石　偉　袁　濤　全冠民*

急性胰腺炎預(yù)后的CT研究進(jìn)展

石偉1,2袁濤1全冠民1*

急性胰腺炎（AP）早期是診斷與治療的關(guān)鍵時(shí)期，早期影像診斷可對(duì)預(yù)后進(jìn)行推測(cè)并判斷一些重要并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。目前，CT檢查為早期AP最重要的影像檢查技術(shù)，已建立多種評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行AP嚴(yán)重度的評(píng)估，其中應(yīng)用最廣泛的是CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）及修訂的CTSI（MCTSI）。CT評(píng)分可較好地預(yù)測(cè)預(yù)后，甚至判斷是否出現(xiàn)器官衰竭。CECT所見的低強(qiáng)化及CTP顯示的灌注減低是預(yù)示胰腺梗死的較好指標(biāo)，但CT難以預(yù)測(cè)AP是否出現(xiàn)血管并發(fā)癥及合并感染。

急性胰腺炎；預(yù)后；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

Int J Med Radiol，2016，39（1）：44-48；54

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）近年來發(fā)病率逐漸增高，大部分（80%）AP屬于急性間質(zhì)或水腫性胰腺炎（interstitial or edematous pancreatitis，IEP），預(yù)后良好。20%左右為壞死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis，NP），多數(shù)NP病例會(huì)出現(xiàn)至少1個(gè)器官的功能衰竭［1］，少數(shù)病例因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。NP組織學(xué)特征為彌漫性或局限性胰腺壞死、脂肪壞死、胰腺及其周圍出血，其中40%～70%為壞死繼發(fā)感染［2］。AP病例如符合以下條件之一者則為急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：器官功能衰竭［血壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），p（CO2）≤60 mmHg，血漿肌酐＞178 μmol/L，胃腸道出血量＞500 mL/d］、局部并發(fā)癥（壞死、感染、膿腫、假囊腫）、Ranson評(píng)分≥3分時(shí)或急性生理與慢性健康評(píng)估II （acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分≥8分。文獻(xiàn)報(bào)道NP死亡率為10%～50%［3］，持續(xù)性器官衰竭與胰腺壞死感染是死亡的主要原因［4］。

AP早期治療對(duì)于減少并發(fā)癥及降低死亡率極其重要，而進(jìn)行積極有效的早期治療的前提是早期診斷和準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良征象有助于盡早進(jìn)行積液處理、動(dòng)脈區(qū)域灌注治療、分子靶向治療等。目前已建立了多種基于臨床和實(shí)驗(yàn)室資料的評(píng)估方法用于疾病早期評(píng)價(jià)AP預(yù)后，這些評(píng)分系統(tǒng)納入了多種臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)，但難以反映胰腺及其周圍組織的形態(tài)學(xué)改變，而胰腺壞死、胰腺與胰周炎癥、局部并發(fā)癥等需要根據(jù)影像檢查進(jìn)行評(píng)估［5］。CT檢查因方便、快捷、普及性好，已成為早期評(píng)價(jià)AP預(yù)后的重要手段，本文就CT對(duì)

*審校者AP的預(yù)后評(píng)估，尤其是發(fā)病72 h內(nèi)的早期預(yù)測(cè)作用進(jìn)行綜述。

1　AP預(yù)后評(píng)價(jià)概況

近40年來，采用了多種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)AP嚴(yán)重程度，如Ranson評(píng)分、AP床旁嚴(yán)重度指數(shù)（bedside indexforseverityinacutepancreatitis，BISAP）、APACHEⅡ、急性生理學(xué)簡化評(píng)分、CT嚴(yán)重度指數(shù)（CT severity index，CTSI）等。為便于AP研究與交流，1992年發(fā)布了以臨床及生化指標(biāo)為基礎(chǔ)的AP亞特蘭大分類（Atalanta classification，AC），并迅速在世界范圍內(nèi)推廣。AC經(jīng)過20多年應(yīng)用發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要是一些名詞存在歧義，以及根據(jù)AC分類評(píng)價(jià)AP的一致性較差，2013年有關(guān)專家對(duì)此進(jìn)行了修訂，相關(guān)名詞做了進(jìn)一步規(guī)范［1，6-7］，主要包括：①IEP：胰腺及其周圍炎癥，無明顯組織壞死。②NP：炎癥伴胰腺及其周圍組織壞死。③急性胰腺周圍積液（acute peripancreatic fluid collection，APFC）：胰腺周圍存在積液但無壞死，見于IEP發(fā)病4周內(nèi)。④胰腺假囊腫：胰腺外的有邊緣清楚炎性囊壁的包裹性積液，見于IEP發(fā)病至少4周后。⑤急性壞死積液（acute necrotic collection，ANC）：NP發(fā)病4周內(nèi)的混雜性積液。⑥有壁胰腺壞死（walled-off pancreatic necrosis，WOPN）：NP發(fā)病至少4周后，胰腺內(nèi)包裹性積液或胰腺周圍壞死形成邊緣清楚的囊壁。臨床評(píng)分側(cè)重于病理生理及生化指標(biāo)，而影像評(píng)分注重形態(tài)學(xué)與局部病理變化。

