周玉華吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林　132002

分析甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的效果

周玉華
吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林132002

目的 系統(tǒng)地探究在老年糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和阿卡波糖的實(shí)際價(jià)值。方法 選取該院收治的120例老年糖尿病患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對照組。使用阿卡波糖對對照組進(jìn)行治療，在這一基礎(chǔ)上，對觀察組加用甘精胰島素，觀察兩組的效果。結(jié)果 觀察組的治療有效率為95.0%，對照組的治療有效率為78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組空腹血糖值、餐后2h的血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和阿卡波糖的實(shí)際價(jià)值顯著，具備普及使用的意義。

老年；糖尿?。桓示葝u素；阿卡波糖片

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.017

在臨床上，糖尿病屬于一種發(fā)病率十分高的慢性疾病，老年人是這一疾病的高發(fā)人群。老年糖尿病患者多伴有胰島素分泌缺陷，這也就是臨床上所說的胰島素作用缺陷，所以此類患者往往處于高血糖狀態(tài)，其機(jī)體內(nèi)的糖代謝也往往處于紊亂狀態(tài)［1］，需要及時(shí)地給予規(guī)范化的治療，否則便會引起多種并發(fā)癥如神經(jīng)病變和血管病變等，也會嚴(yán)重?fù)p害患者的心、肝、腎等重要的器官組織。在以往治療老年糖尿病時(shí)，阿卡波糖片為一種基礎(chǔ)治療藥物，但是單用時(shí)的效果難以令人滿意。為了進(jìn)一步優(yōu)化老年糖尿病患者的用藥方案，特組織了該次臨床對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年11月—2014年9月，選取該院收治的120例老年糖尿病患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組60例人員的基線情況：男34例，女26例，年齡62～87歲，平均年齡（72.3±2.4）歲，病程3～17年，平均病程（8.2±1.4）年，合并癥情況為：共計(jì)32例合并有高血壓，共計(jì)14例合并有高脂血癥，共計(jì)26例合并有冠心?。挥^察組60例人員的基線情況：男31例，女29例，年齡65～85歲，平均年齡是（72.5± 2.5）歲，病程是2～15年，平均病程（8.5±1.5）年，合并癥情況為：共計(jì)33例合并有高血壓，共計(jì)11例合并有高脂血癥，共計(jì)25例合并有冠心病。兩組人員的基線資料（涵蓋性別、平均年齡以及合并癥等方面）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這就充分證實(shí)了該次研究的可行性。

1.2方法

患者入院后均需要嚴(yán)格控制飲食，尤其控制好糖分的攝入量，并要堅(jiān)持鍛煉。僅僅使用阿卡波糖對對照組進(jìn)行治療，方法為：使用50 mg的阿卡波糖（批號H20020201）進(jìn)行口服治療，3次/d；在對照組基礎(chǔ)上，對觀察組加用了甘精胰島素（批號H20020202），方法為肌內(nèi)注射，使用劑量為0.2 IU/Kg。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療有效率；觀察兩組治療前后的空腹血糖值和餐后2 h的血糖值；對比兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖的發(fā)生率。其中，血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)［2］為：空腹血糖值為4.4～6.1 mmol/L，且其餐后血糖值為4.4～8.0 mmol/L；而低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為：末梢手指血糖小于或低于3.9 mmol/L。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的空腹血糖不超過6.1 mmol/L，且其餐后2 h血糖值不超過7.2 mmol/L；好轉(zhuǎn)：患者的空腹血糖不超過7.2mmol/L，且其餐后2h血糖值不超過10.0mmol/L；無效：患者均未能夠達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比

與對照組相比，觀察組的治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效對比［n（%）］

2.2兩組血糖值對比

治療前，兩組血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的血糖值明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組血糖值對比［（±s），mmol/L］

表2　兩組血糖值對比［（±s），mmol/L］

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　時(shí)間　空腹血糖值　餐后2 h血糖觀察組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后14．3±3．1 （4．6±1．4）* 14．3±2．9 7．3±0．9 21．2±5．6 （6．6±2．7）* 21．4±5．5 11．3±2．9

