陳萍，杜錦霞上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海　200003

258例門診2型糖尿病患者的抑郁問卷調(diào)查

陳萍，杜錦霞
上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海200003

目的 通過描述性研究，探討2型糖尿病患者及他們的抑郁水平，研究2型糖尿病患者嚴(yán)重抑郁癥的原因。方法 對(duì)2014年4—9月就診于該院內(nèi)分泌門診的2型糖尿病患者進(jìn)行患者一般情況及抑郁原因的問卷調(diào)查及流行病學(xué)研究中心抑郁量表（center for epidemiological survey,CES-D）問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)的收集采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終收集到258份有效問卷。41.9%（108/258）的患者患有不同程度的抑郁癥。CES-D顯示，52.7%的人高興不起來，37.2%的人覺得自己的生活不愉快，23.6%的人認(rèn)為對(duì)未來沒有希望。23例重癥抑郁患者認(rèn)為以下4個(gè)主要原因?qū)е聡?yán)重的抑郁癥：不良的家庭關(guān)系（47.8%）、擔(dān)憂自己的病情（43.5%）、工作負(fù)荷過重（26.1%）、失去所愛的人（21.7%）。結(jié)論 所有被調(diào)查2型糖尿病患者均有不同程度的抑郁，大多為輕度。半數(shù)的患者認(rèn)為不良的家庭關(guān)系是抑郁的一個(gè)主要原因。

抑郁；糖尿?。徽{(diào)查問卷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.195

糖尿病是是無法治愈的一種慢性代謝性疾病。由于患者一生都需要持續(xù)的治療，所以對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成重大壓力。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新統(tǒng)計(jì)，2013全球糖尿病在20～79歲成人中的患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國家，并且在這些國家呈快速上升的趨勢。在對(duì)各個(gè)國家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢的估計(jì)中，中國2013年糖尿病的患者數(shù)為9 840萬，居全球首位［1］。如果病情得不到控制，糖尿病將成為對(duì)公共衛(wèi)生資源的一個(gè)重要的壓力源。該研究探討發(fā)生在非胰島素依賴型糖尿病患者的抑郁水平和原因。實(shí)現(xiàn)患者身體、精神、情感和社會(huì)的綜合護(hù)理，優(yōu)化糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理實(shí)踐，確?；颊咦罴杨A(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究招募了2014年4—9月在該院門診就診的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，患者被診斷患有2型糖尿病3年以上，在該院定期就診，充分理解并最后簽署知情同意書。合格者通過隨機(jī)抽樣選定患者。

1.2研究方法

該研究有2份問卷。第1份問卷，包括兩部分。第1部分：有10個(gè)選擇題人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的信息，如性別、年齡、婚姻、地位、教育、宗教、職業(yè)、家庭角色、并發(fā)癥情況、疾病持續(xù)時(shí)間和住院頻率和次數(shù)。第2部分：有2個(gè)開放式問題對(duì)于抑郁的原因，如“什么是最讓患者感覺憂郁？”

第2份問卷：基于糖尿病患者抑郁水平，這是改編自流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CES-D）（美國國立精神研究所Sirodff編制于1977年，又稱為流調(diào)用抑郁自評(píng)量表）。這個(gè)問卷量表共20個(gè)問題，一個(gè)4等級(jí)量表問卷，0代表“很少”，3代表“總是”，分值范圍是0～60。超過16分表明有抑郁癥。Cronbach的α信度系數(shù)的分別為0.82和0.85。

1.3倫理考量

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將信息表和知情同意書具體化，提高建議時(shí)間表額可行性在這項(xiàng)研究中，需要經(jīng)過個(gè)人同意，所需的批準(zhǔn)函要通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的負(fù)責(zé)人，在招募當(dāng)天，受試者要獲得知情同意?；颊弑仨毐桓嬷麄兊膮⑴c研究是自愿的。研究開始后，患者被告知他們可以拒絕回答任何特定的問題或他們可在研究階段任何時(shí)間點(diǎn)無理由終止他們的參與。

2　結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計(jì)信息

最終收到258份有效問卷。被調(diào)查者大多數(shù)是女性占60.1%，男性39.9%。年齡36～80歲，33.3%超過60歲。92.2%佛教徒，31.7%教育水平為小學(xué)，65.5%結(jié)婚，41.9%是戶主，52.7%不工作，31.8%例病程超過5年，70.5%有并發(fā)癥，其中一半有高血壓、心臟病、感染、中風(fēng)，腎功能衰竭和足部潰瘍，見表1。

