范秀麗長(zhǎng)春九臺(tái)區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春　130500

2型糖尿病并髖部骨折高齡患者骨代謝研究

范秀麗
長(zhǎng)春九臺(tái)區(qū)中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130500

目的 探討2型糖尿病并髖部骨折高齡患者骨代謝的改變情況，并了解其機(jī)制，進(jìn)一步探析2型糖尿病與髖部骨折間的關(guān)系。方法 選擇3組患者作為研究對(duì)象，分別為2型糖尿病并髖部骨折高齡患者（A組）、單純2型糖尿病患者（B組）、健康者（C組）。每組78例。測(cè)定3組患者甲狀旁腺素（PTH）、血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）、骨密度（BMD），3組進(jìn)行比較。結(jié)果 高齡2型糖尿病并髖部骨折患者與單純糖尿病者比較，骨代謝各指標(biāo)及骨密度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但二者與健康者比較，BGP、CT、BMD均較低（P＜0.05），PTH則較高（P＜0.05）。結(jié)論 高齡2型糖尿病患者非常容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，骨吸收有所增加但骨形成降低，高齡2型糖尿病患者的骨質(zhì)量改變與髖部骨折無(wú)直接關(guān)系。

2型糖尿??；骨密度；髖部骨折

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.005

［Abstract］Objective To discuss the changes of bone metabolism of elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture and understand its mechanism thus further discussing and analyzing the correlation between type 2 diabetes and hip fracture.Methods The group A（elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture）,group B（patients with simple type 2 diabetes）and group C（healthy persons）were selected as the research objects with 78 cases in each,the parathyroid hormone,bone gla-containing protein,calcitonin and bone mineral density of the three groups were measured and compared.Results The differences in the various indexes of bone metabolism and bone mineral density between the elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture and the patients with simple diabetes were not obvious without statistical significance（P＞0.05）,however,the BGP,CT and BMD of the two were lower than those of healthy persons（P＜0.05）,but the PTH was higher（P＜0.05）.Conclusion The elderly patients with type 2diabetes are extremely prone to suffer osteoporosis,the bone resorption increases but the bone formation decreases,and the changes of bone quality of elderly patients with type 2 diabetes have no direct correlation with the hip fracture.

［Key words］Type 2 diabetes；Bone mineral density；Hip fracture

糖尿病在臨床比較常見(jiàn)，屬于一種慢性全身性?xún)?nèi)分泌代謝疾病，會(huì)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂，同時(shí)還會(huì)引發(fā)骨代謝紊亂，會(huì)造成不同程度上的骨量減少，嚴(yán)重可至骨質(zhì)疏松［1］。一旦發(fā)生骨折疏松，患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)性就增加，因?yàn)楣钦凼杷商卣魇枪菑?qiáng)度下降，高齡患者一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就容易發(fā)生髖部骨折。筆者對(duì)高齡2型糖尿病并髖部骨折患者的骨代謝指標(biāo)及骨密度進(jìn)行測(cè)定，與單純糖尿病者及健康者比較，旨在探析其骨代謝的改變，為臨床防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院選自2012年2月—2016年2月期間收治的住院高齡2型糖尿病患者234例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999制定），其中2型糖尿病并髖部骨折患者78例，為A組；單純2型糖尿病患者78例，為B組；健康者78例為C組，C組健康者為在該院查體人群中，無(wú)糖尿病家族史及糖尿病者。A組中，男42例，女36例，平均年齡（73.8±9.2）歲，平均病程（15.8±4.7）年，平均體重指數(shù)（26.5±5.2）kg/m2；B組中，男40例，女38例，平均年齡（72.9±9.8）歲，平均病程（14.9±5.2）年，平均體重指數(shù)（25.9±5.4）kg/m2；C組中，男43例，女35例，平均年齡（73.9±9.0）歲，平均病程（15.7±4.8）年，平均體重指數(shù)（26.2±5.5）kg/m2；3組患者在近期均無(wú)使用維生素 D史、鈣劑史、激素類(lèi)史，均無(wú)長(zhǎng)期臥床情況，無(wú)影響骨代謝類(lèi)的其他性疾病。3組年齡、性別比例構(gòu)成、體重指數(shù)、病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

①測(cè)定骨密度（BMD），應(yīng)用QDR4500W型雙能X線(xiàn)骨密度儀（出自美國(guó)Hologic公司），主要測(cè)定部位包括：股骨頸、腰椎（L）、Ward's三角。

②骨代謝各指標(biāo)測(cè)定，取患者肘靜脈血，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定降鈣素（CT）、血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH），由北京原子高科供給試劑盒，選擇SN-697全自動(dòng)雙探頭放射免疫γ計(jì)數(shù)器作為本研究的測(cè)定儀器（由上海核所日環(huán)光電儀器公司生產(chǎn)）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較應(yīng)用F值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組骨代謝指標(biāo)及骨密度值比較，A組與B組相比較，骨密度（BMD）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組、B組分別與C組相比較，骨密度（BMD）發(fā)生顯著性降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

