方曉瑞

【摘要】 目的 觀察吉非替尼在肺癌治療中的療效分離現(xiàn)象。方法 回顧分析90例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料， 患者均給予吉非替尼治療， 觀察患者治療中的療效分離現(xiàn)象。結(jié)果 90例患者發(fā)生分離現(xiàn)象12例， 占13.33%。5例出現(xiàn)部分病灶不均勻改變， 其中3例部分病灶縮小、1例部分病灶無變化、1例部分病灶擴大；4例發(fā)生肺癌原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移， 其中2例為骨轉(zhuǎn)移、2例為淋巴轉(zhuǎn)移。定期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)新病灶， 及時有效治療后病情控制；3例出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶擴大。結(jié)論 非小細(xì)胞癌患者行吉非替尼治療， 其療效分離現(xiàn)象具有常見性， 在日后研究中應(yīng)關(guān)注吉非替尼在肺癌治療中療效分離現(xiàn)象的分子機制與治療策略。

【關(guān)鍵詞】 吉非替尼；肺癌；分離現(xiàn)象；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.109

肺癌屬性惡性腫瘤， 其具有常見性與多發(fā)性， 約80%為非小細(xì)胞肺癌。近幾年， 此疾病的發(fā)病率呈上升趨勢， 嚴(yán)重影響著我國居民的身心健康， 但臨床上早期診斷手段缺少有效性， 約70%肺癌患者在就診時已經(jīng)處于晚期， 喪失了治愈機會[1]。目前， 國內(nèi)外學(xué)者均十分關(guān)注肺癌治療藥物的研究， 吉非替尼作為靶向治療藥物， 常見于非小細(xì)胞癌患者治療， 經(jīng)口服治療呈現(xiàn)出了良好的腫瘤抑制效果。但根據(jù)臨床實踐可知， 此療法的療效分離現(xiàn)象頻發(fā)， 影響了治療效果， 降低了患者的生存質(zhì)量。本文以本院收治的90例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象， 給予吉非替尼治療， 療效分離現(xiàn)象發(fā)生率較高， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院收治的90例非小細(xì)胞癌患者， 男50例， 女40例， 年齡最小38歲、最大82歲， 平均年齡（50.4±10.5）歲， 初次放化療65例、既往放化療25例；有吸煙史者80例、無吸煙史者10例。

1. 2 方法 采用回顧性分析法， 統(tǒng)計患者的性別、年齡、治療情況等?；颊呷朐汉?， 行胸部CT掃描， 詳細(xì)記錄其掃描情況， 如：肺葉病變數(shù)量、大小、位置及周邊情況等；經(jīng)病理性活檢， 明確癌組織類型， 經(jīng)檢查均確診為非小細(xì)胞肺癌， 給予藥物及放化療治療， 口服吉非替尼250 mg/次， 1 次/d。在治療1、3、6個月后復(fù)查， 經(jīng)CT平掃， 檢查腫瘤標(biāo)記物的數(shù)量、大小及相關(guān)情況， 同時了解患者的飲食、活動、疼痛等情況。觀察患者治療分離發(fā)生情況及具體情況。

2 結(jié)果

90例患者發(fā)生分離現(xiàn)象12例， 占13.33%。5例出現(xiàn)部分病灶不均勻改變， 其中3例部分病灶縮小、1例部分病灶無變化、1例部分病灶擴大；4例發(fā)生肺癌原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移， 其中2例為骨轉(zhuǎn)移、另2例為淋巴轉(zhuǎn)移， 上述患者定期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)新病灶， 給予及時與有效治療后， 病情得以控制；3例出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶擴大。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計， 我國肺癌發(fā)病率呈上升趨勢， 造成此情況的原因較為復(fù)雜， 與空氣污染、吸煙、運動、飲食等均有關(guān)。肺癌作為惡性腫瘤， 其具有常見性與多發(fā)性， 其分型中非小細(xì)胞肺癌所占比重最高， 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其占70%～80%[2]。根據(jù)臨床實踐可知， 我國肺癌患者就診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期， 基本喪失了最佳治療時機， 此時的治療僅為藥物、放化療等手段， 雖然維持了患者生命， 但其生存質(zhì)量不斷下降。為了改善患者的生存質(zhì)量， 提高中晚期肺癌患者的治療效果， 國內(nèi)外學(xué)者以非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象， 給予了靶向治療藥物， 經(jīng)研究顯示其治療效果顯著。

