馬仁剛黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江綏化　151600

卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床療效分析

馬仁剛
黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江綏化151600

目的 研究卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果。方法 選取該院2014年6月—2015年6月收治的50例2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者，采取隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組25例患者，對(duì)照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用卡維地洛進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療后心臟指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、尿微量清蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)以及血管緊張素Ⅱ的情況。結(jié)果 兩組者治療后，心臟指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的尿微量清蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)、血管緊張素Ⅱ均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者使用卡維地洛進(jìn)行治療，臨床效果顯著，安全性高，值得今后臨床進(jìn)行推廣使用。

卡維地洛；2型糖尿??；急性心肌梗死；心力衰竭；臨床療效

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.023

在臨床中，冠心病具有諸多類型，而急性心肌梗死（Acute Myocaedial Infarction，簡(jiǎn)稱AMI）屬于最為嚴(yán)重的類型，其死亡率較高。在動(dòng)脈粥樣硬化中，糖尿病是其最為重要的危險(xiǎn)因素，其能夠提升動(dòng)脈粥樣硬化的速度，并且能夠加速心肌梗死的發(fā)展。而糖尿病多發(fā)于老年群體，其發(fā)病率隨社會(huì)發(fā)展成呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，多數(shù)糖尿病患者極易發(fā)生因疾病伴隨的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌梗死。患者產(chǎn)生急性心肌梗死后，或由于交感神經(jīng)過(guò)度激活而導(dǎo)致心室重構(gòu)，促使心臟功能衰竭［1］糖尿病并發(fā)心肌梗死后，患者的癥狀通常較為嚴(yán)重，并且預(yù)后效果較差。該研究主要對(duì)卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的治療效果進(jìn)行研究，并判斷卡維地洛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月收治的50例2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者，經(jīng)患者及家屬同意后，采取信封式隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各25例患者，其中男性患者：女性患者=31：19。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：①以上50例患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均經(jīng)過(guò)心電圖以及冠脈造影診斷，均確診為心肌梗死；②病發(fā)時(shí)間均在7 d內(nèi)；③經(jīng)心臟彩超檢測(cè)后，均顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于40%；④此50例患者心功能依照NYHA進(jìn)行分級(jí)，分為三級(jí)（Ⅱ～Ⅳ），其中Ⅱ級(jí)患者20例、Ⅲ級(jí)患者23例、Ⅳ級(jí)患者7例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性病毒患者；②血糖控制不良患者；③支氣管哮喘病史；④功能不全患者；⑤使用阻滯劑會(huì)過(guò)敏患者。

對(duì)照組男性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者∶女性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者=17∶8；年齡40～79歲，平均年齡（65.23±5.61）歲；病程2～4年，平均病程（3.21±1.12）年。

觀察組男性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者∶女性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者=14∶11；年齡43～80歲，平均年齡（67.34±6.53）歲；病程2.25～3.50年，平均病程（3.13±1.09）年。對(duì)比兩組患者年齡、性別及病因等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組和觀察組均采用常規(guī)治療主要包括：擴(kuò)血管、利尿劑、洋地黃制劑、降糖、抑制血小板、降脂等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡維地洛進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情及耐受的劑量合理為患者制定使用劑量，起始使用劑量為2次/d，用量為3.125 mg/次，其中最大計(jì)量為12.5 mg，2次/d。兩組藥物治療患者的總療程均5周。

1.3觀察指標(biāo)

兩組結(jié)束治療后，觀察兩組藥物治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)如下：心臟指數(shù)（CI）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、尿微量清蛋白（UA）、左心室射血分?jǐn)?shù)（FVEF）以及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0版進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療后的尿微量清蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)、血管緊張素Ⅱ均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　對(duì)比兩組藥物治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1　對(duì)比兩組藥物治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別　治療前后CI （L/min/m2）TC （mmol/L）LDL-C （mmol/L）TG （mmol/L）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）治療前治療后治療前治療后2.56±0.02 3.18±0.03 2.58±0.03 2.87±0.04 5.21±0.24 5.18±0.31 4.98±0.28 4.92±0.68 1.93±0.72 2.01±0.81 1.94±0.61 1.92±0.48 2.12±0.47 1.78±0.34 1.76±0.54 1.98±0.87

表2　對(duì)比兩組藥物治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表2　對(duì)比兩組藥物治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：*與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別　治療前后FPG （mmol/L）UA （mg/d）LVEF（%）　AngⅡ（ng/L）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）治療前治療后治療前治療后10.21±4.48 7.52±2.61 9.72±2.21 7.99±2.89 59.67±11.21 （24.12±7.68）* 55.44±11.89 （39.78±4.18）* 35.87±3.49 49.76±4.38 34.97±4.08 40.28±3.78 152.43±15.21 （84.12±11.98）* 151.76±13.29 （112.67±11.43）*

3　討論

糖尿病極易引起人體新陳代謝出現(xiàn)異常［3］，多數(shù)糖尿病患者極易發(fā)生因疾病伴隨的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌梗死,是導(dǎo)致心血管事件及心力衰竭的主要因素，可作用于脈粥樣硬化及促發(fā)心肌梗死，對(duì)患者疾病康復(fù)造成嚴(yán)重影響。

常規(guī)治療方法中的某些藥物在發(fā)揮藥物作用的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胰島素的抵抗增加［1］，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性減弱，從而影響糖分代謝，導(dǎo)致患者病情加重，因此應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程中受限。

卡維地洛屬于一種非選擇性的β阻滯劑［4］，對(duì)腎上腺素受體阻滯及抗氧化起主要作用，通過(guò)阻斷β1β2的受體來(lái)阻止交感神經(jīng)得到過(guò)度激活，以此來(lái)減少心肌耗癢，除此之外，可選擇性的抑制α1受體外周血管的擴(kuò)張，降低心臟的負(fù)荷量，使患者的血液動(dòng)力學(xué)得到改善，當(dāng)血液出于高濃度時(shí)，具有阻斷鈣離子的作用，進(jìn)而降低房室的傳導(dǎo)速度，抑制心肌收縮及其耗氧量。

該研究觀察組2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的患者采用常規(guī)治療及卡維地洛治療取得了顯著的臨床效果，兩組者治療后，心臟指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的尿微量清蛋白、左心室射血分?jǐn)?shù)、血管緊張素Ⅱ均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，卡維地洛通過(guò)阻斷上腺素受體，達(dá)到抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活的功效，使得血漿內(nèi)分泌激素得到控制?？ňS地洛通過(guò)各種途徑有效的抵制新功能衰竭的發(fā)展，如抗凋亡、抑制心室重構(gòu)、擴(kuò)張血管、提升患者射血分?jǐn)?shù)以及抗氧化等途徑，使得心肌衰竭患者的心室得到重塑，恢復(fù)患者的心臟功能，有效改善患者的預(yù)后治療，是一種有效的臨床治療方式，值得推廣使用。

［1］鄧曉波.卡維地洛治療2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者的療效及安全性觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,20（11）：1503-1505.

［2］葉向.卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué),2011,40（11）：1095-1097.

［3］梁顯鋒,張強(qiáng),趙元居.卡維地洛在2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性［J］.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版,2014（11）：46-47.

［4］魯玉芬,路亮.卡維地洛治療老年2型糖尿病并慢性心衰的療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志,2013,34（4）：123-124.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0023-02

（2016-02-25）