馬志鋒　凌云　王延濤

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經(jīng)皮椎體成形術和保守療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比

馬志鋒①凌云①王延濤①

目的：對比經(jīng)皮椎體成形術和保守療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果。方法：選擇2012年1月-2014年9月于本院接受治療的92例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組兩組，對照組患者采用保守療法進行治療，研究組患者采用經(jīng)皮椎體成形術進行治療。觀察治療前后兩組患者VAS評分情況，并比較治療前后兩組患者椎體前后緣高度、Cobb角及臨床療效。結果：治療前及治療后1、2個月，兩組患者VAS評分均基本相符，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1周，研究組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者椎體前后緣高度均基本相符，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者椎體前緣高度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的椎體后緣高度基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前，兩組患者Cobb角基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者Cobb角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果顯著，預后效果良好，安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

經(jīng)皮椎體成形術；保守療法；老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折

First-author’s address：Chinese Medicine Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.006

骨質疏松癥多發(fā)生于老年群體中的髖部及胸腰椎，近年來，隨著我國老齡化問題的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1]。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可以收到一定的治療效果，但由于其治療周期較長，給患者帶來了巨大的痛苦，不能夠滿足臨床上的需求[2]。有研究表明，經(jīng)皮椎體成形術可以顯著地提高老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的近期療效，治療周期短，患者痛苦低，效果良好[3]。本院就經(jīng)皮椎體成形術和保守療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比進行了本次實驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月-2014年9月于本院接受治療的92例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成，所有患者均經(jīng)影像學及體格檢查被確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，同時所有患者均排除泌尿系統(tǒng)及肺部感染、心肺功能低下等疾病。根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組兩組，研究組46例，其中男19例，女27例，年齡61~84歲，病程2~7 d；對照組46例，其中男20例，女26例，年齡62~85歲，病程3~8 d。兩組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法對照組患者給予保守治療方案，具體方案措施：患者入院后均口服止痛鎮(zhèn)靜藥物，將矯形復位枕墊置放于損傷椎體位置處，接著將枕墊升高至患者所能耐受的高度為止，當改變體位時，首先讓患者處于俯臥位，然后將厚墊放置于患者的胸前。入院3 d后即可行臥硬板床，以便鍛煉腰背肌功能，將腰部拱上，一直將姿勢保持數(shù)秒后，再將患者緩慢放平，每天訓練50次，對于疼痛者而言，則口服止痛鎮(zhèn)靜藥物；10 d后觀察壓縮椎體恢復情況，15 d后指導患者佩戴脊柱后伸性支具進行下床活動，所有患者均佩戴支具3個月。研究組患者給予經(jīng)皮椎體成形術進行治療，具體方案措施：患者選取俯臥位，于定位病椎弓根體表投影和C臂機透視下，采用記號筆標記穿刺點，然后進行全身麻醉，當患者對麻醉程度滿意的情況下，進行手術治療。再于C臂機正位透視下，從椎弓根將穿刺套針穿入椎體內，先將穿刺針抵達椎弓根外上面，于C臂機側位透視下，確定針尖方向，進針速度要緩慢，根據(jù)實際情況隨時調整進針的角度。當針尖到達椎體中央約1/3位置時，再于C臂機正位透視下，觀察針尖以確保其處于棘突附近。同時不斷地詢問患者下肢的疼痛感覺情況，以免損傷患者的神經(jīng)側位。然后先將針芯拔出，接著將擴張球囊插入，以合適的速度將壓縮椎體撐開，與此同時觀察上下椎板破裂情況，若發(fā)現(xiàn)有破裂，則立即停止撐開；調制骨水泥到合適硬度后，于C臂機側位透視下，將骨水泥經(jīng)建立好的通道注入病椎體中。同時胸椎體注入量控制在3~4 mL，腰椎體控制在4~6 mL。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥發(fā)生滲漏現(xiàn)象，則立即停止注入，將針芯插入，直到水泥凝固后將穿刺針再次拔出，同時壓迫切口、止血，行無菌包扎，并根據(jù)患者的疼痛情況給予不同程度的非甾體抗感染藥。

1.3觀察指標與評價標準

1.3.1VAS評分分別于治療前、治療后1周、治療后1個月及治療后2個月對患者進行疼痛視覺評分，分值為10分，分數(shù)越高說明越疼痛[4]。

1.3.2臨床療效評價標準痊愈指各項臨床疼痛癥狀均徹底消失，生活完全能自理；顯效指各項臨床疼痛癥狀均得到緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥；有效指各項臨床疼痛癥狀均得到緩解，但須止痛藥物，生活上可以自理；無效指各項臨床疼痛癥狀均無緩解，生活不能自理[5-6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（±s），比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行等級資料的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療前后兩組VAS評分比較治療前、治療后1個月和治療后2個月，兩組患者VAS評分均基本相符，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1周，研究組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2治療前后兩組椎體前后緣高度比較治療前，兩組患者椎體前后緣高度均基本相符，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者椎體前緣高度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者椎體后緣高度基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表2　治療前后兩組患者VAS評分比較（±s）　 　分

表2　治療前后兩組患者VAS評分比較（±s）　 　分

治療后2個月研究組（n=46） 7.6±1.3　3.1±0.8　2.3±0.2　2.0±0.4對照組（n=46） 7.6±1.2　5.6±0.6　2.4±0.3　2.1±0.3 t值　0.0000　16.9558　1.8811　1.3565 P值　1.0000　0.0000　0.0600　0.1783組別　　治療前　　治療后1周治療后1個月

