◎于茜儀

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失獨(dú)家庭養(yǎng)老福利

◎于茜儀

計(jì)劃生育政策的實(shí)施，緩解了我國(guó)因人口壓力所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但隨之而來的是一系列社會(huì)問題。獨(dú)生子女為主流的模式使得家庭應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的能力下降。而近些年來，失獨(dú)家庭數(shù)量的逐漸上升，引發(fā)了大家對(duì)養(yǎng)老問題的擔(dān)憂，這不僅關(guān)系到老人晚年生活的質(zhì)量，也影響著整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。本文通過對(duì)失獨(dú)群體的現(xiàn)狀分析并結(jié)合實(shí)際中案例反饋的需求，提出自己的意見，以緩解失獨(dú)家庭所面臨的養(yǎng)老困境。

研究背景

上世紀(jì)80年代，為緩解人口激增與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的矛盾，提高生活質(zhì)量，開始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行計(jì)劃生育這一國(guó)策，嚴(yán)格控制生育。因此，中國(guó)的家庭結(jié) 構(gòu)隨之發(fā)生改變，一個(gè)子女的核心家庭模式成為主流，特別是在城市中。但另一 方面，子女的減少，使得家庭應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的能力下降。一旦唯一的血脈因疾病、意外、或自然災(zāi)害而失去生命時(shí)，整個(gè)家庭會(huì)因遭遇沉重的打擊而陷入困境之中，家庭功能也隨之殘缺，特別是對(duì)于那些超過49歲而再無生育能力的家庭。對(duì)于失獨(dú)家庭，學(xué)術(shù)界沒有明確的概念，只是在《失獨(dú)家庭補(bǔ)助政策》中提及了限定標(biāo)準(zhǔn)，即父母年齡都在49周歲以上，獨(dú)生子女意外死亡或傷殘，并且不再領(lǐng)養(yǎng)及生育子女的家庭。

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》所顯示的該年齡段人口疾病死 亡率來推算，目前我國(guó)每年15～30歲獨(dú)生子女死亡人數(shù)至少 7.6 萬人，也就是 每年約7.6萬個(gè)家庭分崩離析，現(xiàn)階段至少有100萬個(gè)失獨(dú)家庭的存在。在中國(guó) 老齡化的背景下，福利制度的不健全，使養(yǎng)老問題成為當(dāng)前面臨的一大挑戰(zhàn)。這些父母晚年不僅要承受子女離世的悲痛，遭受無人陪伴的精神折磨，同時(shí)養(yǎng)老支柱也隨之坍塌，生活質(zhì)量無法得到保障，隨著失獨(dú)家庭數(shù)量的不斷擴(kuò)大，這已經(jīng)不單單再是個(gè)人或者家庭的事情，而是上升為社會(huì)問題，若得不到妥善的救助，勢(shì)必會(huì)對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧造成影響。

現(xiàn)存問題及案例

現(xiàn)存問題。獨(dú)生子女的離世會(huì)讓他們的父母陷入無盡的悲傷和困境，特別是達(dá)到生育極限的，其父母的社會(huì)適應(yīng)能力及活動(dòng)能力開始逐漸減退，一旦獨(dú)生子女發(fā)生嚴(yán)重傷殘或死亡，在心理和精神上都是一種致命打擊，甚至在經(jīng)濟(jì)上的支援和晚年養(yǎng)老保障都會(huì)面臨重重困境?！?013年致公黨發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示，失獨(dú)家庭面臨著巨大的養(yǎng)老、醫(yī)療、心理等方面的困難?！?/p>

經(jīng)濟(jì)貧困，入不敷出。不同于西方“社區(qū)養(yǎng)老”的模式，我國(guó)更多的是“家庭養(yǎng)老模式”，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念深入人心，正由于這一原因，父母在子女的成長(zhǎng)和教育上投入了大量的精力和金錢，但卻在自身的社會(huì)保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)、存款等方面的關(guān)注度相對(duì)較少，這種經(jīng)濟(jì)上過度依賴子女未來的發(fā)展與反哺，一旦發(fā)生意外或死亡，則意味著前期投入的零回報(bào)，很多家庭多年的投資付諸東流，父母退休后喪失主要生活來源，會(huì)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成巨大打擊。另一方面，我國(guó)的社會(huì)保障體系還不完善，“失獨(dú)”群體在沒有子女經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助下僅依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)等難以維系日常開銷。以南京為例，目前南京市企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金為每月2489元，而南京市平均消費(fèi)支出為2122元，幾乎持平，一旦“失獨(dú)家庭”出現(xiàn)疾病需要大量開支，基本的生活將難以維持。如果子女傷殘，還要拿出畢生的積蓄用來維持長(zhǎng)期的藥物和治療，負(fù)債累累是常事，甚至有些老人還要照顧子女留下的第三代，晚年生活質(zhì)量更是無法保證。

