黃瑽寧

難道要醫(yī)師下個(gè)診斷有那么困難嗎？老實(shí)說(shuō)，真的很困難。幾乎所有的上呼吸道感染都會(huì)喉嚨發(fā)炎，在第一時(shí)間，醫(yī)生幾乎不可能明確地告訴您是哪一種疾病。

有一位朋友曾經(jīng)跟我抱怨：“每次看你們小兒科，醫(yī)生只會(huì)講三句話：喉嚨發(fā)炎，觀察幾天，有發(fā)燒再回診。難道沒(méi)有別的臺(tái)詞了嗎？”

我認(rèn)真地回答他：“別小看這三句話，人家兒科醫(yī)師專業(yè)的診斷，就濃縮在這三句話里面！”

朋友挑了一下眉毛，一副不可置信的模樣。

“不然這樣，你告訴我，什么叫做喉嚨發(fā)炎？”我挑戰(zhàn)他。

“喉嚨發(fā)炎就是一種感冒吧！”朋友解釋，“要吃消炎藥治療?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/01/18/haiz201609haiz20160913-1-l.jpg" style="">

“你看吧！大錯(cuò)特錯(cuò)！”我得意地指著他鼻子?！斑@里面的學(xué)問(wèn)大著呢?！?/p>

“寶寶因?yàn)椤韲蛋l(fā)炎去看過(guò)醫(yī)生?！卞e(cuò)！癥狀和征兆有區(qū)分

可別小看“喉嚨發(fā)炎”四個(gè)字，當(dāng)中的學(xué)問(wèn)可大了！小兒科醫(yī)師必備的一項(xiàng)工具是壓舌板。壓舌板可以把孩子口腔的視野擴(kuò)大，看清楚整個(gè)喉嚨的情況。觀察的重點(diǎn)有上顎、后咽、扁桃腺、舌頭、口腔壁，還有牙齦等。正是通過(guò)壓舌板，醫(yī)生才可以診斷是否為“喉嚨發(fā)炎”。

這里要賣弄一下英文。在醫(yī)學(xué)檢查里有兩個(gè)詞，一個(gè)叫做symptom，中文翻為“癥狀”；另一個(gè)叫做sign，中文翻為“征兆”。癥狀是病人自己主觀的感受，比如說(shuō)“喉嚨好痛！”；而征兆則是醫(yī)生所觀察到的外在表現(xiàn)，比如說(shuō)“喉嚨發(fā)炎”。

每當(dāng)醫(yī)生用壓舌板看過(guò)孩子的咽喉之后，說(shuō)“喉嚨有點(diǎn)發(fā)炎”，這不是一個(gè)癥狀（symptom），而只是一個(gè)征兆（sign），是醫(yī)生觀察到的結(jié)果。

所以，很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)跟我說(shuō)：“寶寶因?yàn)椤韲蛋l(fā)炎去看過(guò)醫(yī)生。”我都會(huì)馬上糾正：“不對(duì)，這不是正確的描述。您帶孩子去看醫(yī)生，是因?yàn)閯e的原因，可能是發(fā)燒，可能是喉嚨痛，也可能是咳嗽。而喉嚨發(fā)炎則是看過(guò)病之后，醫(yī)生告訴您他所看到的，不是您自己的觀察?！?/p>

各位千萬(wàn)不要覺(jué)得這是一件小事情，因?yàn)槿绻议L(zhǎng)在敘述病情上，把前一位醫(yī)生的判斷融合在自己的觀察之中，很有可能就會(huì)誤導(dǎo)下一位醫(yī)生的思考邏輯。當(dāng)然我們很樂(lè)意將之前醫(yī)生的診斷內(nèi)容做為參考，但您所提供的第一手資料，其實(shí)才是更加寶貴的。

“喉嚨發(fā)炎了，那要開點(diǎn)治療喉嚨發(fā)炎的藥？”錯(cuò)！世界上沒(méi)有“喉嚨發(fā)炎藥”

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，我告訴家長(zhǎng)這三句箴言之后，媽媽常常會(huì)接著問(wèn)道：“那要開點(diǎn)治療喉嚨發(fā)炎的藥？”這也是一個(gè)錯(cuò)誤的問(wèn)句。

喉嚨發(fā)炎只是一個(gè)征兆，并不需要治療，癥狀才需要治療。

喉嚨發(fā)炎后，如果會(huì)痛，那么開的是止痛藥；如果懷疑是被細(xì)菌感染，則要開抗生素；更多時(shí)候喉嚨發(fā)炎只是病毒感染的結(jié)果，可能不會(huì)痛，也沒(méi)有細(xì)菌，那就什么藥都不用開。所以，這世界上是沒(méi)有“喉嚨發(fā)炎藥”這種東西的。

這些誤會(huì)并不是家長(zhǎng)的錯(cuò)，其實(shí)是醫(yī)師自己造成的。家長(zhǎng)來(lái)看病，想聽到的是“診斷”，而不是“征兆”，醫(yī)生卻因?yàn)闀簳r(shí)不知道該怎么下診斷，就把“癥兆”當(dāng)做診斷告訴家長(zhǎng)。習(xí)以為常之后，就變成現(xiàn)在這個(gè)溝通不良的狀況。這就像是相親前你問(wèn)媒人對(duì)方長(zhǎng)得怎么樣，她回答“留美碩士”一樣答非所問(wèn)。

難道要醫(yī)師下個(gè)診斷有那么困難嗎？老實(shí)說(shuō)，真的很困難。幾乎所有的上呼吸道感染都會(huì)喉嚨發(fā)炎，包括各式各樣的細(xì)菌與病毒感染，在第一時(shí)間，醫(yī)生幾乎不可能明確地告訴您是哪一種疾病。

舉例來(lái)說(shuō)，大家都知道腸病毒引起泡疹性咽峽炎，在喉嚨和上顎處會(huì)有水泡與潰瘍，但是第一天看診的醫(yī)師，可能什么水泡與潰瘍都沒(méi)看到，只見到紅紅一片的“喉嚨發(fā)炎”。要是沒(méi)解釋清楚，隔天被診斷為腸病毒的時(shí)候，前一個(gè)醫(yī)生背地里一定被罵得慘兮兮！

所以，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生除了看喉嚨之外，必須藉由家長(zhǎng)提供的訊息，孩子的年齡、身體其他的癥狀，來(lái)猜測(cè)可能是哪一種細(xì)菌或病毒感染。一般來(lái)講，如果我暫時(shí)無(wú)法下一個(gè)明確的診斷，至少我會(huì)大致分為細(xì)菌感染還是病毒感染，因?yàn)榧?xì)菌感染必須使用抗生素，病毒感染則觀察即可。

我想大部分醫(yī)生所說(shuō)的“喉嚨發(fā)炎，觀察幾天，有發(fā)燒再回診”意思就是：“這是病毒感染，暫時(shí)不用抗生素，觀察幾天如果有更多的癥狀出現(xiàn)，我也許就可以告訴您是什么診斷了！”

你看，我沒(méi)騙你吧！這短短三句話，真的是經(jīng)過(guò)專業(yè)思考所下的結(jié)論喔！