楊衛(wèi)生，郭武華

?

·論著·

肝硬化門靜脈高壓癥患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與門靜脈壓力的相關(guān)性研究

楊衛(wèi)生，郭武華

目的通過肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與門靜脈壓力(PVP)的相關(guān)性分析，探討采用多普勒超聲無創(chuàng)評估肝硬化門靜脈高壓癥(PHT)患者PVP的可行性。方法選取2012年12月—2014年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)介入治療肝硬化PHT患者30例為PHT組，另于同期選擇本院體檢健康者30例為對照組。采用多普勒超聲檢查儀檢測受試者肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括門靜脈主干內(nèi)徑(PVD)、門靜脈血流速度(PVV)、門靜脈血流量(PVF)、脾靜脈主干內(nèi)徑(SVD)和脾靜脈血流速度(SVV)。采用Child-Pugh改良分級(jí)法評估PHT組患者肝功能；于TIPS中，應(yīng)用玻璃管水柱測壓計(jì)測量PHT組PVP。結(jié)果PHT組PVD、PVF、SVD大于對照組，PVV、SVV低于對照組(P<0.05)。不同肝功能分級(jí)的肝硬化PHT患者PVD、PVV、SVD、SVV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝功能A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)肝硬化PHT患者PVP分別為(34.6±2.5)、(41.2±3.6)、(42.0±3.6)cm H2O,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.598，P<0.001)；其中肝功能B級(jí)、C級(jí)患者PVP大于A級(jí)患者(P<0.001)。肝功能A級(jí)患者PVD與PVP呈正相關(guān)(r=0.584,P<0.05),PVV、PVF、SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性(r=-0.412、0.270、0.243、-0.328，P>0.05)。肝功能B級(jí)患者PVV與PVP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.631,P<0.05)，PVD、PVF、SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性(r=-0.171、0.370、0.183、-0.322，P>0.05)。肝功能C級(jí)患者PVF與PVP呈正相關(guān)(r=0.878,P<0.05)，PVD、PVV、SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性(r=0.503、0.472、0.320、0.264，P>0.05)。結(jié)論肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PVD、PVV、PVF與肝硬化PHT患者PVP具有一定的相關(guān)性，可能是評估PVP的潛在指標(biāo)。

高血壓,門靜脈；門靜脈壓；超聲檢查,多普勒；血流動(dòng)力學(xué)

楊衛(wèi)生，郭武華.肝硬化門靜脈高壓癥患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與門靜脈壓力的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(23)：2784-2788.[www.chinagp.net]

YANG W S，GUO W H.Correlation between liver hemodynamic indicators and portal vein pressure in patients with cirrhotic portal hypertension[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2784-2788.

門靜脈高壓癥(PHT)是臨床常見的綜合征之一，門靜脈壓力(PVP)的參考范圍為6.7～13.3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，若PVP超過13.3 cm H2O或肝靜脈壓力梯度(HVPG)大于6.7 cm H2O，即可確認(rèn)為存在PHT[1]。PHT最常見病因?yàn)椴《拘愿窝?、酒精性肝炎等引起的肝硬化[2]。PHT是肝硬化失代償期患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著PVP的增加，肝硬化不斷進(jìn)展，最終將導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張及破裂出血(EGVB)、腹腔積液、肝性腦病、肝腎綜合征、肝癌等并發(fā)癥[3-4]。有研究表明，肝硬化PHT并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與PVP呈正相關(guān)[5-6]。因此，臨床對PVP及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行客觀而準(zhǔn)確地評估在肝硬化PHT的診療中具有重要意義。本研究通過超聲多普勒測量肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)直接測量PVP，分析肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與PVP的相關(guān)性，探討通過超聲多普勒評估PVP的可行性，為臨床監(jiān)測PVP提供簡便、有效、低價(jià)、無創(chuàng)的評估方法。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年12月—2014年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科行TIPS介入治療肝硬化PHT患者30例為PHT組，其中男21例，女9例；年齡30～76歲，平均年齡(49.9±11.7)歲。PHT的診斷主要根據(jù)既往史、現(xiàn)病史、臨床癥狀與體征、病因?qū)W(如病毒性肝炎標(biāo)志物的檢測)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、血生化等)、內(nèi)鏡檢查、腹部CT或超聲檢查等結(jié)果，且經(jīng)TIPS術(shù)中直接測量PVP>13.3 cm H2O確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)2013年《經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓共識(shí)意見》[7]，有TIPS治療禁忌證；(2)2周內(nèi)有上消化道出血史，門靜脈有血栓形成；(3)有影響血流動(dòng)力學(xué)的藥物治療史(如β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝劑、利尿劑及化療藥物)；(4)既往有影響門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的手術(shù)史(如肝臟手術(shù)及脾臟切除術(shù)，食管、胃底曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射)；(5)無法或拒絕行TIPS治療；(6)臨床資料不完整。

1.2方法

1.2.1肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測兩組受試者禁食8 h以上，多普勒超聲檢查儀探頭頻率為3.5～5.0 MHz，取樣容積為2～6 mm，采用腹部血流模式。檢測內(nèi)容包括門靜脈主干內(nèi)徑(PVD)、門靜脈血流速度(PVV)、門靜脈血流量(PVF)、脾靜脈主干內(nèi)徑(SVD)和脾靜脈血流速度(SVV)，其中PVF =60×π×(PVD/2)2×PVV。

1.2.2肝功能分級(jí)采用Child-Pugh改良分級(jí)法[8]評估PHT組患者肝功能，收集患者肝性腦病和腹腔積液的嚴(yán)重程度、總膽紅素和血清清蛋白水平及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行評分，根據(jù)5項(xiàng)評分確定等級(jí)，5～6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，10～15分為C級(jí)?？偡钟?，則肝病程度越嚴(yán)重。

