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【摘要】 目的 觀察應(yīng)用綜合療法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法 將210例60歲以上老年KOA患者采用痛點(diǎn)封閉， 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和下肢肌肉功能鍛煉進(jìn)行綜合治療。參照膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)（Lequesne）評(píng)分評(píng)估法制定觀察表， 在患者治療前、1個(gè)療程結(jié)束后分別評(píng)分， 再參照尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)， 評(píng)價(jià)綜合療效。結(jié)果 本組患者全部隨訪， 隨訪時(shí)間2～6個(gè)月， 平均隨訪2.2個(gè)月。其中：優(yōu)76例， 良93例， 可30例， 差11例， 優(yōu)良率為80.48%。結(jié)論 痛點(diǎn)封閉、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和下肢肌肉功能鍛煉綜合治療老年KOA患者， 具有簡(jiǎn)單易行， 療效肯定的優(yōu)點(diǎn)， 是一種較好的治療方法， 值得應(yīng)用探討。

【關(guān)鍵詞】 綜合療法；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.067

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)， 老年疾病日漸增多， 其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科最常見的老年疾病[1]。本院2013～2015年對(duì)210例60歲以上老年KOA患者采用痛點(diǎn)封閉、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和下肢肌肉功能鍛煉治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2015年對(duì)210例60歲以上老年KOA患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)疼痛。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min。 ④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨肥大伴彈響。⑥骨肥大不伴彈響。當(dāng)患者存在第1條即疼痛， 同時(shí)伴有2、3、4或伴有2、3、5或伴有6均可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和假性痛風(fēng)等疾病。本組210例， 男32例， 女178例， 年齡60～89歲， 平均年齡74.6歲， 60～69歲74例， 70～79歲97例， >80歲39例。右側(cè)114例， 左側(cè)96例；其中雙側(cè)69例。所有患者均拍攝患膝正側(cè)位X光片。

1. 2 治療方法 ①痛點(diǎn)封閉：KOA患者關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)常存在明顯壓痛點(diǎn)， 以內(nèi)側(cè)為多， 可在痛點(diǎn)行封閉治療。取2%利多卡因2.5 ml、曲炎奈德25 mg和生理鹽水5 ml混勻后行痛點(diǎn)封閉。如雙側(cè)均有痛點(diǎn)， 可行雙側(cè)注射[2]。每2周1次， 一般不超過(guò)2次。②玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：在髕骨下緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼處行膝關(guān)節(jié)腔穿刺， 以患者感疼痛側(cè)為主， 緩慢注入注射用玻璃酸鈉2 ml（20 mg/支）， 1次/周， 5次為1個(gè)療程[3]。③下肢肌肉功能鍛煉：a.下肢伸肌懸空訓(xùn)練法：患者取仰臥位， 兩腿伸直抬高上舉， 至離床20 cm停止， 維持此狀態(tài)。動(dòng)作堅(jiān)持15 s～10 min/次；b.膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)：患者取仰臥位， 在床上模仿蹬自行車動(dòng)作， 300～500次/d；c.膝關(guān)節(jié)下壓伸直鍛煉：6次/d[4]， 膝關(guān)節(jié)盡量下壓， 直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直；d.步行鍛煉：待患者關(guān)節(jié)無(wú)癥狀后， 可逐漸由少到多行步行鍛煉， 以平地為佳。整個(gè)療程以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射為基礎(chǔ)， 5周為1個(gè)療程， 下肢肌肉功能鍛煉可長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照Lequesne評(píng)分表：①關(guān)節(jié)休息痛：正常為0分、輕度為1分、較重為2分、重為3分。②行走能力：沒(méi)有限制為0分；步行>1 km， 但受限制為1分；步行大約1 km或15 min為2分；步行500～900 m或8～15 min為

3分；步行300～500 m為4分；步行100～300 m為5分；步行<100 m為6分；使用單拐加1分；使用雙拐加2分。在患者治療前、1個(gè)療程結(jié)束后， 分別評(píng)分。參照尼莫地平法評(píng)價(jià)綜合療效， 療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%， 療效指數(shù)>80%為優(yōu)， 50%～80%為良， 25%～49%為可， <25%為差。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+ 良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者全部隨訪， 隨訪時(shí)間最短2個(gè)月， 最長(zhǎng)6個(gè)月， 平均2.2個(gè)月。其中：優(yōu)76例（占36.19%）， 良93例（占44.29%）， 可30例（占14.29%）， 差11例（占5.24%）， 優(yōu)良率為80.48%。

3 討論

KOA是一種慢性關(guān)節(jié)炎疾病， 早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活， 病變晚期關(guān)節(jié)軟骨受到廣泛破壞， 關(guān)節(jié)功能明顯受限， 甚至關(guān)節(jié)畸形、脫位， 喪失活動(dòng)能力[5]。目前治療方法主要有：非手術(shù)治療（包括理療、藥物口服等）和手術(shù)治療（如膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)等）。隨著理論研究的深入， 許多新的治療方法不斷被應(yīng)用于臨床， 并且取得良好的效果。痛點(diǎn)封閉主要為曲安奈德發(fā)揮作用， 其為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素， 具有強(qiáng)而持久的抗炎作用[6]， 可消除關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、滑膜炎癥， 有效的緩解疼痛的癥狀， 且無(wú)明顯副作用。由于炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基對(duì)透明質(zhì)酸鈉的降解和滑膜炎性滲出對(duì)滑液的稀釋， KOA患者關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸的明顯降低， 可致軟骨被降解和破壞， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)生理功能障礙。玻璃酸鈉具有潤(rùn)滑性和粘彈性， 可降低軟組織及軟骨間的摩擦， 有保護(hù)軟骨作用， 同時(shí)， 還可作用于神經(jīng)細(xì)胞膜上的疼痛受體降低疼痛感。研究表明， 患膝屈伸肌力的改變?cè)谙リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程中有重要意義。能夠有效阻斷或減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)， 并且最大限度地減少關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷及有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定度， 改善關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)、提高關(guān)節(jié)周圍的疼痛閡值[7]。

綜上所述， 采用痛點(diǎn)封閉， 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和下肢肌肉功能鍛煉綜合治療， 可以及時(shí)有效的緩解老年KOA患者的疼痛癥狀， 改善關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)， 值得應(yīng)用探討。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-12]