養(yǎng)老困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)排斥。隨著“失獨(dú)者”年齡的增大，身體機(jī)能和自理能力下降，沒有子女的照顧和陪伴，部分人會(huì)選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尋求晚年照顧的服務(wù)，但卻總因?yàn)闆]有直系親屬或監(jiān)護(hù)人的簽字而遭到拒絕。按照規(guī)定，老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要直系親屬或監(jiān)護(hù)人簽字，在老人生病入院或去世料理后事都需要簽字人進(jìn)行陪護(hù)。而監(jiān)護(hù)責(zé)任存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，所以極少有人愿意扮演這一角色。同時(shí)在中國(guó)老齡化現(xiàn)象加劇的背景下，養(yǎng)老服務(wù)存在大量缺口，養(yǎng)老院的床位不能滿足實(shí)際需求，在稀缺資源的競(jìng)爭(zhēng)中，失獨(dú)老人更是處于弱勢(shì)。

當(dāng)失獨(dú)老人在晚年患有突發(fā)疾病或意外時(shí)，需要到醫(yī)院進(jìn)行搶救、入院、治療，同樣會(huì)因?yàn)闆]有直系親屬的簽字，不能及時(shí)進(jìn)行治療或被拒絕接收。這樣的特殊情況即使是對(duì)條件好請(qǐng)保姆照顧的“失獨(dú)者”都是難題。至于老人的后事料理，更是困擾著“失獨(dú)”家庭，無法老有所終。

遭受精神折磨、心理煎熬。子女對(duì)于家庭來說，不僅是血脈的傳承，更是父母全部的精神寄托。當(dāng)他們憧憬著享受天倫之樂時(shí)，“失獨(dú)”會(huì)剝奪他們僅有的幸福，造成極大的精神打擊，會(huì)感到生活無望，甚至覺得活著是一種磨難和痛苦。并且由于沒有專門的心理疏導(dǎo)和陪護(hù)，他們大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激障礙，長(zhǎng)期沉浸在過去的回憶與現(xiàn)實(shí)的痛苦中無法自拔，隨之而來的是敏感和脆弱，特別在意周圍人的評(píng)價(jià)，抗拒外界的關(guān)懷，整個(gè)晚年生活充斥著孤獨(dú)、悲傷和凄涼。如果是年齡較輕的家庭，還可以嘗試再生一胎來緩解喪子之痛，但對(duì)于有生育障礙或超過生育年齡的家庭來說，領(lǐng)養(yǎng)的可能性小，沒有感情的寄托，承受的煎熬是超乎常人的想象。因此，相對(duì)于物質(zhì)的保障，失獨(dú)老人的心理治療和精神關(guān)懷也是同等重要的。

身體失能時(shí)無人照料。失獨(dú)老人在晚年時(shí)，身體機(jī)能退化，或多或少都 會(huì)出現(xiàn)老年疾病，甚至由于遭受重大創(chuàng)傷性事件后身體被擊垮，沒有子女的照顧 和關(guān)心，他們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)買藥都會(huì)成為困難，如果在出現(xiàn)行動(dòng)不便、生活不能自 理時(shí)都沒有人能悉心照料。甚至出現(xiàn)突發(fā)疾病，都不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直接危及到生命。

案例

以下兩個(gè)案例是筆者在做醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)時(shí)所遇到的真實(shí)案例，目的在于根據(jù)不同的境況體現(xiàn)出不同失獨(dú)家庭的需求，為后面失獨(dú)家庭養(yǎng)老福利的設(shè)計(jì)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

