王永素　張林　苗瑞紅　葉鵬

【摘要】 目的 比較中心靜脈導管腹水引流與腹腔穿刺抽水治療肝硬化腹水的療效。方法 69例肝硬化腹水患者， 隨機分為引流組（41例， 使用中心靜脈導管腹水引流）和抽水組（28例， 進行腹腔穿刺抽水）。對比兩組療效。結(jié)果 引流組腹水消失時間為（4.8±1.6）d， 抽水組腹水消失時間為（8.4±3.0）d， 引流組腹水消失時間明顯短于抽水組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=-6.467， P<0.05）。引流組并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%， 低于抽水組的32.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.453， P<0.05）。結(jié)論 使用中心靜脈導管腹水引流療效顯著， 腹水消失快， 病程縮短， 并發(fā)癥少， 值得臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹水引流； 腹腔穿刺； 肝硬化； 腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.057

肝硬化失代償期出現(xiàn)門脈高壓癥后可引起腹水。失代償期患者75%以上有腹水出現(xiàn)， 腹水是肝硬化患者最突出的臨床表現(xiàn)。針對腹水患者除利尿、補充白蛋白等治療方法外， 還有腹腔穿刺術(shù)間斷抽水治療。近年來采用中心靜脈導管進行持續(xù)腹水引流的臨床應(yīng)用逐漸增多， 該項技術(shù)對胸水治療的報道較多， 但對腹水治療的報道相對較少。本研究比較中心靜脈導管腹水引流與腹腔穿刺抽水治療肝硬化腹水的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年1月～2016年1月69例肝硬化腹水患者， 隨機分為引流組（41例）和抽水組（28例）。其中引流組男31例、女10例， 平均年齡（55.5±10.2）歲， 乙肝肝硬化32例、丙肝肝硬化9例。抽水組男20例、女8例， 平均年齡（56.3±9.4 ）歲， 乙肝肝硬化23例、丙肝肝硬化5例。兩組患者腹水量均為中至大量。排除因腎功能異常、心力衰竭、營養(yǎng)不良、結(jié)核病等易導致腹水的疾病的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 引流組：使用中心靜脈導管腹水引流。無菌情況下將一次性中心靜脈導管置入腹腔， 接一次性引流袋即可。在<3000 ml/（d·次）及患者無不適表現(xiàn)的情況下， 盡可能多的引流腹水。抽水組：進行腹腔穿刺抽水。使用一次性腹腔穿刺包間斷抽取腹水， 每次總量<3000 ml。兩組患者均同時給予限鈉、限水、利尿、補充白蛋白等處理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腹水消失時間比較 引流組腹水消失時間為（4.8± 1.6）d， 抽水組腹水消失時間為（8.4±3.0）d， 引流組腹水消失時間明顯短于抽水組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=-6.467， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 引流組出現(xiàn)4例并發(fā)癥（肝性腦病 1例、穿刺孔漏液2例、引流管脫落1例）， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%；抽水組出現(xiàn)9例并發(fā)癥（穿刺孔漏液4例， 腹腔感染4例， 肝性腦病1例）， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%；引流組并發(fā)癥發(fā)生率低于抽水組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.453， P<0.05）。

3 討論

75%的腹水是由肝硬化引起， 其他的病因包括腫瘤、心功能不全、結(jié)核等。腹水的出現(xiàn)是肝硬化自然病程中的重要標志， 一旦出現(xiàn)腹水， 2年的死亡率為50%[1]。毛細血管通透性增加（由于門脈高壓、肝細胞壞死、纖維結(jié)締組織增生等造成）、血漿滲漏（肝臟功能受損導致血清蛋白含量下降所致）或淋巴回流障礙等均會造成腹水的積累[2]， 進而引起腹腔內(nèi)腹水的大量增加。腹水形成的機制涉及較多因素， 主要表現(xiàn)為：①門靜脈壓力升高：可導致肝臟淋巴液的生成量增加， 淋巴液可從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水；同時可導致內(nèi)臟血管床靜水壓增高， 組織間隙內(nèi)液體增加， 形成腹水。②血漿膠體滲透壓下降：肝臟功能受損后， 合成白蛋白的能力下降， 血漿膠體滲透壓下降進而導致血管內(nèi)液體外漏， 形成腹水。③有效血容量不足：肝硬化時內(nèi)臟動脈擴張， 可導致有效循環(huán)血容量下降， 進而導致腎小球濾過率下降和水鈉重吸收的增加， 水鈉潴留增加， 腹水形成。④其他因素：包括抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關(guān)等[1]。

難治性腹水是指使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400 mg/d加呋塞米160 mg/d）而腹水仍無減退。腹水的治療可一定程度上減輕患者的臨床癥狀， 同時可防止一系列并發(fā)癥的發(fā)生， 如自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等。臨床工作中， 治療腹水方法有限制鈉和水的攝入、提高膠體滲透壓、利尿劑的使用等， 上述方法對少量腹水的治療效果理想， 但對于大量腹水治療效果不佳， 對于難治性腹水效果更為有限， 此時可行大量排放腹水及輸注白蛋白、經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、自身腹水濃縮回輸和肝移植等[3]。作者采用腹水引流的方法治療難治性腹水取得了滿意的療效。

既往大量排放腹水多采用腹腔穿刺針進行間斷抽水治療， 存在患者痛苦大， 穿刺風險高， 并發(fā)癥多， 多次穿刺費用高等弊端。自本院開展中心靜脈導管進行腹水引流以來， 取得了良好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)， 腹水引流可明顯縮短腹水消失時間， 且并發(fā)癥也少于抽水治療， 這與部分國內(nèi)學者[4， 5]的研究結(jié)論一致。

總之， 使用中心靜脈導管腹水引流療效顯著， 腹水消失快， 病程縮短， 并發(fā)癥少， 值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 454-455， 448.

[2] 韓濤， 聶彩云. 肝硬化腹水發(fā)病機制研究現(xiàn)狀. 實用肝臟病雜志， 2014（4）：340-343.

[3] 李利. 中心靜脈導管腹腔置管引流術(shù)聯(lián)合治療肝硬化難治性腹水在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用. 中國民康醫(yī)學， 2012， 24（17）：2076-2077.

[4] 陳紅兵.腹腔置管放腹水對80肝硬化腹水患者的臨床療效分析. 中國醫(yī)學工程， 2015， 23（5）：149-152.

[5] 袁美錦. 腹腔置管持續(xù)腹腔引流治療肝硬化大量腹水臨床觀察. 慢性病學雜志， 2013， 14（11）：858-859.

[收稿日期：2016-03-25]