宋長虹費(fèi)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東臨沂　273400

初發(fā)2型糖尿病與血清25－羥維生素D水平的相關(guān)性研究

宋長虹
費(fèi)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東臨沂273400

目的 探討初發(fā)2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與各項(xiàng)生化指標(biāo)之間的關(guān)系，分析血清25-羥維生素D對初發(fā)2型糖尿病的影響。方法 選取該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者70例，按照血清中25-羥維生素D水平分為低水平組［25（OH）D＜27.7 nmol/L］36例和高水平組［25（OH）D＞27.7 nmol/L］34例，選取該院體檢健康者30例設(shè)為健康組，檢測3組的血清25-羥維生素D水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)并進(jìn)行比較，分析血清25-羥維生素D水平與各項(xiàng)生化指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果兩組初發(fā)2型糖尿病患者的血清25-羥維生素D水平低于健康組，且差異有顯著性（P＜0.05），HbA1c、FPG、PTH、BMI水平由高到低為：低水平組、高水平組、健康組，且3組間差異有顯著性（P＜0.05）；Fins、Ca水平由高到低為：健康組、高水平組、低水平組，且3組間差異有顯著性（P＜0.05）；Cr、TC、TG、LDL、HDL水平3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血清25-羥維生素D水平與HbA1c、FPG、PTH、BMI水平呈負(fù)相關(guān)，與Fins、Ca水平呈正相關(guān)，與Cr、TC、TG、LDL、HDL水平無顯著性關(guān)聯(lián)。

初發(fā)2型糖尿??；25-羥維生素D；HbA1c；Ca

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.053

2011年的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18歲以上成人2型糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期患病率為50.1%［1］,2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。維生素D又稱鈣化醇，是一種脂溶性維生素,是人體必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能夠調(diào)節(jié)骨礦物質(zhì)如鈣、磷代謝的重要激素，還具有抗腫瘤、心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)等作用［2］,近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還可通過刺激胰島素分泌和減少細(xì)胞因子介導(dǎo)的β細(xì)胞凋亡途徑，在糖代謝中起關(guān)鍵作用［3］,其活性代謝產(chǎn)物25-羥維生素D更是在2型糖尿病發(fā)病初期具有多種生理調(diào)節(jié)功能，為明確25-羥維生素D在初發(fā)2型糖尿病中的作用，該文對25-羥維生素D及各種生化指標(biāo)進(jìn)行了檢測分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的初發(fā)2型糖尿病患者70例，男37例，女33例，年齡45～71歲，平均（58.3±11.4）歲，病程1～11年，平均（5.6±1.3）年，按照血清中25-羥維生素D水平分為低水平組［25（OH）D＜27.7 nmol/L］36例和高水平組［25（OH）D＞27.7 nmol/L］34例，選取該院體檢健康者30例設(shè)為健康組，男16例，女14例，年齡46～70歲，平均（60.1±10.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除1型糖尿病患者、胰島素治療者、骨代謝疾病患者及高血壓、高血脂等代謝異常者。

1.2研究方法

測量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。抽取受檢者空腹靜脈血，-80℃保存。采用ADVIA 2400全自動(dòng)生化儀對空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、鈣（Ca）等指標(biāo)進(jìn)行測定；采用D10糖化血紅蛋白檢測儀（高效液相色譜儀）對糖化血紅蛋白（HbA1C）進(jìn)行測定；采用Immulite2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對空腹胰島素（Fins）進(jìn)行測定；采用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法對25-羥維生素D進(jìn)行測定；采用放射免疫法對甲狀旁腺激素（PTH）進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理由SPSS 16．0軟件完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及泊松分析。

2　結(jié)果

2.14組之間的血清25-羥維生素D水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

見表1。

表1　血清25-羥維生素D水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

2.2血清25-羥維生素D水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)的相關(guān)性

見表2。

表2　血清25-羥維生素D水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)的相關(guān)性

維生素D又稱鈣化醇，是一種脂溶性類固醇衍生物，主要來于食物和陽光［4］，能夠參與調(diào)節(jié)鈣磷代謝過程和骨代謝過程，是人體必不可少的一種營養(yǎng)物質(zhì)，其活性代謝產(chǎn)物25-羥維生素D在血中濃度高，穩(wěn)定性高，半衰期長，是反映維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最適宜指標(biāo)，因此，目前國際上普遍用血清25-羥維生素D作為判斷維生素D缺乏的指標(biāo)［5］。2型糖尿病除了與家族遺傳有關(guān)以外，最重要的環(huán)境影響因素就是肥胖［6］，該研究發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D水平與PTH、BMI呈負(fù)相關(guān)，與Ca呈正相關(guān)，由此推測，肥胖者的BMI偏高，而25-羥維生素 D為脂溶性，易堆積于脂肪中，使得血清中25-羥維生素D含量減少，影響了25-羥維生素D參與鈣離子代謝過程，使得人體對鈣的吸收減少，導(dǎo)致鈣離子濃度降低，而鈣離子濃度是β細(xì)胞合成分泌胰島素的關(guān)鍵因素，鈣離子濃度降低從而導(dǎo)致β細(xì)胞合成分泌胰島素減少，同時(shí)引起負(fù)反饋，傳至甲狀旁腺，使其分泌PTH來增加鈣離子濃度。所以BMI偏高的肥胖者體內(nèi)鈣離子濃度低，PTH高，血清25-羥維生素D水平低，從而導(dǎo)致FPG、HbA1c、Fins水平低。因此，該研究推斷血清25-羥維生素 D主要是通過參與鈣離子代謝過程，來影響β細(xì)胞合成分泌胰島素，從而調(diào)控對初發(fā)2型糖尿病產(chǎn)生影響。

［1］寧光，畢宇芳.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀//營養(yǎng)與糖尿病并發(fā)癥—達(dá)能營養(yǎng)中心.第十六屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集［C］//北京：中國疾病預(yù)防控制中心達(dá)能營養(yǎng)中心，2013．

［2］Tan X，Wen X，Liu Y．Paricalcitol in hibits renalinflammation by promoting vitamin D receptor-mediated sequestration of NF-kappa B signaling［J］.JAm Soc Nephrol，2008，19（9）：1741-1752．

［3］段景琪，?；鄯f，劉福英，等.血清25-羥基維生素D在糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征中的變化及意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35（12）：1486-1488.

［4］丁怡，丁國憲，錢珂，等.初發(fā)2型糖尿病患者血清25－羥維生素D水平及相關(guān)性研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011,31（10）：1451-1470.

［5］張立娟，田冬梅，童平，等.老年2型糖尿病患者血清25羥維生素D與糖代謝、蛋白尿及hsCRP的相關(guān)性研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,32（4）：86-89.

［6］褚建平，郭瑞，呂定豐，等．新診斷2型糖尿病與糖尿病腎病患者血清25（OH）D3的變化及意義［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（8）：715－717．

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1672-4062（2016）05（b）－0053-02

（2016-01-25）