表1　患者的人口學(xué)特征（n=258）

2.2患者的抑郁水平

該調(diào)查中，有41.9%（108/258）的患者患有不同程度的抑郁癥。其中大多數(shù)（60.2%）為輕度抑郁，見表2。

表2　各抑郁程度的數(shù)量和比例（n=108）

2.3患者積極和消極情緒的情況

研究表明，52.7%高興不起來，30.2%感受僅僅有時(shí)很好高興，11.2%的人認(rèn)為相比其他人好。32.2%偶爾才有這種感覺，37.2%覺得自己的生活是不愉快的和缺乏享受的，40.7%很少感覺幸福，23.6%甚至感到絕望，對(duì)未來總是抱有希望的人僅約1/3（36.4%）。

從問卷調(diào)查的負(fù)面感覺，14%總是很容易受挫，16.2%經(jīng)常感到沮喪。16.6%經(jīng)常出現(xiàn)入睡困難，8.1%總是睡眠困難，14.4%經(jīng)常沒有食欲。

2.42型糖尿病患者嚴(yán)重抑郁癥的主要原因

23例患者認(rèn)為是以下4個(gè)主要原因?qū)е铝怂麄兓加袊?yán)重的抑郁癥。家庭關(guān)系不和 47.8%的受訪者表示家庭關(guān)系不和是抑郁癥的一個(gè)原因。特別是與他們的配偶，離婚可能隨沖突和擔(dān)憂疾病而來。糖尿病的并發(fā)癥：大多數(shù)的患者有并發(fā)癥如高血壓、心臟病，有些并發(fā)腎衰、足部潰瘍。43.5%的人擔(dān)憂自己的病情。

較重的工作負(fù)荷：26.1%的患者認(rèn)為他們的責(zé)任和工作導(dǎo)致了他們的抑郁和倦怠。

失去所愛的人：21.7的%患者表示，失去所愛的人是引起焦慮抑郁的原因。他們害怕面對(duì)未來的孤獨(dú)。

3　討論

調(diào)查的方法提供了對(duì)這一群體的特征描述信息。目的是研究不同程度抑郁癥患者的數(shù)量，探究在該院門診就診的2型糖尿病患者抑郁癥的原因。

3.1人口統(tǒng)計(jì)信息

該研究共有258人，2型糖尿病病程均超過3年，大部分是女性，女性的糖尿病發(fā)病率是男性的1.5倍（見表1），與糖尿病發(fā)病特點(diǎn)相一致?；颊吣挲g范圍是36～80歲，可見中老年人多發(fā)。在我國2013年版2型糖尿病防治指南中將年齡≥40歲列為成年人糖尿病危險(xiǎn)因素之一［2］。

3.2抑郁患者的數(shù)量和程度

該調(diào)查中，41.9%患者有抑郁表現(xiàn)，與我國江蘇省數(shù)家醫(yī)院糖尿病患者門診問卷調(diào)查顯示，糖尿病患者抑郁癥患病率達(dá)50%的數(shù)值接近，比例較高［2］。大多數(shù)患者都伴有輕微抑郁（見表2）。比爾（1996）在面對(duì)慢性疾病患者的適應(yīng)研究闡述適應(yīng)包括5個(gè)階段：一期患者拒絕接受疾病的現(xiàn)實(shí)（否定）；二期感到憤怒（憤怒）因?yàn)樗麄冋J(rèn)識(shí)到真的生病了；三期表現(xiàn)為抑郁，這個(gè)階段的患者會(huì)嘗試治愈疾病的一切事情，但無成效；第四期，與疾病相妥協(xié)，改善疾病狀態(tài)；五期：接受疾病。與疾病相適應(yīng)過程可能需要6～12個(gè)月。該研究中，大多數(shù)人病程超過3年，他們可能已經(jīng)學(xué)會(huì)適應(yīng)他們的疾病并接受現(xiàn)實(shí)可以過正常的生活。但抑郁程度嚴(yán)重的患者一定要盡早進(jìn)行干預(yù)。

表3　患者感覺的例數(shù)和百分比［n（%）］

糖尿病和抑郁癥之間可能存在雙向的因果關(guān)系，抑郁癥患者伴胰島素抵抗的代謝綜合征者是非抑郁患者的4倍［3］，Engum等［4］對(duì)37 291人進(jìn)行10年的追蹤調(diào)查認(rèn)為，抑郁情緒是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素想對(duì)應(yīng)的，糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可加重糖尿病的病情。抗抑郁治療可改善糖尿病抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，但某些抗抑郁藥可能對(duì)血糖控制和體重造成影響，比如導(dǎo)致體重增加。而有些糖尿病患者合并脂代謝異常，而某些降脂藥如洛伐他丁、辛伐他汀有可能引起抑郁的不良反應(yīng)，需要特別注意。

