崔東海 韓景田（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)

崔東海 韓景田
（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

目的 評價右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，Dex）對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，尋找合理的用藥策略。方法 以2014年6月至2015年6月，A、B、C三組各納入對象28例，腰硬聯(lián)合麻醉20 min后10 min內(nèi)A組輸注Dex0.5 μg/kg，B組輸注0.8 μg/kg，維持速度0.3 μg/（kg·h），C組0.2 mg/mL咪達唑侖0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率維持，評價鎮(zhèn)定效果。結(jié)果 A組AAI、OAA/S、Riker谷值評分高于B組、B組高于C組，A組發(fā)生麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率32.14%、B組37.5%、C組75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于咪達唑侖，Dex鎮(zhèn)靜效果較弱，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，0.8 μg/kg鎮(zhèn)靜效果更理想，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率風險。

老年人；腰硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)靜效應(yīng)；右美托咪定

老年人麻醉耐受差、器官儲備功能不足，是麻醉高風險人群。老年人下肢及腹部手術(shù)，常采用腰硬聯(lián)合麻醉，以穩(wěn)定呼吸、循環(huán)，降低麻醉風險［1］。但因腰硬聯(lián)合麻醉中患者是意識清醒，故常會伴有緊張、焦慮等負面心理應(yīng)激表現(xiàn)，同時手術(shù)牽拉、異樣的響動都可能增加患者不適感受，增加心腦血管意外。因此對腰硬聯(lián)合麻醉者，常聯(lián)合鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者緊張情緒。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)定劑相比，具有高效、高選擇性、呼吸抑制輕、易喚醒等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中［2］。但需注意的是，過度應(yīng)用Dex可能增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風險，影響蘇醒質(zhì)量，不利于早期康復(fù)訓練等診療護理服務(wù)內(nèi)容的落實。本次研究試評價采用不同劑量Dex對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響，尋找合理的用藥策略。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年6月至2015年6月，醫(yī)院普外科收治的老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞60歲；②疝修補術(shù)；③ASA Ⅰ～Ⅱ級；④BMI＜28 kg/m2；⑤知情同意。排除標準：①不符合納入標準者；②血容量低，需進行限制性液體復(fù)蘇；③血流動力學不穩(wěn)定，合并嚴重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；④肝腎功能障礙；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，既往精神病史；⑥APACHE-Ⅱ＞25分；⑦長期應(yīng)用抗精神類藥物、麻醉、鎮(zhèn)定、催眠藥物；⑧吸毒、酗酒；⑨無應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物需求；⑩麻醉阻滯失??；⑾合并有視聽說障礙；⑿無法配合者。共納入對象84例，其中男53例、女29例，年齡64～81歲、BMI19～24 kg/m2，ASAⅠ級58例、Ⅱ級26例。文化水平：小學及以下57例、中學及以上27例。按照入院順序，采用隨機隊列插入法，將患者分為A、B、C三組各納入患者28例，三組患者年齡、性別、文化水平、麻醉風險等級等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有人均采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉均成功，未見穿刺失敗、阻滯平面未達到等不良事件。麻醉后20 min，以微量泵輸注鎮(zhèn)靜藥。提前配置Dex稀釋液（2 mL+0.9生理鹽水48 mL），4 μg/mL溶液50 mL。A組10min內(nèi)輸注Dex 0.5 μg/kg，B組輸注0.8 μg/kg，維持速度0.3 μg/（kg·h）。C組則以0.2 mg/mL咪達唑侖為鎮(zhèn)靜劑，10 min內(nèi)泵入0.05 mg/kg，以0.01 mg/（kg·h）速率維持。

1.3觀察指標：在用藥前（T0）、鎮(zhèn)定后30 min（T1）、1 h（T2）、3 h（T3），分別采用Riker評分采用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）、改良警覺/鎮(zhèn)靜視覺評分（OAA/S）評價鎮(zhèn)靜效果，采用Riker量表評價患者躁動情況，并記錄峰值與谷值。統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學處理：WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進行計算處理，以表示計量資料，采用t檢驗，以P ＜0.05表示檢驗水平。

2　結(jié) 果

A組AAI、OAA/S、Riker谷值評分高于B組、B組高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。A組發(fā)生麻醉不良反應(yīng)9例，B組發(fā)生12例，C組發(fā)生24例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

［1］ 尹衛(wèi)娟，蔡靚羽，祝平，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在90歲以上超高齡患者下肢骨折手術(shù)中的麻醉體會［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1334-1335.

［2］ 梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93.

［3］ 萬林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪定與咪達唑侖用于外科重癥監(jiān)護病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（9）：543-546.

［4］ 王志，唐顯玲.右美托咪定在圍術(shù)期的應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學綜述，2010，16（20）：3173-3175.

表1　A、B、C三組AAI、OAA/S、Riker峰值與谷值水平對比

表1　A、B、C三組AAI、OAA/S、Riker峰值與谷值水平對比

注：與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，△P＜0.05

組別（n=28）AAI　OAA/S　Riker峰值　谷值　峰值　谷值　峰值　谷值A(chǔ)組　87.4±6.1 45.6±10.1 5.0±0.0　2.3±0.6　5.6±0.7　4.3±0.6 B組　88.1±3.9 41.5±13.3*5.0±0.0 1.8±0.8*5.5±0.6 4.0±0.6* C組　88.0±4.1 26.8±6.8*△5.0±0.0 0.8±0.7*△5.5±0.8 3.5±0.7*△

R614

B

1671-8194（2016）21-0068-01