2.3兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖的發(fā)生率對比

與對照組相比，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.8±3.5）d，對照組的為（11.5±5.6）d；低血糖的發(fā)生率為4（6.7%），對照組的為14（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1老年糖尿病的病理特點(diǎn)分析

在臨床上，老年糖尿病患者往往會存在多種合并癥如高血壓、冠心病等等，且患者的病程較長，治療難度較大［5］。與此同時(shí)，由于老年糖尿病患者多存在著不同程度的胰島功能進(jìn)行性下降這一病理表現(xiàn)［6］，所以臨床上往往需要對其進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素治療，如果未能掌握好藥物劑量和患者的血糖變化，便會導(dǎo)致高胰島素血癥、低血糖等并發(fā)癥［7］，需要引起臨床重視。

3.2甘精胰島素與阿卡波糖的聯(lián)合療法的優(yōu)勢分析

阿卡波糖屬于是臨床上常用的α糖苷酶抑制劑，會作用于機(jī)體小腸部位，對于碳水化合物的吸收有著明顯的抑制作用，能夠有效地改善餐后糖負(fù)荷，穩(wěn)定空腹血糖水平［8］。但是由于阿卡波糖的藥物半衰期較短，所以生物利用度低，難以持續(xù)地實(shí)現(xiàn)降糖的作用，這也制約了其在臨床上的單一使用的實(shí)踐范圍［9］。而該研究中所使用的甘精胰島素屬于人胰島素類似物，其有賴于重組DNA技術(shù)。在酸性環(huán)境下，甘精胰島素往往呈溶液狀態(tài)，治療中，經(jīng)皮下注射后，會迅速地分裂成細(xì)小微塵，用以釋放有效的胰島素單位，藥效在使用后的24 h內(nèi)比較平穩(wěn)，并不會存在峰值作用，能夠?qū)颊呷斓难撬竭M(jìn)行調(diào)節(jié)［10］。與此同時(shí)，甘精胰島素的安全性好，降糖效果穩(wěn)定，所以低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率較低［11］。

該研究中，觀察組的治療有效率為95.0%，對照組的治療有效率為78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時(shí)，治療后，兩組空腹血糖值、餐后2 h的血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這就充分證實(shí)，在老年糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素和阿卡波糖的實(shí)際價(jià)值顯著，具備普及使用的意義。

［1］齊昆青.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及二甲雙胍治療職業(yè)司機(jī)2型糖尿病的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7 （18）：95-97.

［2］周巖,吳大方,邵英,等.老年糖尿病患者甘精胰島素圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（6）：988-989.

［3］李敬芳,楊夢東.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志,2013,33（22）：5719-5720.

［4］楊俊朋,宋君,侯新國,等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥有效性與安全性的觀察［J］.中國糖尿病雜志, 2013,21（2）：160-162.

［5］高衛(wèi)珍,張興軍,王麗,等.甘精胰島素聯(lián)合口服藥治療糖尿病的效果分析［C］.2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集.2015：138-139.

［6］趙騰,肖擁軍,彭韙,等.甘精胰島素對糖尿病大鼠T細(xì)胞亞群及TNF-α、IFN-γ、IL-10水平的影響［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2013,29（12）：1285-1287.

［7］趙騰,肖擁軍,曹春來,等.3種新型長效胰島素類似物［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10（8）：21-23.

［8］劉鈺華,徐志偉,蔣莉,等.重組甘精胰島素注射液治療Ⅱ型糖尿病的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10（25）：68-70.

［9］包靈敏,劉存安.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率及胰島β細(xì)胞功能的影響［J］.中國基層醫(yī)藥,2013,20（19）：2960-2962.

［10］王海燕,吳遷.甘精胰島素不同注射時(shí)間療效比較［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（20）：146-147.

［11］秦健,王秀萍,張娜,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療注射預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者有效性和安全性的觀察［J］.中國糖尿病雜志,2014,22（5）：439-441.

R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0017-02

周玉華（1966.9-）,女,吉林舒蘭人，中專，主治醫(yī)師，研究方向：臨床內(nèi)科。

（2016-02-22）