2　AP的CT檢查技術(shù)

包括平掃、增強(qiáng) CT（contrast-enhanced CT，CECT）、CT減影、CT灌注成像（CT perfusion，CTP）。

2.1CECT恰當(dāng)檢查時(shí)間尚未確定。一般認(rèn)為過早檢查并不能反映AP的嚴(yán)重程度，48 h內(nèi)CECT常會(huì)低估病變，應(yīng)于72 h時(shí)檢查為宜［7］。CECT的優(yōu)點(diǎn)是：①檢查便捷；②可提供嚴(yán)重度及并發(fā)癥的信息；③有助于鑒別診斷［9-11］。CECT需采用薄層掃描（≤3 mm），掃描延遲時(shí)間為對(duì)比劑注射開始后60～70 s，若懷疑血管并發(fā)癥，則增加動(dòng)脈期掃描（注射開始后25 s）［2，12］。懷疑結(jié)石及合并出血時(shí)應(yīng)行CT平掃［2］，也有研究者建議僅行門靜脈期CECT以降低輻射劑量，如Kwon等［13］回顧性分析52例AP，包括平掃、單純門靜脈期、動(dòng)脈與門靜脈雙期掃描，第1位醫(yī)師進(jìn)行平掃、單純門靜脈期、雙期的CTSI評(píng)分為5.7、6.6及6.5；第2位醫(yī)師則分別為5.0、5.6及5.8，但兩位醫(yī)師對(duì)單純門靜脈期與雙期增強(qiáng)影像CTSI評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2CT減影處理先行胰腺CT平掃，然后根據(jù)平掃所見病變范圍，注射對(duì)比劑后行門靜脈期或動(dòng)脈與門靜脈期雙期掃描，增強(qiáng)掃描層面位置與平掃一致，采用CT設(shè)備自帶軟件進(jìn)行后處理，包括增強(qiáng)與平掃影像數(shù)據(jù)的減影及濾過，生成偽彩色影像［14］。減影處理優(yōu)點(diǎn)是可排除病變內(nèi)出血及脂肪對(duì)胰腺壞死檢出的干擾。

2.3CTP典型檢查技術(shù)如下：采用16層以上CT設(shè)備，層厚5 mm，腹部捆扎腹帶抑制呼吸，先行平掃確定胰腺范圍，高壓注射器靜脈注射高濃度碘對(duì)比劑（如350 mg I/mL）40 mL，流率5 mL/s，以相同流率續(xù)注生理鹽水20 mL，電影掃描序列，連續(xù)掃描90 s，管電壓100 kV，管電流100 mA［15］。

3　CT預(yù)測(cè)AP預(yù)后的臨床應(yīng)用

3.1AP的CT評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)作用目前AP的CT評(píng)分方法有多種［16］，以1990年Balthazar提出的CTSI最常用，主要依據(jù)胰腺實(shí)質(zhì)改變與積液情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2004年對(duì)CTSI進(jìn)行了修訂和簡化，即修訂的CT嚴(yán)重度指數(shù)（modified CTSI，MCTSI）（表1）［1］。

表1　CTSI評(píng)分

表2　MCTSI評(píng)分

與APACHE-Ⅱ比較，CTSI優(yōu)點(diǎn)［9］是：①敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）及陽性預(yù)測(cè)值（PPV）均較高；②可預(yù)測(cè)并發(fā)癥及死亡率；③為局部并發(fā)癥較好的預(yù)測(cè)方法。一般來說，應(yīng)在入院后72 h進(jìn)行CTSI評(píng)估，而APACHE-Ⅱ可在24～48 h內(nèi)進(jìn)行。在預(yù)測(cè)全身器官功能衰竭時(shí)，APACHE-Ⅱ優(yōu)于CTSI，腎臟功能衰竭時(shí)不能行CECT，因此某些SAP病人可行MRI或CT平掃（non-contrast CT，NCCT）。CTSI 與AP預(yù)后有關(guān)，如CTSI＞5時(shí)死亡率可增高8倍，住院時(shí)間延長的可能性增大17倍，需要手術(shù)的可能性增大10倍［17］。