A組與B組相比較，血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組、B組分別與C組比較，血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）有顯著性下降，甲狀旁腺素（PTH）則顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　3組骨代謝相關(guān)指標(biāo)及骨密度值比較（±s）

表1　3組骨代謝相關(guān)指標(biāo)及骨密度值比較（±s）

注：A組與B組比較，*P＞0.05；A組與C組比較，#P＞0.05；B組與C組比較，☆P＞0.05。

組別CT（pg/mL）BGP（ng/mL）PTH（ng/dL）　BMD（g/cm2）A（n=78）B（n=78）C（n=78）F值P值（23.80±7.64）*#（24.91±8.45）☆42.20±12.84 35.043 0.003 （2.06±0.68）*#（2.35±0.94）☆3.25±1.24 24.338 0.005 （26.22±8.73）*#（24.16±10.04）☆17.83±6.33 33.204 0.012 （0.50±0.10）*#（0.71±0.11）☆0.82±0.10 24.309 0.004

3　討論

目前，諸多研究證實(shí)［2］，糖尿病控制不良患者亦發(fā)生骨質(zhì)疏松，同時(shí)進(jìn)一步證實(shí)，2型糖尿病患者骨改變特點(diǎn)：骨吸收增多而骨形成減少［3］。

對(duì)骨代謝指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)，在骨基質(zhì)中，沉積著大量骨鈣素即BGP，其屬于一種非膠原蛋白，是成骨細(xì)胞合成及分泌而成，具有特異性。BGP可以少量進(jìn)入血液，能夠保持住骨的礦化速率，是成骨細(xì)胞活性的反映指標(biāo)，對(duì)于骨轉(zhuǎn)換有影響的因素都會(huì)伴有BGP的改變。該研究結(jié)果中，A組（糖尿病并骨折患者）、B組（單純糖尿病者）的BGP水平要低于健康者，由此發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的成骨細(xì)胞活性較低，骨形成減少，更新率降低，對(duì)成骨細(xì)胞合成BGP產(chǎn)生了抑制，同時(shí)骨細(xì)胞數(shù)量也有所減少。CT、PTH均是機(jī)體磷、鈣代謝的相關(guān)重要激素，對(duì)于代謝功能的調(diào)節(jié)有重要意義。在該結(jié)果中，A組、B組的血PTH水平要明顯高于C組，CT水平則低于C組，這一結(jié)果與其他報(bào)道基本一致［4］。

發(fā)病機(jī)制歸納：患者在高血糖下，有大量葡萄糖從尿液中排出，增加了磷鈣的排出，血液中鈣濃度減少，造成PTH增加；維生素D不足，腸鈣吸收減少，引發(fā)PTH增加，同時(shí)破骨細(xì)胞活性提升，骨吸收增加，而骨密度降低；糖尿病患者CT降低，是因血鈣下降誘發(fā)，在血鈣刺激PTH增加后，而血鈣濃度又無(wú)法得以恢復(fù)，此時(shí)CT水平就相應(yīng)降低。這也可能是造成糖尿病性骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要因素。

在本結(jié)果中，A組BMD水平低于B組，但無(wú)顯著差異，可見(jiàn)高齡糖尿病患者并髖部骨折的誘因，不可完全歸于骨質(zhì)量的改變。有學(xué)者提出老年人摔倒綜合征概念，髖部骨折等與摔倒有密切關(guān)聯(lián)，因此把骨質(zhì)疏松性骨折又歸為摔倒性骨折，隨著年齡增加，老年人摔倒次數(shù)增加，摔倒成為髖部骨折直接誘因。

總之，糖尿病患者骨代謝紊亂且復(fù)雜，骨吸收增加且骨形成減弱，作為骨代謝紊亂敏感指標(biāo)，血清PTH、 CT、BGP的測(cè)定有利于及早發(fā)現(xiàn)與預(yù)防糖尿病患者骨折，對(duì)于高齡患者，首先要控制血糖，其次予以改善骨質(zhì)疏松藥物治療，增加摔倒的預(yù)防護(hù)理等，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量是十分重要的。

［1］樓慧玲，彭程，陳巧聰.三種骨代謝標(biāo)志物的測(cè)定在老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,32（9）：1346-1349.

［2］俞越，曹?chē)?guó)峰，張世剛，等.老年髖部骨折患者骨密度、骨代謝指標(biāo)及血清瘦素水平表達(dá)分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012,10（2）：24-25.

［3］黃鑫鵬，馬勇，周信.糖尿病對(duì)髖部骨折治療選擇影響的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011,19（2）：70-72.

［4］梁赟，葉吉云，虞艷芳.2型糖尿病女性患者髖部骨折與骨密度危險(xiǎn)閾值的相關(guān)性 ［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35 （12）：90-92.

Research on Bone Metabolism of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Combined with Hip Fracture

FAN Xiu-li
Department of Orthopaedics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiutai,Changchun,Jilin Province,130500 China

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0005-03

范秀麗（1970.4-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

（2016-03-18）