靶向治療藥物主要以惡性增值細(xì)胞為靶細(xì)胞， 對腫瘤細(xì)胞展開特異性抑制， 在此基礎(chǔ)上阻斷了腫瘤的增長， 實現(xiàn)了對正常細(xì)胞的保護。吉非替尼作為靶向治療藥物， 其常用于治療非小細(xì)胞肺癌患者， 經(jīng)本文研究顯示， 患者的臨床療效具有分離現(xiàn)象， 其發(fā)生率高達(dá)13.33%。療效分離現(xiàn)象主要是指評價腫瘤治療效果時， 發(fā)現(xiàn)患者病灶出現(xiàn)了不同的變化， 通常情況下為某一病灶縮小或周期病灶增大。

根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究報道顯示， 非小細(xì)胞肺癌患者行吉非替尼治療， 其有效率為35%， 不僅抑制了非小細(xì)胞肺癌， 還抑制了骨轉(zhuǎn)移與腦轉(zhuǎn)移。國外學(xué)者以100例腫瘤患者為研究對象， 給予了吉非替尼治療， 有效率為38.00%， 在腫瘤緩釋一段時間后， 其中6例出現(xiàn)療效分離現(xiàn)象， 其發(fā)生率為15.79%， 其中2例為腦轉(zhuǎn)移、4例為骨轉(zhuǎn)移， 最短發(fā)生時間為治療3個月后， 最長為治療28個月后[3]。吉非替尼的選擇性較為顯著， 可對惡性增值細(xì)胞和正常細(xì)胞進(jìn)行有效與準(zhǔn)確的辨別， 通過對前者的靶向治療， 以此阻斷了其增值， 從而延長了患者的生存時間。但相關(guān)報道也指出， 吉非替尼的療效分離現(xiàn)象時常發(fā)生， 此時出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象， 降低了患者的生存質(zhì)量， 影響了臨床治療的成效。根據(jù)相關(guān)報道顯示[4]， 約30%非小細(xì)胞肺癌患者治療后會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移， 此時患者的癥狀主要有骨痛、脊髓壓迫癥及病理性骨折等， 上述癥狀直接影響著患者的身心健康。

在患者治療過程中， 由于療程較長， 部分患者對口服藥物可能產(chǎn)生了耐藥性。同時， 吉非替尼用于治療腦轉(zhuǎn)移的效果欠佳， 主要是其不能通過血腦屏障， 在此情況下， 雖然非小細(xì)胞肺癌患者的原發(fā)病灶可以有效控制， 但新發(fā)的腦轉(zhuǎn)移卻難以及時與有效治療， 隨之便出現(xiàn)了療效分離現(xiàn)象。

綜上所述， 肺癌患者經(jīng)藥物與放化療治療后， 病情得到控制， 但一段時間后會出現(xiàn)療效分離現(xiàn)象， 此情況的出現(xiàn)增加了治療難度， 降低了患者的生存質(zhì)量， 嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。吉非替尼應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者治療， 其療效顯著， 但療效分離現(xiàn)象不容忽視。因此， 在日后研究中仍需深入探討靶向治療藥物的分子機制， 并且結(jié)合患者的具體情況， 為其提供針對性與個性化的治療方案， 以此進(jìn)一步提高肺癌患者的生存質(zhì)量， 降低其病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俠， 宋飛翔， 阮新建， 等.吉非替尼在肺癌治療中的療效分離現(xiàn)象.中國新藥雜志， 2012， 18（14）：1320-1323， 1327.

[2] 張劍.吉非替尼在非小細(xì)胞肺癌治療中的療效分離現(xiàn)象的特點及對策.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（23）：42-44.

[3] 肖鋒， 張為民， 張文穎. EMT和IGF-1R表達(dá)與吉非替尼二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效的關(guān)系.解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 12（6）：563-568.

[4] 李媛媛， 李莉， 呂恩君.厄洛替尼和吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效比較.中國臨床研究， 2015， 14（10）：1308-1311.

[收稿日期：2016-03-15]