與CTSI相比，MCTSI還可以評(píng)價(jià)胰腺外并發(fā)癥，包括血管及胃腸道受侵、胸腔積液及腹水等［2，10］，且更易于計(jì)算積分，可重復(fù)性好，與預(yù)后的相關(guān)性更佳。MCTSI可反映器官衰竭及胰腺外并發(fā)癥；納入了有無急性積液，而不僅僅是積液的解剖區(qū)域數(shù)；壞死范圍簡化為＜30%與＞30%；并納入了胰腺外并發(fā)癥，如胸腔積液、腹水、胰腺實(shí)質(zhì)外病變、胰周血管受侵、胃腸道侵犯等。Jain等［18］對(duì)150例AP進(jìn)行了CECT檢查，CTSI與住院時(shí)間（P=0.011）、感染（P=0.018）、器官功能衰竭 （P=0.027）、死亡 （P= 0.019）有相關(guān)性，但與是否需要手術(shù)無相關(guān)性（P= 0.126）；而MCTSI與下列預(yù)后因素的相關(guān)性更好：住院時(shí)間（P=0.000）、感染（P=0.004）、器官功能衰竭（P=0.024）、死亡（P=0.013），并且也能預(yù)測(cè)是否需要手術(shù)（P=0.030），因此MCTSI的效果優(yōu)于CTSI。

疾病早期CT檢查的CT評(píng)分預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重度雖有一定價(jià)值，但由于未包括炎癥范圍、胰周積液大小及容積等因素，早期診斷為輕度AP者也有可能進(jìn)展為重度，入院24 h內(nèi)CT難以檢出胰腺壞死，CT形態(tài)學(xué)改變并不總與臨床嚴(yán)重度相關(guān)。如Bollen等［16］回顧性研究346例AP病人入院24 h內(nèi)的CT資料，采用CTSI、MCTSI以及APACHE-II、BISAP等臨床評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估，最終納入資料齊全的150例病人共159次CT檢查，包括入院24 h內(nèi)131次CECT及28次NCCT，結(jié)果顯示CTSI與MCTSI預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重度的ROC曲線下面積（AUC）為0.88及0.85，優(yōu)于APACHE-Ⅱ評(píng)分、BISAP評(píng)分 （分別為0.77、0.68），CTSI≥4及MCTSI≥6預(yù)測(cè)將要進(jìn)展為SAP。

CTSI對(duì)于器官功能衰竭的預(yù)測(cè)有一定作用，但效果不如臨床評(píng)分。如Park等［19］研究認(rèn)為BISAP與APACHE-Ⅱ預(yù)測(cè)器官功能衰竭作用最大，CTSI稍遜一籌。該研究回顧性分析了303例AP病人，其中31例（10.2%）SAP、23例（7.6%）器官功能衰竭，分別計(jì)算BISAP、APACHE-Ⅱ、Ranson評(píng)分及CTSI，采用BISAP對(duì)重癥AP、胰腺壞死、器官功能衰竭、死亡進(jìn)行分層，比較多種指標(biāo)預(yù)測(cè)SAP、壞死、器官功能衰竭及死亡的ROC曲線下面積，結(jié)果顯示，BISAP效果最好，CTSI最差，差異明顯。腎功能障礙最常見于AP，SAP發(fā)生急性腎功能損害的概率為18%～24%，CTSI對(duì)急性腎功能損害預(yù)測(cè)作用較好。如Li等［20］對(duì)145例行CECT檢查的SAP病人進(jìn)行CTSI評(píng)分，收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料如血漿肌酐、尿量等，結(jié)果顯示CTSI與Ranson積分及APACHE-Ⅱ積分的相關(guān)系數(shù)分別為0.41與0.32（均P＜0.01），表明CT所見的液體包裹是急性腎功能損害恢復(fù)較好的預(yù)測(cè)因子。

另外，膽系結(jié)石所在部位也可預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重程度。如Lim等［21］研究了119例膽系疾病所致的AP病人，其中膽囊結(jié)石83例、膽總管（common bile duct，CBD）結(jié)石36例。膽囊結(jié)石伴AP者的CTSI明顯高于CBD結(jié)石（分別為1.33±1.39與0.77±1.17，P=0.027），且膽囊結(jié)石是SAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明伴膽囊結(jié)石的AP病變更嚴(yán)重。

