韋萬鮮廣西平南縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西貴港　537300

糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析

韋萬鮮
廣西平南縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西貴港537300

該文通過對實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的分析，探討了糖尿病足多重耐藥菌感染中耐藥菌的種類及其耐藥性，以及糖尿病足患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。最終分析結(jié)果為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌居于糖尿病足患者感染的多重耐藥菌的前三位；入院前因同一傷口住院的次數(shù)、潰瘍的類型、大小及骨髓炎是會(huì)產(chǎn)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素均會(huì)導(dǎo)致糖尿病足截肢的風(fēng)險(xiǎn)加大。

糖尿病足；危險(xiǎn)因素；多重耐藥菌

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.110

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有25%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足潰瘍，其中40%～80%的出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的患者會(huì)發(fā)生合并感染。世界上每30 s就會(huì)有一名糖尿病患者因?yàn)樘悄虿∽愕母腥径ヒ粭l腿［1］。近年來，多重耐藥菌更是不斷增多，使得糖尿病足因?yàn)楦腥径y以愈合，越來越多的患者因?yàn)樘悄虿∽愀腥径嘀啬退幘沟酶腥倦y以控制，最終不得不面臨截肢［2］。介于目前多重耐藥菌感染已經(jīng)成為糖尿病患者住院乃至下肢截肢的主要原因，我們對于分析糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染就有了繼續(xù)深入的必要，而這項(xiàng)危險(xiǎn)因素的分析對于降低糖尿病足多重耐藥菌的感染及治療預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，基本病理特點(diǎn)是為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引起糖代謝、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病，主要引起的并發(fā)癥有大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變，而這些并發(fā)癥的主要表現(xiàn)形式如糖尿病酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染及接下來要討論的糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者踝以下的累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無關(guān)，即可定義為糖尿病足。糖尿病足按照病因分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。按照嚴(yán)重程度分類，執(zhí)行Wagner分級法，分為0-5級，0級是有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)，但目前無潰瘍；1級有表淺潰瘍，臨床上無感染；2級有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫和骨的感染；3級有深度感染，并伴有骨組織病變和膿腫；4級有局限性壞疽；5級發(fā)生全足壞疽。

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌，是一種微生物對三類（例如氨基糖苷類、紅霉素類、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。如果對幾乎所有種類抗菌素耐藥即成為泛耐菌株［3］?，F(xiàn)在通過分析患糖尿病足患者的臨床資料，研究討論糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2015年5月期間在該院內(nèi)分泌科和骨科住院治療的糖尿病足患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2分組

每一位患者的菌種采集均于患者入院一周內(nèi)，并未接受任何抗菌治療的情況下采集完畢，分離出耐藥菌的患者定義為病例組，如果患者存在兩處及兩處以上傷口，同時(shí)出現(xiàn)耐藥菌與敏感菌，患者也視為病例組；其余歸為對照組。

1.3方法

通過詢問及查詢患者既往病史，了解患者糖尿病足的病程，治療手段及治療效果等既往資料，同時(shí)需要配合一定的檢查手段對患者相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，例如通過神經(jīng)肌電圖的檢查了解糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變情況、通過測定尿微量蛋白了解患者是否有糖尿病腎病的病變、通過對下肢血管彩超檢查了解糖尿病患者下肢大血管的病變，通過拍X線片，了解患者是否有骨髓炎。

2　資料分析

2.1一般資料的分析

2013年5月—2015年5月期間，共采集了96例患者資料，其中32例分離出耐藥菌，15例未分離出病原菌，49例分離出敏感菌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一般資料P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　一般資料比較

2.2多重耐藥菌的種類及構(gòu)成

通過對2013年5月—2015年5月期間住院的96例糖尿病患足患者創(chuàng)面分泌物標(biāo)本采集，共采集標(biāo)本128例，采集到致病菌143株，其中多重耐藥菌96株。在96株多重致病菌中金黃色葡萄球菌 41株，占42.71%；大腸埃希菌 21株，占21.88%；銅綠假單胞菌15株，占15.62%；溶血葡萄球菌11株，占11.46%；不動(dòng)桿菌6株，占6.25%；表皮葡萄球菌2株，占2.08%，其中大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌在患足分離出的耐藥菌株中，比例在前三位，是主要的多重耐藥菌。