案例一：案主閻奶奶，江蘇南京人，今年 65 歲，退休前是工廠工人。兒子今年35歲，是軟件工程師，雙腿兩側(cè)長(zhǎng)有惡性腫瘤，已經(jīng)擴(kuò)散到肺部，無法開刀。醫(yī)生說可能只剩下不到兩個(gè)月的時(shí)間。兒子對(duì)病情的嚴(yán)重程度毫不知情，家人謊稱先來治療肺炎，控制好后就可以開刀切除。即將離去的兒子，對(duì)閻奶奶來說猶如天塌。兒子剛結(jié)婚還不到一年，沒有子嗣，也是滿心遺憾。得知兒子生病后，閻奶奶胃出血，但專心照顧兒子，為了一起度過最后的時(shí)光根本顧不上自己的身體，老伴兒也因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥導(dǎo)致眼睛和腿都出現(xiàn)問題。面對(duì)失獨(dú)，閻奶奶最擔(dān)心的是自己的養(yǎng)老問題，老兩口身 體狀況不好，沒人陪著去醫(yī)院看病。家里雖然有表兄弟，平時(shí)少有來往，所以隔親照顧有困難；其次，自己的年齡、身體狀況和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也不足以支持他們領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)孩子。再者，兩個(gè)人的退休金加起來只有5000塊，沒有多余的錢來請(qǐng)保姆，也承擔(dān)不起兩人同時(shí)入住養(yǎng)老院的高額費(fèi)用。最后，擔(dān)心的是家產(chǎn)問題，兒媳婦還年輕肯定會(huì)選擇再婚，因?yàn)槭菑霓r(nóng)村遷過來，多少受到些封閉傳統(tǒng)思想的影響，擔(dān)心兒媳婦會(huì)爭(zhēng)房產(chǎn)，但將后來如何處置僅有的財(cái)產(chǎn)，讓閻奶奶頭痛不已。

案例二：案主張奶奶今年68歲，安徽阜陽人，因公遷入南京至今已有44年，退休前是高中數(shù)學(xué)教師，老伴是部隊(duì)退休干部，兒子是工程師，今年40歲，未婚。原本幸福的家庭因?yàn)閮鹤拥囊馔夤l(fā)生了翻天覆地的變化。到今年5月，兒子成為植物人已經(jīng)11年了，近兩年才有所好轉(zhuǎn)，可以張嘴進(jìn)食、大小便知覺逐漸恢復(fù)，但是不認(rèn)識(shí)人、不會(huì)說話、沒有任何行動(dòng)能力。自己最終不堪身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)，倒在了病床上，因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥引起腎衰竭，每周要做三次透析，導(dǎo)致不能獨(dú)立行走，連兒子都不能照顧，還給老伴增加了負(fù)擔(dān)。雖然兒子工傷所有的費(fèi)用都由單位來負(fù)擔(dān)，但是自己的治療費(fèi)用中有一部分不能報(bào)銷，半年多已經(jīng)花費(fèi)了家里一半的積蓄，后面的治療周期不知道還要多久。面對(duì)現(xiàn)在這種情況，張奶奶首先擔(dān)心的是兒子的未來，恢復(fù)的可能性微乎其微，當(dāng)老兩口離開之后，兒子怎么辦？誰來照顧他？單位會(huì)不會(huì)終止對(duì)他的醫(yī)療費(fèi)？如何安置生活等，想到這些，充滿無力感，心中無望。其次，張奶奶擔(dān)心的是自己的治療費(fèi)用，究竟還要花多少錢才能緩解自己的病情，起到一定的康復(fù)效果，這些都是未知的也是令張奶奶糾結(jié)的。如果放棄治療將錢留給兒子，擔(dān)心自己先走兒子會(huì)獨(dú)自受苦，而繼續(xù)治療，有可能是無底洞，不僅效果不明顯，還要浪費(fèi)大量金錢，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。瞬間覺得生活充滿無力感，滿是自責(zé)。

福利保障建議

通過上述兩個(gè)真實(shí)的案例，激發(fā)了我對(duì)“失獨(dú)家庭”養(yǎng)老福利需求探索的熱 情，所以結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及調(diào)查，參考現(xiàn)有的福利保障，提出了自己的建議。

失獨(dú)”已成為一個(gè)社會(huì)性問題，最主要的是需要國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策給予 一定的支持和保障。首先，應(yīng)該將“失獨(dú)”的概念細(xì)化、分類明確化。這樣的界定可以使得后面的具體保障內(nèi)容能按照不同的需求和類型來具體制定，精確到人，幫扶到點(diǎn)，特別是對(duì)于那些傷殘、植物人的家庭更要納入范圍。