3.2CT對(duì)胰腺及胰腺外壞死的預(yù)測(cè)胰腺壞死與器官功能衰竭及死亡有關(guān)，無胰腺壞死者死亡率為3%，有壞死者則高達(dá)12%～30%，因此壞死是決定AP預(yù)后最重要的因素［1，15］。胰腺壞死可能為胰腺動(dòng)脈痙攣缺血所致，壞死大小取決于缺血嚴(yán)重程度。早期預(yù)測(cè)壞死可啟動(dòng)抗凝、經(jīng)脾動(dòng)脈灌注血管擴(kuò)張劑及蛋白酶抑制劑、抗生素治療。目前一般采用CECT與CT灌注技術(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估。

CECT主要根據(jù)胰腺實(shí)質(zhì)有無低強(qiáng)化區(qū)預(yù)測(cè)壞死［22-23］。研究表明，發(fā)病3 d內(nèi)CECT預(yù)測(cè)胰腺壞死的敏感度為63%～72%［14］。如Hirota等［3］研究983例AP病人，均行CECT檢查，早期CECT所見的胰腺實(shí)質(zhì)低密度與器官功能衰竭、多器官功能衰竭、并發(fā)感染、死亡率明顯相關(guān)（P＜0.000 1），有胰腺低密度組與無胰腺低密度組多器官功能衰竭分別為8.3% 與1.5%（P＜0.0001），合并感染率分別為11.9%與2.5% （P＜0.000 1），死亡率為5.3%與0.5%（P＜0.000 1）。但CECT對(duì)早期預(yù)測(cè)仍有一定限度。首先，AP發(fā)病3 d內(nèi)可能尚未出現(xiàn)胰腺壞死，此時(shí)CECT既不能診斷壞死，更不能評(píng)估其范圍。其次，CECT所見的低強(qiáng)化區(qū)也可能代表水腫，炎癥局部胰腺組織含水增多，強(qiáng)化程度下降，但并不一定進(jìn)展為壞死。第三，壞死中的出血及脂肪也會(huì)干擾胰腺壞死的密度變化，因此單純CECT強(qiáng)化難以克服漏診壞死的缺點(diǎn)。為此，有研究探索了減影處理對(duì)改善壞死檢出的作用。如Tsuji等［14］對(duì)48例AP病人于發(fā)病72 h內(nèi)行NCCT 與CECT檢查，對(duì)CECT、CECT-平掃減影、CECT+減影影像進(jìn)行分析，48例病人中11例有胰腺壞死，3位閱片者根據(jù)胰腺內(nèi)低密度及不強(qiáng)化區(qū)預(yù)測(cè)壞死，單純CECT預(yù)測(cè)壞死的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為：閱片者1為64%、97%及90%，閱片者2分別為73%、87%及83%，閱片者3為73%、87%及83%；減影預(yù)測(cè)壞死：閱片者1為100%、100%及100%，閱片者2為100%、95%及96%，閱片者3為82%、92% 及90%。增加減影后，閱片者1（P=0.03）、2（P=0.02）的預(yù)測(cè)效果均明顯改善，閱片者3（P=0.37）無變化。提示減影影像可能有助于早期預(yù)測(cè)胰腺壞死。

CTP可反映胰腺實(shí)質(zhì)血流情況［24］，預(yù)測(cè)胰腺壞死的效果優(yōu)于臨床評(píng)分及CECT，敏感度及特異度可達(dá)100%與95%［3，14］。如Hirota等［22］對(duì)30例發(fā)病3 d內(nèi)的AP病人行CTP檢查，10例顯示胰腺低灌注，3周后復(fù)查CECT，9例可見胰腺壞死，20例無低灌注者均無壞死，低灌注對(duì)胰腺壞死預(yù)測(cè)的敏感度及特異度分別為100%與95.3%。Yadav等［15］還進(jìn)行了定量研究，對(duì)72 h內(nèi)就診的53例AP病人行CTP，臨床評(píng)分32例為SAP、21例為輕度AP，3周后復(fù)查CT確定有無胰腺壞死。32例SAP中14例見灌注缺損，BF為（11.47±5.56）mL/（100 mL·min），BV平均值為3.92 mL/100 mL（0.5～8.49 mL/100 mL），隨訪均見壞死，2例無灌注缺損者隨訪也出現(xiàn)壞死；其余37例無灌注缺損者（16例SAP、21例MAP）隨訪無壞死。BF與BV截?cái)嘀捣謩e為27.29 mL/（100 mL·min）及8.96 mL/100 mL時(shí)，CTP預(yù)測(cè)胰腺壞死的敏感度與特異度分別為87.5%與100%。但CTP在不同時(shí)間點(diǎn)預(yù)測(cè)胰腺壞死的能力不同。如Yoshida等［11］研究47例AP，均于48 h內(nèi)行CTP，以3周或以后的CT所見為判斷壞死的標(biāo)準(zhǔn)，12例病人（A組）12 h內(nèi)者行CTP，預(yù)測(cè)胰腺壞死的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為71.4%、40.0%及58.3%；35例病人（B組）12～48 h者行CTP者，預(yù)測(cè)壞死的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為92.9%、81.0%及85.7%。B組效果較好（P= 0.04），可能是由于AP極早期灌注減低程度輕微，且極早期低灌注不一定進(jìn)展為壞死，說明AP極早期是胰腺缺血的關(guān)鍵時(shí)期，早期積極治療有可能使缺血逆轉(zhuǎn)。

