袁琳哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　150010

糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護理分析

袁琳
哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150010

目的 探究糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護理方式。方法 選擇2014年4月—2015年4月來該院就診的114例糖尿病患者為研究對象，將其分成觀察組與對照組，每組57例，兩組均以急診方式治療，對照組行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實施有針對性的護理措施，2個月后對比患者空腹血糖和護理滿意度。結(jié)果 在治療護理前，兩組患者的血糖情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療護理后，所有患者的血糖值均呈現(xiàn)出了改善；和對照組相比，觀察組患者的血糖改善程度明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者護理滿意度為78.95%，觀察組為96.49%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強對DM患者在治療過程中發(fā)生低血糖的認識程度，制定出有針對性的飲食，運動和用藥計劃，可令其在短時間內(nèi)恢復正常血糖，提升護理滿意程度，值得進一步推廣。

糖尿?。坏脱?；急診處理；護理方式探究

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.187

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，自我檢測血糖技術(shù)也越來越先進。和以往相比，糖尿病的治療也日趨規(guī)范。雖說患者的血糖得到了嚴格控制，但值得說明的是，低血糖的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了上升趨勢，該現(xiàn)象已經(jīng)成為了我國糖尿病患者取得血糖控制目標的一大重要障礙。中低血糖現(xiàn)象的發(fā)生會對患者的心腦血管和自身器官造成傷害［1］，甚至于威脅生命健康，由此能夠看出，使用有效方式，預防糖尿病患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在，結(jié)合實際情況，該文選擇2014年4月—2015年4月來該院就診的114例糖尿病患者為研究對象，其在治療過程中均出現(xiàn)了程度不一的低血糖反應(yīng)，對部分患者以常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理為基礎(chǔ)，實施有針對性的護理措施，取得滿意成效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇 2014年4月—2015年4月來該院就診的114例糖尿病患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合《中華醫(yī)學會·糖尿病分會》中制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標準［2］，在此其中男患者71例，女患者43例。年齡區(qū)間為45.9～88.3歲，平均年齡為（59.71±15.62）歲，病程區(qū)間為3.2～29.4年，平均病程為（12.4±2.4）年。在所有患者中，合并心臟病者共計21例，合并高血壓者共計16例。

在入院治療期間，患者均表現(xiàn)出了程度不一的低血糖癥狀，如緊張，注意力不集中，意識模糊，四肢癱軟，盜汗，面色蒼白，行為異常等。從發(fā)生原因上來看，運動過度者48例，服用過量降糖藥者52例，原因不明者14例。該實驗通過該院倫理委員會審查，同意執(zhí)行，患者與家屬自愿參與實驗調(diào)查，同時簽署了知情同意書?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組57例，兩組患者的性別，年齡，糖尿病病程和導致低血糖原因方面無明顯差異存在，組間數(shù)據(jù)P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法患者在出現(xiàn)低血糖癥狀之后，醫(yī)護人員應(yīng)該在第一時間為其檢測血糖值。對于意識清晰的患者，可以進食一定毫升數(shù)的糖水和甜食；對于意識模糊，靜脈注射濃度為50%的葡糖溶液，觀察患者病情，將血糖值為維持在5～9 mmol/L。

1.2.2護理方法接診后，護理人員對于對照組患者實施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實施有針對性的護理措施，詳細為：（1）藥物護理：護士必須向患者和家屬耐心講解降糖藥的類別和服用方式，同時有針對性的介紹用藥后的不良反應(yīng)，令家屬和患者在真正意義上知曉藥物的不良反應(yīng)。盡可能避免使用腎毒性強的藥品。第1次在使用降糖藥時，必須從最小劑量開始，結(jié)合患者血糖情況，適當調(diào)整劑量，對于老年患者應(yīng)盡量避免作用力強的降糖藥。推薦在進餐前使用降糖藥，在服用30 min之后必須進食。如果需要餐中嚼服的藥品，醫(yī)護人員必須在第一時間送到患者手中。規(guī)定在餐前使用的降糖藥物不得延遲服用。對于使用胰島素治療的患者，必須依照精準的原則注射，首選非運動部位，以防止胰島素吸收太快而導致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。在血糖達到正常標準或者接近正常標準的時候，醫(yī)生應(yīng)適當調(diào)整劑量。對于合并高血壓的老年患者在使用降糖藥物之外，必須使用降壓藥，在使用藥物的過程中，應(yīng)該注意藥物之間的關(guān)聯(lián)性，以防止不良反應(yīng)。當患者在使用其他藥物治療相關(guān)疾病時，必須咨詢醫(yī)生。（2）飲食干預：糖尿病患者的飲食和藥物用量應(yīng)成比例［3］。飲食干預在糖尿病治療過程中起到了舉足輕重的作用，在開始飲食護理之前，必須全面了解患者的飲食習慣，為其制定出有針對性的治療方案，在住院治療期間，必須按照科學飲食計劃進食，建議少食多餐，結(jié)合患者并發(fā)癥種類，制定有針對性的飲食計劃。對于低血糖現(xiàn)象發(fā)生在夜間的患者，在臨睡前應(yīng)加餐。值得說明的是，在使用降糖藥物期間要禁煙忌酒。（3）運動干預：合理運動可以在一定程度上提升胰島素敏感性，降低BMI值和降糖藥物使用量。值得說明的是，科學化運動還能夠保證患者擁有積極情緒，提升生活品質(zhì)，結(jié)合患者的年齡與并發(fā)癥種類，制定出有針對性的運動計劃，最佳時間為餐后1 h,避免大幅度運動，以舒適為宜。存在心腦血管疾病，其他器官病變者，暫時停止運動計劃。