其次，完善相關(guān)法律法規(guī)，制定一部具有針對(duì)性的法律。比如《計(jì)劃生育法》中對(duì)失獨(dú)家庭的權(quán)益保障太過籠統(tǒng)，缺乏可操作性。在最新修訂的《老年人權(quán)利保障法》中可以看到保障范圍十分狹窄，必須滿足“無行動(dòng)能力、無生活來源”，這樣一來，大多數(shù)失獨(dú)老人的權(quán)益無法得到保障。而在2013年國(guó)家發(fā)布的關(guān)于《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再次提高了補(bǔ)助金，并提出動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，但卻沒有提出具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和增長(zhǎng)比例，也缺少監(jiān)察機(jī)制，使得政策難以到位。針對(duì)這種情況，可以按照不同類型的失獨(dú)家庭來制定不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助的方式和標(biāo)準(zhǔn)多樣化，根據(jù)不同家庭的需要和實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況自由選擇，一次性補(bǔ)助和分期補(bǔ)助相交替或者選擇用相關(guān)保險(xiǎn)來替代折現(xiàn)補(bǔ)償。這樣可以確保扶助到人，符合真正需求。

完善社保制度，將失獨(dú)群里納入社保范圍。首先，可以本著家庭自愿的原 則，為獨(dú)生子女購(gòu)買保險(xiǎn)，防止意外風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生；其次就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平和失獨(dú)家庭的實(shí)際情況，由政府出資為其投護(hù)工險(xiǎn)。因?yàn)殡S著失獨(dú)者年齡的增加，一旦住院都需要聘請(qǐng)護(hù)工，但當(dāng)有限的經(jīng)濟(jì)不能滿足需求時(shí)，就可以有部分的補(bǔ)貼消除他們的后顧之憂。再者就是擴(kuò)大報(bào)銷范圍，增加報(bào)銷比例。對(duì)于失獨(dú)者來說，極可能會(huì)因?yàn)樽优呢膿艨迳眢w，就像筆者之前描述的案例二，針對(duì)這種情況，擴(kuò)大報(bào)銷的范圍都顯得至關(guān)重要，起碼可以為失獨(dú)者省出一大半錢，打消這種顧慮對(duì)于疾病的康復(fù)都有很大作用。另一方面，失獨(dú)家庭遭受的心理創(chuàng)傷也不可小視，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)中，可以設(shè)置?？钜挥糜谛睦碇委煛Ｗ詈?，要及時(shí)完善失獨(dú)老人的養(yǎng)老保險(xiǎn)，由政府和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互合作，政府與個(gè)人按比繳費(fèi)，比例根據(jù)分類和實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，選擇參保比例。并且要確保將其全部納入范圍，特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村及城市中低保戶下的失獨(dú)者。

完善生育政策及收養(yǎng)制度。對(duì)于較為年輕的失獨(dú)家庭來說，雖然可以允許生二胎，但是各方面因素的制約在后期的撫養(yǎng)上，可能會(huì)遇到一些困難，這是最好是在申請(qǐng)失獨(dú)生二胎的情況下，政府給予一定的一次性補(bǔ)貼，減少后續(xù)的經(jīng)濟(jì)壓力，也包括生二胎時(shí)因就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

在收養(yǎng)上，可以兼顧收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人雙方的共同利益，針對(duì)失獨(dú)家庭放寬收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人限制的規(guī)定，允許收養(yǎng)十四周歲以上的孤兒，這樣在一定程度上能緩解育兒的壓力，同時(shí)除了收養(yǎng)登記費(fèi)外，不再收取額外的費(fèi)用，對(duì)國(guó)家在孤兒養(yǎng)育上的負(fù)擔(dān)有所減少。在感情的缺失上，雙方正好可以相互彌補(bǔ)。

除了政府的重視，失獨(dú)家庭的一些工作還需要尋求社會(huì)支持。失獨(dú)家庭的養(yǎng)老服務(wù)可由公共部門、社區(qū)、NGO 組織等共同承擔(dān)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，建立一支擁有志愿者、專業(yè)社工等的隊(duì)伍，重點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)和精神慰藉為主題的相關(guān)支持性活動(dòng)，例如定期幫助失獨(dú)家庭義務(wù)勞動(dòng)、配老人談心聊天等，為其解決生活、心理等方面的實(shí)際困難，

