宋春雪　李隱民　張浩源

【摘要】 目的 探討持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍（SU）的臨床效果。方法 96例新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組38例， 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥綜合治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為86.8%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.8%（P<0.05）；觀察組意識(shí)、神經(jīng)反射、肌張力、胃腸功能、循環(huán)不良等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍效果良好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；應(yīng)激性潰瘍；持續(xù)小劑量；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.101

近年來(lái)， 新生兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)， 因此被重點(diǎn)關(guān)注。應(yīng)激性潰瘍是因臟器功能受損而發(fā)生的急性胃黏膜病變， 表現(xiàn)為胃黏膜糜爛， 形成潰瘍， 病灶破壞血管引起出血， 該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。新生兒在缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重感染及重度窒息等疾病時(shí)， 易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。該病可引發(fā)胃腸功能障礙， 嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命[1]。該病如不及時(shí)治療， 其病變可擴(kuò)展至十二指腸、胃竇等， 可導(dǎo)致大血管破裂， 所以要及早治療。奧美拉唑?qū)υ摬∮泻芎玫寞熜А１敬窝芯恐荚谔接懗掷m(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年12月在本院治療的新生兒應(yīng)激性潰瘍患兒76例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組38例。對(duì)照組中男20例， 女18例， 日齡1～7 d， 平均日齡（3.0±1.2）d；對(duì)照組中男21例， 女17例；日齡1～7 d， 平均日齡（2.9±1.3）d。以上患兒包括早產(chǎn)窒息、肺部感染、敗血癥等疾病， 兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 所有患兒入院后進(jìn)行禁食處理， 并將患兒置于新生兒保溫箱內(nèi)， 進(jìn)行呼吸道清理， 吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物， 用 1%的碳酸氫鈉（NaHCO3） 溶液對(duì)患兒進(jìn)行洗胃， 給予胃腸減壓、抗感染、止血、維生素K1靜脈注射等綜合治療， 積極對(duì)癥治療原發(fā)病。出血過(guò)多的患兒， 根據(jù)情況進(jìn)行輸血 [2]。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予微泵滴注奧美拉唑鹽水注射液， 劑量為0.8 mg/（kg·次）， 1次/d， 連續(xù)注射3～5 d， 直到胃內(nèi)液體顏色由鮮紅色或咖啡色恢復(fù)正常。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒臨床癥狀、生命體征的改變及不良反應(yīng)變等情況， 臨床癥狀包括神經(jīng)反射、意識(shí)、肌張力、胃腸功能等方面， 檢測(cè)患兒血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效 ：治療24 h， 胃液清亮， 無(wú)鮮紅色或咖啡色， 大便顏色轉(zhuǎn)黃， 糞便與胃液潛血試驗(yàn)提示陰性；有效：治療48 h， 胃液清亮， 無(wú)鮮紅色或咖啡色， 大便顏色轉(zhuǎn)黃， 糞便與胃液潛血試驗(yàn)提示陰性；無(wú)效：治療 72 h 后癥狀基本未改善， 胃液、大便顏色異常。治療總有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效比較 觀察組治療總有效率為86.8%， 對(duì)照組為65.8%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 觀察組意識(shí)、神經(jīng)反射、肌張力、胃腸功能、循環(huán)不良等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是導(dǎo)致新生兒上消化道出血的最常見(jiàn)原因。新生兒由于休克窒息、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)疾病、寒冷以及肺部感染等因素使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 血中兒茶酚胺分泌增多， 使胃酸的分泌過(guò)多， 胃液pH值大幅下降， 同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)使胃腸道植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂， 微循環(huán)出現(xiàn)障礙， 胃腸血液流量減少， 導(dǎo)致胃腸粘膜缺氧， 出現(xiàn)病變壞死， 進(jìn)而產(chǎn)生糜爛、潰瘍、出血[4]。

故此， 臨床上治療應(yīng)激性潰瘍、出血關(guān)鍵是要有效抑制胃酸的分泌。胃酸的pH3.5～7.0時(shí)能夠最有效抑制出血。應(yīng)激性潰瘍的治療藥物種類(lèi)比較多， 抑酸劑是針對(duì)性抑制胃酸分泌藥物之一， 奧美拉唑即屬于抑酸劑中的一種， 它能夠有效作用于胃黏膜壁細(xì)胞， 對(duì)胃酸分泌具有較強(qiáng)的抑制作用， 適用于胃腸潰瘍、胃泌素瘤、返流性食管炎等[5]。

綜上所述， 持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍方法簡(jiǎn)單易操作， 可以有效改善新生患兒臨床癥狀， 提高對(duì)疾病的治療效果， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳進(jìn)慶.持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)藥理學(xué)雜志， 2015， 31（18）： 1812-1814.

[2] 段娓， 譚艷鳴， 彭周杰.持續(xù)小劑量靜脈滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍療效觀察. 兒科藥學(xué)雜志， 2013， 19（1）：12-14.

[3] 路春敏.持續(xù)小劑量靜脈滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 23（8）：1619.

[4] 姜小華， 呂艷， 宋曉松.奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍臨床療效觀察.兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（3）：20-22.

[5] 張繼英， 劉英麗.奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效研究. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2015（5）：136-137.

[收稿日期：2016-04-11]