1.3觀察指標

患者治療和護理時間均為2個月，在此之后，觀察患者治療前后血糖穩(wěn)定情況和護理滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗方式計算，當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療護理前后患者空腹血糖變化情況

在治療護理前，兩組患者的血糖情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療護理后，所有患者的血糖值均呈現(xiàn)出了改善；和對照組相比，觀察組患者的血糖改善程度明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療護理前后患者空腹血糖變化情況（±s）

表1　治療護理前后患者空腹血糖變化情況（±s）

注：和護理前相比哦，*P＜0.05.和護理后相比，**P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療護理前空腹血糖　治療護理后空腹血糖觀察組對照組57 57 （2.63±0.52）* （2.59±0.63）* （5.14±0.64）** （3.12±0.25）*

2.2護理滿意度比較情況

對照組患者護理滿意度為78.95%，觀察組為96.49%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后滿意度比較情況

3　討論

因為糖尿病患者和家屬對于預防低血糖重要性認識不深，沒有形成科學化飲食規(guī)律。經(jīng)常性的延遲服用降糖藥物和進食時間，進而造成低血糖現(xiàn)象發(fā)生。一些患者無法依照事先安排好的飲食計劃定量進餐，還有一些患者雖說使用了正確劑量的藥物，但因為其他疾病的原因?qū)е率秤陆?，進而發(fā)生低血糖；也有患者因為追求鍛煉效果，引發(fā)低血糖［4］?；颊咧猿霈F(xiàn)大量使用降糖藥現(xiàn)象，其原因在于希望自身病情得到良好控制，殊不知這樣做有可能引發(fā)生命危險，另外醫(yī)患之間缺少必要溝通，導致初始階段醫(yī)生按照患者實際血糖指標盲目加大藥物使用量，也會導致低血糖。

從該文中相關(guān)資料中能夠看出，糖尿病知識缺乏是導致其發(fā)生低血糖的重要因素。臨床上必須對患者合理使用藥物，加強飲食干預，教會患者自主測量血糖和識別低血糖反應(yīng)，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。另外，為了防止突發(fā)性低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)，患者在外出時，必須攜帶家屬聯(lián)系卡和糖果等物品。在患者出現(xiàn)低血糖的時候，護士必須指導其絕對臥床，同時有針對性的對患者相關(guān)癥狀進行治療，以達到治療的目的。加強和患者與家屬的溝通程度，在根本上了解患者自身情況，以便發(fā)生問題時及時處理。對于疾病較為嚴重者，在注射胰島素的時候，必須做好血糖監(jiān)測工作，避免血糖過低，造成不良反應(yīng)。在該實驗的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，以常規(guī)治療與護理方式為基礎(chǔ)，對患者使用有針對性的護理措施，能夠在一定程度上改善患者空腹血糖值，同時護理滿意度也能夠在一定程度上提升，證實該理論的有效性。

［1］周媛.老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護理［J］.護士進修雜志,2014（3）：248-249.

［2］李玉霞.糖尿病腎病維持胰島素治療患者血液透析中低血糖危險因素分析和護理［J］.臨床醫(yī)學工程,2014（10）：1349-1350，1353.

［3］姜琳.老年糖尿病無癥狀低血糖的預防及護理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015（6）：205-206.

［4］時均燕,唐現(xiàn)華.老年糖尿病患者的低血糖預見性護理效果分析［J］.糖尿病新世界,2015（15）：134-135，138.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0187-02

袁琳（1979.6-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，從事護理學研究。

（2016-02-19）