其次，由于喪子經(jīng)歷，導(dǎo)致失獨(dú)者心理脆弱敏感，對(duì)外界的關(guān)懷會(huì)產(chǎn)生排斥 和抗拒，反倒是喜歡和同經(jīng)驗(yàn)的人群交流，覺得這樣才是內(nèi)心的平等和安全，因此可以為他們組建關(guān)愛互助型小組，在互相鼓勵(lì)下，早日走出痛苦的深淵。

在中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響下，大部分老人都有“落葉歸根”的想法，認(rèn)為家才

是老年生活中最理想的歸宿。因而可以將社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老進(jìn)行完善。首先， 社區(qū)要對(duì)失獨(dú)家庭進(jìn)行完整的登記和備案，然后采取一對(duì)一幫扶的模式，專人專戶，隨時(shí)掌握他們的生活動(dòng)態(tài)，定期家訪，經(jīng)?？梢哉覍I(yè)社工或?qū)I(yè)心理學(xué)志愿者上門陪著聊天，緩解悲傷情緒的負(fù)面影響。

在生活照顧上，社區(qū)可以組織志愿者幫忙買生活必需品或菜等，如果行動(dòng)不 便可以由社區(qū)食堂送餐，甚至可以低價(jià)找志愿者前來做飯，定期為失獨(dú)家庭打掃 衛(wèi)生，一方面，經(jīng)常有人進(jìn)出可以隨時(shí)掌握到失獨(dú)者的安全狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā) 意外，另一方面，可以讓他們感到更多的人文關(guān)懷，知道自己不是孤獨(dú)的，體會(huì) 到來自社區(qū)和社會(huì)的共同關(guān)愛。針對(duì)最棘手的看病問題，如果有社區(qū)醫(yī)院，可以 定期派人來為老人義診，需要去醫(yī)院的可以由社區(qū)志愿者陪護(hù)。對(duì)于社區(qū)來說， 志愿者的選取就要花費(fèi)一番心思。

當(dāng)然，對(duì)于失獨(dú)家庭必須要配備緊急按鈕或者一鍵呼叫，一旦發(fā)生意外按下后，可以直接聯(lián)絡(luò)到自己的社區(qū)負(fù)責(zé)人，根據(jù)狀況來及時(shí)進(jìn)行幫助，防止威脅到生命。對(duì)于社區(qū)來說，對(duì)于有行動(dòng)能力，卻只是在“心病”上的人，可以多組織一些集體活動(dòng)，分散他們的注意力，同時(shí)豐富他們的日常生活，在集體中感受到那份關(guān)愛。并以此來進(jìn)行宣傳，向社會(huì)呼吁多關(guān)愛失獨(dú)家庭，多些關(guān)注，給他們帶來更多的溫暖，提供更多的支持。

針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院拒收失獨(dú)病人的現(xiàn)象，可以采用“社區(qū)代理模式”。登記失獨(dú)信息后，社區(qū)居委會(huì)出具證明，一對(duì)一的負(fù)責(zé)人為暫時(shí)的社區(qū)代理人，代表社區(qū)為失獨(dú)者簽字。如果老人愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)可以提供鏈接，并做為擔(dān)保人，前提是由失獨(dú)者自己簽下自愿書，將其中的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任劃定清楚。如果是住院期間的簽字，可以是社區(qū)來代表簽字，也可以由老人任意指定，但依舊要進(jìn)行責(zé)任劃分簽委托書，本著失獨(dú)者自愿的原則。當(dāng)然，這些都離不開政府的相關(guān)政策，需要簡(jiǎn)化就醫(yī)和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的手續(xù)，給予特殊照顧政策，開啟綠色通道，甚至可以直接出資建立專門的機(jī)構(gòu)來集中照顧，并委托辦理后事。

以上就是針對(duì)失獨(dú)家庭的養(yǎng)老困境和需求所提出來的一些福利建議，近些年來隨著失獨(dú)家庭數(shù)量的急劇增多，已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，失獨(dú)老人的未來也更需要全社會(huì)的共同關(guān)注和行動(dòng)，當(dāng)然也必須要政府的重視和支持。

（南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院）