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【摘要】 目的 分析開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁的效果。方法 96例開胸手術(shù)患者， 按麻醉方式不同分為對照組（42例）和研究組（54例）。對照組行芬太尼麻醉， 研究組行氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉。比較兩組臨床療效。結(jié)果 拔管后30 min內(nèi)， 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者中蘇醒期躁動0、1、2、3分分別為15、11、7、9例， 研究組患者中0、1、2、3分分別為29、14、8、3例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對開胸手術(shù)患者予以氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉可有效改善患者鎮(zhèn)靜情況以及躁動情況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù)；氟比洛芬酯；地佐辛；煩躁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.146

開胸手術(shù)易對患者產(chǎn)生強烈刺激， 從而導(dǎo)致患者術(shù)后易表現(xiàn)出煩躁。研究表明， 疼痛是引發(fā)術(shù)后煩躁的主要因素， 因此， 有效控制患者疼痛是減少煩躁發(fā)生的有效途徑之一[1]。本文旨在探究開胸手術(shù)患者使用氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉對減輕術(shù)后煩躁的效果， 以期為臨床麻醉提供可靠依據(jù)， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年1～12月本院收治的開胸手術(shù)患者96例， 按照不同麻醉方式分為對照組（42例）和研究組（54例）， 對照組男女比例27：15， 年齡49～76歲， 平均年齡（60.54±5.84）歲， 體質(zhì)量51～76 kg， 平均體質(zhì)量（58.47±6.91）kg；

研究組男女比例33：21， 年齡50～76歲， 平均年齡（60.83±6.09）歲，

體質(zhì)量52～75 kg， 平均體質(zhì)量（58.64±7.21）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行芬太尼麻醉誘導(dǎo)方案：對患者靜脈輸注咪達(dá)唑倫、芬太尼、丙泊酚以及順阿曲庫銨；維持麻醉方案：持續(xù)輸注鹽酸瑞芬太尼、苯磺酸阿曲庫、并使其吸入七氟烷；手術(shù)結(jié)束前30 min停用苯磺酸阿曲庫， 皮膚縫合結(jié)束前10 min停用七氟烷， 并將鹽酸瑞芬太尼用量減至一半， 手術(shù)前10 min輸注芬太尼。研究組行氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉， 誘導(dǎo)方案和維持方案同對照組， 并在切皮前10 min輸注氟比洛芬酯， 手術(shù)結(jié)束前10 min輸注地佐辛。

1. 3 觀察指標(biāo) 拔管后對患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分， 評分標(biāo)準(zhǔn)：焦慮為1分；定向力好， 安靜合作為2分；聽從指令， 嗜睡為3分；睡眠狀態(tài)， 可喚醒為4分；睡眠狀態(tài)， 較強刺激可有反應(yīng)為5分；深睡狀態(tài)， 強刺激無反應(yīng)為6分；鎮(zhèn)靜滿意2～4分， 鎮(zhèn)靜過度5～6分。蘇醒期對患者躁動情況進(jìn)行RSS躁動評分， 評分標(biāo)準(zhǔn)：安靜合作0分；輕度煩躁1分；不強烈肢體躁動2分；激烈掙扎喊叫、試圖拔出引流管3分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

拔管后30 min內(nèi)， 兩組評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對照組患者中蘇醒期躁動0、1、2、3分分別為15、11、7、9例， 研究組患者中0、1、2、3分分別為29、14、8、3例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.422， P<0.05）。

3 討論

目前， 專家對患者于全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機制仍不清楚， 推斷可能為全身麻醉藥抑制中樞神經(jīng)所致， 當(dāng)患者蘇醒時， 雖然藥物對中樞神經(jīng)的抑制作用已消失， 但仍有部分殘留藥物影響大腦皮層， 使得患者高級中樞神經(jīng)功能未能復(fù)原， 從而使患者在接受外部刺激時易發(fā)生躁動[2]。在行開胸手術(shù)時對麻醉藥物的選擇十分關(guān)鍵。本文對開胸手術(shù)患者使用氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉對減輕術(shù)后煩躁的效果進(jìn)行具體探究。研究結(jié)果顯示：研究組在拔管后5、10、15、30、60 min時Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況均顯著優(yōu)于對照組， 且研究組蘇醒期躁動發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明對開胸手術(shù)患者行氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉的效果較為理想， 可顯著減少患者蘇醒期躁動的發(fā)生， 且能夠顯著改善患者的鎮(zhèn)靜情況。分析原因可能為地佐辛為一種阿片受體混合激動-拮抗劑， 其通過激動κ受體起到鎮(zhèn)痛作用。地佐辛進(jìn)入患者體內(nèi)后迅速廣泛分布， 且清除較慢， 半衰期較長， 所以其具有鎮(zhèn)痛時間久且起效快等優(yōu)點。地佐辛對 μ受體具拮抗和激動雙重作用， 不會引發(fā)患者成癮和呼吸抑制， 且其對δ受體活性較弱， 使患者鮮少產(chǎn)生焦慮煩躁等感覺[3]。此外， 氟比洛芬酯是非甾體抗炎的常用藥， 其鎮(zhèn)痛效果強、鎮(zhèn)痛時間久， 不會對患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用， 且使用時不良反應(yīng)少， 安全性較高。所以， 使用氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對開胸手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時， 可有效改善患者的鎮(zhèn)靜情況， 并明顯降低患者蘇醒期躁動發(fā)生率[3]。此外， 本研究由于受時間、環(huán)境、樣本量等因素限制， 未對兩組患者拔管時間進(jìn)行比較， 需進(jìn)一步加大實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行探究并加以完善。

綜上所述， 對開胸手術(shù)患者行氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉能夠顯著改善患者術(shù)后躁動發(fā)生情況， 且鎮(zhèn)靜效果良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙煜毅， 邱建磊， 呂明波， 等. 開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2014（14）：78-79.

[2] 左星. 開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果研究.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（7）：1499-1500.

[3] 李冰. 地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯在老年腫瘤患者開胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（10）：1007-1008.

[收稿日期：2016-01-11]