，術(shù)前依據(jù)鼻聲反射檢查確定鼻腔最狹窄部位及下鼻甲肥厚程度，患者取平臥位，常規(guī)消毒鼻前庭，1%丁卡因棉片行鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因行鼻丘、下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，設(shè)定輸出功率于5擋，Reflex刀頭從下鼻甲前端黏膜下與鼻甲骨質(zhì)間進(jìn)入消融，分部位多點(diǎn)進(jìn)針，時(shí)間依下鼻甲肥厚程度的不同而不同，術(shù)畢鼻腔內(nèi)覆蓋少許速即紗止血。術(shù)后隨訪1年，從鼻聲反射、NR檢查、VAS疼痛評分等方面評價(jià)臨床療效。對照組于鼻黏膜收縮前和收縮后進(jìn)行鼻聲反射及NR檢查。1.3觀察指標(biāo)（1）視覺模擬評分法（VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線，0端表示無痛，10端表示劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號示疼痛程度；（2）鼻聲反射檢查：采用A1型鼻聲反射儀（英國GM公司生產(chǎn)），于鼻黏膜收縮前和收縮后行鼻聲反射檢測，研究組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月各檢測1次，每側(cè)鼻腔連續(xù)檢測3次，取相對平穩(wěn)的曲線，記錄鼻腔平均橫截面積（MNCA）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）參數(shù)；（3）NR檢查：采用NR6型鼻阻力儀（英國GM公司生產(chǎn)），于鼻黏膜收縮前和收縮后行NR檢測，研究組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月各檢測1次，檢查壓力管和面罩無漏氣后，囑患者平靜呼吸，連續(xù)測定3次后取平均值[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組術(shù)前鼻聲反射和NR檢查結(jié)果手術(shù)前，研究組患者鼻黏膜收縮前和收縮后雙側(cè)鼻腔的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.2研究組術(shù)后鼻聲反射和NR檢查結(jié)果與手術(shù)前比較，研究組術(shù)后NMCA和NCV增大，NR減小，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DCAN 和MNCA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)前VAS評分為（7.36±0.62）分，術(shù)后12個(gè)月VAS評分為（2.10±0.06）分，術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對照組鼻聲反射和NR檢查結(jié)果對照組患者鼻黏膜收縮前和收縮后雙側(cè)鼻腔的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與研究組術(shù)后指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表1　研究組患者術(shù)前鼻聲反射和NR檢查結(jié)果（±s）

表1　研究組患者術(shù)前鼻聲反射和NR檢查結(jié)果（±s）

測試項(xiàng)目　MNCA（cm2）　NMCA（cm2）　NCV（cm3）　DCAN（cm）　NR[kPa/（L·min）]鼻黏膜收縮前　　左側(cè)　1.57±0.78　0.45±0.12　6.85±1.26　1.89±0.54　0.71±0.41右側(cè)　1.59±0.81　0.46±0.16　6.97±1.38　1.92±0.63　0.69±0.42鼻黏膜收縮后　　左側(cè)　1.67±0.86　0.52±0.21　7.32±1.41　1.65±0.47　0.67±0.32右側(cè)　1.64±0.82　0.54±0.18　7.47±1.39　1.67±0.43　0.61±0.32

表2　研究組患者術(shù)后鼻聲反射和NR檢查結(jié)果（±s）

表2　研究組患者術(shù)后鼻聲反射和NR檢查結(jié)果（±s）

測試項(xiàng)目　MNCA（cm2）　NMCA（cm2）　NCV（cm3）　DCAN（cm）　NR[kPa/（L·min）]鼻黏膜收縮前　　左側(cè)　1.81±0.51　0.64±0.18　8.12±2.13　1.51±0.41　0.24±0.06右側(cè)　1.83±0.61　0.71±0.16　8.23±2.26　1.54±0.52　0.22±0.05鼻黏膜收縮后　　左側(cè)　1.82±0.45　0.65±0.14　8.63±2.18　1.56±0.42　0.23±0.07右側(cè)　1.87±0.58　0.73±0.16　8.71±2.49　1.59±0.36　0.21±0.05

表3　對照組患者鼻聲反射和NR檢查結(jié)果（±s）

表3　對照組患者鼻聲反射和NR檢查結(jié)果（±s）

測試項(xiàng)目　MNCA（cm2）　NMCA（cm2）　NCV（cm3）　DCAN（cm）　NR[kPa/（L·min）]鼻黏膜收縮前　　左側(cè)　1.89±0.73　0.69±0.12　8.73±2.46　1.49±0.39　0.21±0.05右側(cè)　1.85±0.69　0.71±0.14　8.69±2.38　1.52±0.42　0.23±0.06鼻黏膜收縮后　　左側(cè)　1.91±0.68　0.68±0.14　8.77±2.41　1.54±0.43　0.25±0.07右側(cè)　1.86±0.71　0.72±0.15　8.57±2.19　1.50±0.41　0.22±0.06