胰腺外壞死 （extra pancreatic necrosis，EPN）的研究較少，對(duì)預(yù)后的影響尚不清楚，但現(xiàn)有資料說明，EPN預(yù)后優(yōu)于胰腺實(shí)質(zhì)壞死 （pancreat necrosis，PN）。EPN的CECT表現(xiàn)為胰腺周圍及腸系膜等處脂肪密度不均及出現(xiàn)水樣及非水樣密度病變［25］。Rana等［26］前瞻性研究213例 AP病人，隨訪至康復(fù)或死亡，包括21例（9.9%）IEP、7例（3.3%）PN、42例（22.5%）EPN、137例（64.3%）PN+EPN。與單純EPN病人相比，PN+EPN組病人合并胸腔積液的發(fā)生率更高 （88.2%∶75%）、腹水 （41%∶20.8%）、需手術(shù)（32.6%∶14.6%），廣泛性EPN病人（57例）的胸腔積液、腹水、多器官功能衰竭的發(fā)生率明顯高于局限性EPN。

3.3CT對(duì)AP血管并發(fā)癥的評(píng)估與預(yù)測(cè)以往認(rèn)為AP血管并發(fā)癥少見，2012年以前文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為1%～6%［27-29］。AP血管并發(fā)癥包括動(dòng)脈與靜脈兩類，以內(nèi)臟靜脈血栓（splanchnic venous thrombosis，SVT）最常見，累及脾靜脈（splenic vein，SV）、門靜脈（portal vein，PV）、腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein，SMV）居多，其原因是胰腺與上述血管鄰近，局部炎癥與胰周積液壓迫導(dǎo)致SV血栓，進(jìn)一步引起左側(cè)性門靜脈高壓、胃及食管靜脈曲張與胃腸道出血。上述血管病變無出血時(shí)可能無特殊癥狀，常于影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但隨病程推移，逐漸出現(xiàn)靜脈曲張、出血、腸壁水腫、門靜脈高壓、腹水、肝功能衰竭。動(dòng)脈并發(fā)癥主要是假性動(dòng)脈瘤，文獻(xiàn)報(bào)道SAP病人假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為5%～10%［30］，但破裂率高達(dá)76%［31］，引起致命性大出血，死亡率高達(dá)12%～50%［29，32］。假性動(dòng)脈瘤主要累及脾動(dòng)脈（44%）［32］，其次為胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈小分支、腸系膜上動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈。

目前有關(guān)血管并發(fā)癥預(yù)測(cè)的影像研究較少，前景不明朗，而積極的治療措施如早期抗凝治療需要預(yù)知及排除出血因素，包括已出現(xiàn)或有可能出現(xiàn)的血管并發(fā)癥［33］。Zhou等［12］觀察115例NP病人，其中42例（36.5%）可發(fā)生SVT，單因素及多因素回歸分析表明，腹內(nèi)壓是 SVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR：1.283，95%CI：1.091～1.500 9），CTSI與感染性壞死與SVT的發(fā)生僅為弱相關(guān)。其余認(rèn)為與胰腺炎血管并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括NP、各種積液（膿腫、假囊腫、有壁壞死）、既往胰腺手術(shù)、血管炎病史等［27］。Hagiwara等［30］探討了與動(dòng)脈并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素，納入39例Ranson評(píng)分≥3分的SAP病人，入院時(shí)及第6～8 d時(shí)行CECT，計(jì)算CTSI，這些病例中4例出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，逐步回歸分析顯示，入院第7天時(shí)CTSI≥7為動(dòng)脈并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.02），OR值為15.7，但該研究病例較少，且僅納入重癥病人，缺乏包括IEP的大組病例資料。也有研究認(rèn)為CTSI不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所有類型的血管并發(fā)癥，如Mortelé等［29］回顧性分析了100例AP病人的159次CECT，采用CTSI積分及Fisher確切概率評(píng)價(jià)血管并發(fā)癥與AP嚴(yán)重度之間的相關(guān)性，靜脈并發(fā)癥包括SV血栓19例、SMV血栓14例、PV血栓13例、動(dòng)脈出血5例，其中僅SMV與SV血栓與AP嚴(yán)重程度相關(guān)（P分別為0.046 3與0.000 4）。由此可見，目前CT對(duì)于AP血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)尚有難度。