表3　治療前后兩組患者椎體前后緣高度比較（±s） 　mm

表3　治療前后兩組患者椎體前后緣高度比較（±s） 　mm

椎體后緣高度組別　　椎體前緣高度治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組（n=46） 11.4±3.6　11.6±4.5　23.0±2.4　23.4±2.5對照組（n=46） 11.6±3.5　14.9±3.2　22.8±2.6　23.1±2.3 t值　0.2702　4.0534　0.3834　0.5990 P值　0.7877　0.0001　0.7024　0.5507

2.3治療前后兩組Cobb角比較治療前，兩組患者Cobb角基本相符，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者Cobb角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4　治療前后兩組患者Cobb角比較（±s）　 　　　°

表4　治療前后兩組患者Cobb角比較（±s）　 　　　°

組別　　治療前　　治療后研究組（n=46）　25.9±2.7　10.2±2.2對照組（n=46）　25.7±2.8　18.3±2.6 t值　0.3487　16.1300 P值　0.7281　0.0000

2.4兩組臨床療效對比研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（U=2.6877，P<0.05），見表5。

表5　兩組臨床療效對比　　　　　　　例（%）

3　討論

骨質疏松癥是臨床上的常見癥狀之一，其主要是以骨量減少導致骨脆性增加為特征，于意外傷害下較易引發(fā)的全身性骨骼系統(tǒng)疾病[7]。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為背痛、后柱棘突及腫脹瘀斑等癥狀[8]。近年來，其發(fā)病率較高，嚴重影響患者的生活質量。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，患者疼痛度改善不明顯，骨質丟失較嚴重[9-11]。本研究結果顯示，保守治療后患者的臨床疼痛癥狀緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥等情況不是很明顯，總有效率僅為69.6%。但由于保守治療多選擇鎮(zhèn)痛藥、支具及臥床休息等進行治療，長期臥床休息可以大幅度地減少運動量，從而加快了肌肉萎縮及骨量丟失，骨折不愈合，骨質疏松加重，疼痛性加重，最終形成了惡性循環(huán)[12-13]。本研究結果顯示，保守治療后1周患者的VAS評分高達（5.6±0.6）分。因此保守治療方案不能夠顯著降低患者的痛苦感，并且術后2個月內疼痛程度會出現(xiàn)明顯反彈，患者較難忍受。此外，患者的傷椎前、后緣高度改善不明顯，治療后患者的傷椎前緣高度僅為（14.9±3.2）cm，Cobb角為（18.3±2.6）°，說明治療后患者骨折愈合情況較差，骨量丟失較嚴重。

大量研究表明，經(jīng)皮椎體成形術可以顯著地提高患者的臨床效果，疼痛程度較輕，預后效果良好[14]。由于經(jīng)皮椎體成形術是通過球囊膨脹使骨折椎體進行復位后，將其內注入骨水泥。從而具有恢復椎體強度及高度的優(yōu)點[15]。本研究結果顯示，經(jīng)皮椎體成形術治療后患者的椎體前緣高度為（11.6±4.5）mm，顯 著 低 于 保 守 治 療 方 案（11.4±3.6）mm。同時骨水泥的結構填充，提高了脊椎的穩(wěn)定性，加固了傷椎，也避免了骨折處二次塌陷對骨髓的壓迫，改善了患者的身體機能，緩解了患者的疼痛感[16]。本研究結果顯示，經(jīng)皮椎體成形術治療后1周患者的VAS評分僅為（3.1±0.8）分，顯著低于保守治療方案（5.6±0.6）分。說明經(jīng)皮椎體成形術可以顯著地治療骨折引起的疼痛。此外，經(jīng)皮椎體成形術通過有效地阻止骨量丟失，可以顯著地提高患者的生活質量[18]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮椎體成形術方案治療后患者的Cobb角僅為（10.2±2.2）°，顯著低于保守治療方案（18.3±2.6）°，說明經(jīng)皮椎體成形術方案可以顯著地降低Cobb角，骨折愈合情況良好。此外，經(jīng)皮椎體成形術方案治療后患者的臨床總有效率高達95.6%，顯著高于保守治療方案69.6%。經(jīng)皮椎體成形術作為一種治療壓縮性骨折疼痛的有兩方案，患者術后可以較早地行相關的功能鍛煉、有限的負重行走，有效加強骨質強度，從而減少了術后的一系列并發(fā)癥，患者評價較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術較保守療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果顯著，預后效果良好，疼痛耐受性高，能有效提高患者的生活質量，值得臨床長期推廣應用。

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Effect of Contrast of Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

/MA Zhi-feng，LING Yun，WANG Yan-tao.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：019-022

Objective：To compare the effects of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.Method：A total of 86 cases of elderly patients with compression fractures of osteoporotic thoracolumbar from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected，according to the treatment plan they were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conservative therapy，the study group was treated with percutaneous vertebroplasty.Compared and observed before and after treatment around the edge of vertebral height，Cobb angle and clinical efficacy，VAS score of two groups.Result：Before and after treatment 1，2 months two groups with VAS scores were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 1 week treatment，the study group of patients with VAS scores was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，vertebral height around the edge of two groups were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，vertebral height of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），two groups of patients with vertebral rear highly were consistent（P>0.05）.Before treatment，the two groups of cobb angle were basically consistent，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the study group of patients with Cobb angle was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total clinical efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures effect is obvious，the prognosis is good，and it is safe and reliable for long-term clinical application.

Percutaneous vertebroplasty；Conservative treatment；Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

①廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院廣東廣州511400

馬志鋒

（2015-11-12）（本文編輯：程旭然）