3　討論

慢性肥厚性鼻炎是臨床的常見病和多發(fā)病，以雙側(cè)持續(xù)性鼻塞為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。傳統(tǒng)多采用鼻噴劑、口服減充血劑、下鼻甲部分切除術(shù)、激光及冷凍等治療，對鼻腔正常的生理功能影響較大，效果欠佳且并發(fā)癥多[11]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中注意實(shí)時(shí)消融的效果，可有效保證下鼻甲黏膜完整及生理功能正常，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)正常的鼻腔通氣。孫勝等[12]研究結(jié)果表明，低溫等離子射頻消融術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡下，運(yùn)用等離子低溫消融系統(tǒng)瞬間使組織產(chǎn)生蒸汽，在數(shù)字高頻交變電場的作用下，這些組織將迅速被激發(fā)并產(chǎn)生電離作用，在低溫的情況下使病變組織迅速消融及血管收縮、封閉、切除病灶，消融深度可精確控制，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)野清楚，下鼻甲黏膜完整，安全性高，可有效減輕術(shù)后水腫、疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[13]。以往臨床檢測鼻通氣情況多依靠患者的主觀感覺和前鼻鏡檢查，缺乏客觀的診斷指標(biāo)。鼻聲反射和鼻阻力（NR）檢查是新型鼻腔通氣功能檢測方法，簡便可行，可重復(fù)性好，應(yīng)用于輔助判斷鼻腔疾病性質(zhì)，確定治療方案，評價(jià)手術(shù)療效具有重要的意義[14-15]。鼻聲反射主要評價(jià)參數(shù)包括鼻腔平均橫截面積（MNCA）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）等，可有效反映鼻阻塞的性質(zhì)，決定治療方案，通過測量手術(shù)前后的NCV和NR，客觀反映手術(shù)治療效果，確定病變部位及其對鼻腔通暢度的影響，與患者的主觀感受較為一致[16]。本研究通過選取本院90例中重度慢性鼻炎患者作為研究組，同期90例健康體檢者作為對照組，旨在探討鼻聲反射和鼻阻力檢查結(jié)果在鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)療效評價(jià)中的臨床意義，結(jié)果表明：同組內(nèi)鼻黏膜收縮前和收縮后，雙側(cè)鼻腔的NR、NCV及NMCA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同蹇華等[17]研究結(jié)果一致，說明患者鼻黏膜對減充血劑等藥物敏感性差，具備手術(shù)指征。與手術(shù)前比較，研究組術(shù)后NMCA和NCV增大，NR減小，VAS評分降低（P<0.05），DCAN和MNCA比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與對照組比較，研究組術(shù)后兩組間各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同闕鎮(zhèn)如[18]等研究結(jié)果一致，說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療中重度慢性鼻炎效果確切，可明顯增大鼻腔容積，改善鼻腔通氣。鼻聲反射和鼻阻力檢查結(jié)果可明確鼻腔形態(tài)，確定鼻腔最狹窄部位，為手術(shù)提供理論依據(jù)，同時(shí)可反映術(shù)后鼻通氣的改善程度。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對中重度慢性鼻炎有顯著療效，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)。鼻聲反射和鼻阻力檢查結(jié)果可明確鼻腔最狹窄部位，為手術(shù)提供理論依據(jù)，并準(zhǔn)確反映術(shù)后鼻通氣的改善程度。

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Inspection Result Analysis of Nasal Acoustic Reflex and Nasal Resistance before and after Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation

/HUANG An-kun， HUANG Zhi-gang，DU Bao-wen.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：051-054

Objective：To investigate the clinical significance of nasal acoustic reflex and nasal resistance（NR） test results in the evaluation of low temperature radiofrequency ablation under endoscopic sinus surgery. Method：From May 2011 to May 2014，90 cases of moderate and severe chronic rhinitis in our hospital were selected as the research group，which drug therapy effect were not good and selected nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation.The visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain before and after surgery.90 cases of healthy people during the same period were selected as the control group，the nasal acoustic reflex and NR test before and after nasal mucosa contraction combined with VAS pain score were compared.Result：Before surgery，there were no significant differences in the bilateral nasal index of research group before and after nasal mucosa contraction（P>0.05）.Compared with before surgery，the researh group minimum cross-sectional area of the nasal cavity （NMCA） and nasal volume （NCV） increased，NR decreased，the differences were statistically significant（P<0.05），the minimum cross-sectional area of the nasal cavity to the distance from the front （DCAN） and average cross-sectional area of nasal cavity （MNCA） were not statistically significant（P>0.05），postoperative VAS score was significantly lower than preoperative，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the control group and the study group after surgery（P>0.05）.Conclusion：Low temperature radiofrequency ablation under endoscopic sinus surgery for the treatment of moderate and severe chronic rhinitis has exact effect.It can effectively improve the nasal airway function，nasal acoustic reflex and NR test results can accurately reflect the clinical efficacy.

Nasal acoustic reflex；Nasal resistance；Radiofrequency ablation；Moderate and severe chronic rhinitis

①廣東省惠州市中心人民醫(yī)院廣東惠州516000

黃岸坤

（2015-12-03）（本文編輯：李穎）