3.4CT對(duì)AP其他并發(fā)癥的預(yù)測(cè)評(píng)估42.7%的AP病人可發(fā)生胰腺周圍積液與假囊腫，常見于50～60歲病人。少量研究中提到AP時(shí)胰周積液對(duì)預(yù)后的影響。如de-Madaria等［34］回顧性分析2所醫(yī)院保守治療的403例AP病人，入院48 h內(nèi)積液量的中位數(shù)是3.2 L?；貧w分析顯示，入院48 h內(nèi)積液量與住院時(shí)間延長、急性積液發(fā)生率高、胰腺壞死、持續(xù)性器官功能衰竭明顯相關(guān)。CT上APFC是假囊腫最重要的預(yù)測(cè)因素［35］。

感染是AP的重要并發(fā)癥，細(xì)菌常來自胃腸道。臨床評(píng)分系統(tǒng)如APACHE-II、Ranson評(píng)分、BISAP等，以及淀粉酶與脂肪酶測(cè)定不能預(yù)測(cè)是否出現(xiàn)感染，一些生化指標(biāo)如胰蛋白酶原激活多肽、降鈣素原、白介素-6、白介素-8及C反應(yīng)蛋白有一定的預(yù)測(cè)作用。CECT對(duì)感染性病變?nèi)缒撃[的診斷率較高，但難以預(yù)測(cè)是否會(huì)繼發(fā)感染，CT引導(dǎo)下活檢有助于確定感染的致病菌類型［36］。

4　小結(jié)與展望

目前已有較多AP預(yù)后的CT預(yù)測(cè)研究，方法主要是CECT與CTP，CT評(píng)分系統(tǒng)對(duì)AP預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)作用，早期CECT所見的低強(qiáng)化及CTP顯示的低灌注提示將會(huì)出現(xiàn)胰腺壞死，但CT對(duì)于血管并發(fā)癥及器官功能衰竭、合并感染的預(yù)測(cè)價(jià)值較低。AP預(yù)后研究將來可能會(huì)關(guān)注以下幾點(diǎn)：①規(guī)范CT檢查時(shí)間及方案；②低劑量胰腺CECT及CTP推廣；③采用無輻射的影像技術(shù)，如MRI與超聲檢查。但影像技術(shù)的主要困難在于主要反映形態(tài)學(xué)變化，而難以預(yù)測(cè)器官功能改變。因此，還需要密切結(jié)合病理生理生化指標(biāo)。

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（收稿2015-03-01）

Outcome assessment of acute pancreatitis with computed tomography

SHI Wei1，2，YUAN Tao1，Quan Guanmin1. 1 Department of Medical Imaging，The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China；2 Department of Medical Imaging，Dezhou Municipal Hospital of Shandong Province

Early phase of acute pancreatitis（AP）is critical for its diagnosis and treatment，including prediction of outcome and some important complications based on the early imaging findings.So far，CT has become the most important imaging technique for evaluating AP.Multiple CT score systems have been developed for assessment the severity of AP.CTSI （computed tomography severity index）and MCTSI（modified computed tomography severity index）are the most favorite ones. CT score index can be used to predict the prognosis of AP，even the occurence of organ failure.The hypo-enhancement on CECT and hypo-perfusion on CTP indicate pancreatic necrosis.However，vascular complications and secondary infection of AP could not be predicted accurately with CT data.

Acute pancreatitis；Prognosis；Tomography，X-ray computed

泌尿生殖放射學(xué)

10.3874/j.issn.1674-1897.2016.01.Z3332

1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科，石家莊 050000；2山東省德州市立醫(yī)院影像科

全冠民，E-mail：quanguanmin@163.com