2.3耐藥菌的耐藥性

我們主要針對主要的三種耐藥菌 （金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）的耐藥性進(jìn)行系統(tǒng)分析。從表2中數(shù)據(jù)可以分析到，金黃色葡萄球菌對于苯唑西林、氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、克林霉素都有很強(qiáng)的耐藥性，只對萬古霉素敏感；大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢曲松、慶大霉素、左氧氟沙星有耐藥性、對美羅培南較敏感，銅綠假單跑菌的耐藥性與大腸埃希菌相似。

表2　主要多重耐藥菌的耐藥性

3　發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素

由于糖尿病患者自身免疫防御機(jī)制弱，容易發(fā)生并發(fā)感染，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，住院患者的感染發(fā)生率在9.68%～11.25%之間，經(jīng)過分析排查各個(gè)可能發(fā)生耐藥菌感染的原因，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多重耐藥菌感染病例組和對照組在患足年齡、性別、高血壓、潰瘍首/復(fù)發(fā)、入院前潰瘍病程、Wagner分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最終確認(rèn)不正確使用抗菌藥物、同一傷口多次入院、合并骨髓炎并發(fā)癥、神經(jīng)缺血性傷口等因素構(gòu)成了多重耐藥菌感染的主要原因。

4　討論

根據(jù)多因素logistic分析可以看出入院次數(shù)、入院前抗生素使用時(shí)長、潰瘍類型、潰瘍大小、骨髓炎是多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊咭?yàn)橥患膊《啻稳朐海环矫嬖黾恿嗽谧≡浩陂g感染多重耐藥菌的幾率，另一方面因?yàn)橥患膊》磸?fù)多次使用抗生素可以刺激細(xì)菌耐藥基因的產(chǎn)生。

糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體處于代謝紊亂狀態(tài)，血液狀態(tài)具有多度粘稠和高凝狀態(tài)，同時(shí)患者的下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞多出現(xiàn)功能障礙，綜合以上原因糖尿病患者易出現(xiàn)血管病變［4］，此時(shí)，在潰瘍局部抗菌藥物難以達(dá)到有效的血藥濃度，不能有效殺死細(xì)菌，不僅需要延長應(yīng)用抗生素的時(shí)間，也會(huì)因?yàn)殚L期的低濃度抗生素誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，此項(xiàng)研究表明，潰瘍的類型是糖尿病足多重耐藥菌感染的獨(dú)立因素。

糖尿病足骨髓炎的治療主要以抗生素治療為主，而骨髓炎的主要癥狀就是在局部軟組織間存在纖維瘢痕、缺血、死骨、死腔，抗生素難以到達(dá)患處，因此就需要長期應(yīng)用抗生素。有報(bào)道稱，臨床針對糖尿病足骨髓炎的治療主要為抗生素口服是，治療時(shí)長一般在61 d［5］，這種長期的用藥，無疑增加了多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。從該次研究可以看出，如果患者入院前合并骨髓炎，通過抗生素療法治療，多重耐藥菌感染的幾率就會(huì)遠(yuǎn)高于無骨髓炎患者，經(jīng)分析顯示，骨髓炎是對重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有研究報(bào)道稱，有大約20%的糖尿病足患者因?yàn)槎嘀啬退幘腥救朐航邮苤委煟@其中有50%～70%的患者最終不得不選擇截肢［6］。因?yàn)槎嘀啬退幘腥径刂幕颊弑壤黠@高于未感染耐藥菌的患者。通過這次調(diào)查研究，入院前因同一傷口住院的次數(shù)、潰瘍的類型、大小及骨髓炎是會(huì)產(chǎn)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而多重耐藥菌感染又會(huì)影響潰瘍的愈合，使截肢的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，本項(xiàng)調(diào)查不僅患者及醫(yī)療工作者了解的多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，更可以使大家有針對性的加以防范，更好的控制多重耐藥菌的感染，降低糖尿病足截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

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R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0110-02

韋萬鮮（1968.4-），男，壯族，廣西羅城人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2016-02-15）