3.3患者積極和消極的情緒的情況

從問卷調(diào)查的積極的角度來看，大多數(shù)的患者都擔(dān)憂自己的情緒，認(rèn)為自己的狀況不如別人，因?yàn)樗麄兊募膊∈菬o法治愈的且一生需維持治療。此外，患者與疾病相關(guān)的并發(fā)癥也造成壓力，因?yàn)樗麄冇X得自己的病情是家庭中其他人的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為是引起一些無關(guān)問題的原因。最后，不能解決如上種種問題成為一種慢性應(yīng)激。這也符合人們?cè)诿鎸?duì)無法控制的疾病、家庭問題會(huì)導(dǎo)致心理問題、壓力、焦慮、恐懼和絕望。如果患者不能適應(yīng)精神障礙，情緒問題會(huì)影響他們的思考。沮喪和對(duì)環(huán)境缺乏注意力可能會(huì)導(dǎo)致缺乏理性思維。

患者的身體和心理狀況在機(jī)制上是相互關(guān)聯(lián)的，因此，糖尿病患者會(huì)感到心理上沮喪和緊張，且他們的心理情況會(huì)在控制血糖和改變生活方式后改變。Delamater和 Grigsby說，糖尿病是一種取決于患者的行為和心理狀態(tài)的疾病。所以患者很容易有壓力、生氣［5-6］。研究發(fā)現(xiàn)，8.1%的患者總是睡眠困難（見表3）。睡眠困難包括睡眠障礙、失眠、困倦或睡眠模式的改變，是抑郁癥的臨床表現(xiàn)之一。睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致疲勞和身體虛弱，短期記憶喪失和學(xué)習(xí)困難、增加焦慮，也會(huì)加重糖代謝紊亂，引起惡性循環(huán)。

3.4抑郁的原因

根據(jù)那些有嚴(yán)重的抑郁者的采訪中，近一半（47.8%）的人說他們的抑郁情緒的原因是他們?cè)愀獾募彝リP(guān)系。離婚是家庭沖突問題的原因。研究還發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系特別是在夫妻之間關(guān)系狀況惡化是引起慢性應(yīng)激、沮喪和絕望的主要因素。在另一方面，如果丈夫和妻子之間的關(guān)系是相互支持的，這往往使得家庭穩(wěn)定，家庭成員取得進(jìn)步和生活中取得成功。然而，如果關(guān)系中發(fā)生問題，它們會(huì)成為患者的努力治療疾病的壓力和阻礙。所以在家庭中的配偶，共同應(yīng)對(duì)慢性疾病的情況下支持對(duì)方，需要有很強(qiáng)的相互理解。鑒于疾病是長期的，疾病不能夠恢復(fù)正常，所以家庭支持是必需的。

43.5%的參與者對(duì)自己的疾病表示擔(dān)憂。此外，我們發(fā)現(xiàn)他們的并發(fā)癥如高血壓、心臟病和腎功能不全，這些可能成為家里的負(fù)擔(dān)，感覺他們的工作能力和地位喪失，感覺治療無望。無情的疾病導(dǎo)致他們生活中的困難和壓力不斷積累，導(dǎo)致心理障礙，最終形成嚴(yán)重的抑郁。

研究發(fā)現(xiàn)，各種環(huán)境因素成為也起到重要作用，如求職失敗和某些經(jīng)濟(jì)問題。這些因素作為一個(gè)抑郁癥起始的觸發(fā)因素。這與Colun的研究一致，2型糖尿病患者抑郁除了來源于疾病或治療的壓力，還有其他因素影響，包括治療效果的影響和社會(huì)角色的下降。

糖尿病是需要終生門診治療和隨訪的一種慢性疾病。糖尿病患者人群需要社會(huì)更多的關(guān)注的幫助。這項(xiàng)研究的局限是在一個(gè)特定的地點(diǎn)進(jìn)行的。樣本數(shù)量不算大，不能代表整個(gè)人群的數(shù)據(jù)。希望今后能夠進(jìn)行多中心的聯(lián)合調(diào)查。

［1］聶國春.糖尿病前期要自知［N］.中國消費(fèi)者報(bào)，2013-12-02.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國糖尿病雜志,2014,22（8）：42.

［3］Petrlova B，Rosolova H，Hess Z，et al．Depressive disorders and the metabolic syndrome of insulin resistance［J］．Semin Vasc Med，2004，4（2）：161-165．

［4］Engum A．The role of depression and anxiety in onset of diabetes in a large population 2 based study［J］．J Psychosom Res，2007，62（1）：312-338.

［5］Delamater AM,Jacobson AM,Anderson B,et al.Psychosocial therapies in diabetes：report of the Psychosocial Therapies Working Group［J］.Diabetes Care,2001,24（7）：1286-1292.

［6］Grigsby AB,Anderson RJ,Freedland KE,et al.Prevalence of anxiety in adults with diabetes：a systematic review［J］.J Psychosom Res,2002,53（6）：1053-1060.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0195-04

陳萍（1978-），女，江蘇丹陽人，大專，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

杜錦霞（1978-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

（2016-02-26）