1.2.3PVP的測量TIPS中，門靜脈穿刺成功后，在行球囊擴(kuò)張前，沿導(dǎo)絲插入Cobra造影導(dǎo)管至門靜脈主干進(jìn)行壓力測定，以腋中線為零點(diǎn)，應(yīng)用玻璃管水柱測壓計(jì)測量。

2　結(jié)果

2.1PHT組和對照組肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較PHT組PVD、PVF、SVD大于對照組，PVV、SVV低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2不同肝功能分級(jí)的肝硬化PHT患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較不同肝功能分級(jí)的肝硬化PHT患者PVF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同肝功能分級(jí)的肝硬化PHT患者PVD、PVV、SVD、SVV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，B級(jí)和C級(jí)患者PVD大于A級(jí)患者，C級(jí)患者PVD大于B級(jí)患者；B級(jí)和C級(jí)患者PVV小于A級(jí)患者，C級(jí)患者PVV小于B級(jí)患者；B級(jí)和C級(jí)患者SVD大于A級(jí)患者；B級(jí)和C級(jí)患者SVV小于A級(jí)患者，C級(jí)患者SVV小于B級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 1Comparison of liver hemodynamic indicators between control group and PHT group

組別例數(shù)PVD(mm)PVV(cm/s)PVF(ml/min)SVD(mm)SVV(cm/s)對照組3010.4±0.915.1±0.9766±1206.3±1.015.5±0.9PHT組3016.6±1.89.7±1.91228±16910.8±1.811.6±2.0t值5.8314.2244.8163.3074.593P值<0.001<0.001<0.0010.007<0.001

注：PHT=門靜脈高壓癥，PVD=門靜脈主干內(nèi)徑，PVV=門靜脈血流速度，PVF=門靜脈血流量，SVD=脾靜脈主干內(nèi)徑，SVV=脾靜脈血流速度

Table 2Comparison of liver hemodynamic indicators among cirrhotic PHT patients of different grades in liver function

肝功能分級(jí)例數(shù)PVD(mm)PVV(cm/s)PVF(ml/min)SVD(mm)SVV(cm/s)A級(jí)1315.2±1.011.5±1.01243±1289.6±0.913.4±1.1B級(jí)1017.0±1.2a9.3±0.6a1272±21011.2±1.4a10.8±1.2aC級(jí)718.6±1.4ab6.9±0.6ab1136±16012.3±2.1a9.2±0.7abF值20.19688.7391.4738.79840.202P值<0.001<0.0010.247<0.001<0.001

注：與A級(jí)比較，aP<0.05；與B級(jí)比較，bP<0.05

2.3肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與PVP的相關(guān)性分析肝功能A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)肝硬化PHT患者PVP分別為(34.6±2.5)、(41.2±3.6)、(42.0±3.6)cm H2O,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.598，P<0.001)；其中肝功能B級(jí)、C級(jí)患者PVP大于A級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。肝功能A級(jí)患者PVD與PVP呈正相關(guān)(r=0.584,P<0.05),PVV、PVF、SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性(r=-0.412、0.270、0.243、-0.328，P>0.05)。肝功能B級(jí)患者PVV與PVP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.631,P<0.05)，PVD、PVF、SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性(r=-0.171、0.370、0.183、-0.322，P>0.05)。肝功能C級(jí)患者PVF與PVP呈正相關(guān)(r=0.878,P<0.05)，PVD、PVV、SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性(r=0.503、0.472、0.320、0.264，P>0.05)。

3　討論

PHT是指PVP持續(xù)升高，其超過20 cm H2O時(shí)即有臨床意義[9]。PVP取決于門靜脈阻力和門靜脈血流量，肝硬化PHT患者由于門靜脈血流受阻，阻力增加，血流量增加，PVP可以增至30～50 cm H2O[10]。HVPG是PVP最佳的替代指標(biāo)，也是可供應(yīng)用的肝硬化患者最佳的單一預(yù)后指標(biāo)[11]，然而HVPG的測量具有創(chuàng)傷性，易誤穿入頸總動(dòng)脈，易導(dǎo)致血栓形成[12]，并非所有的臨床中心可將其作為常規(guī)檢測[13]，從而限制了其臨床應(yīng)用。多普勒超聲在臨床運(yùn)用較為廣泛，是目前常規(guī)用來評價(jià)肝硬化患者PVP的方法之一[14]，其無創(chuàng)評估PVP的理論基礎(chǔ)主要基于PHT的病理生理機(jī)制，即“后向血流說”和“前向血流說”兩種學(xué)說[15-16]。而肝臟血流動(dòng)力學(xué)多種指標(biāo)，如門靜脈及脾靜脈血流量、血流速度及方向、循環(huán)阻力、門脈充血指數(shù)等，均可通過多普勒超聲進(jìn)行測量，因此為無創(chuàng)評估PVP奠定了理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化PHT患者PVD、PVF、SVD均大于對照組，提示肝硬化PHT患者內(nèi)臟處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，其特征為外周血管阻力和平均動(dòng)脈壓下降，內(nèi)臟血流量增加，循環(huán)血量擴(kuò)張以及心排量增高等。肝硬化PHT患者存在高動(dòng)力內(nèi)臟循環(huán)，其維持和加劇了PVP[17]，主要表現(xiàn)為內(nèi)臟動(dòng)脈血管阻力降低、PVF增加以及PVP增高；同時(shí)，肝硬化PHT患者也存在高動(dòng)力體循環(huán)，主要表現(xiàn)為外周動(dòng)脈血管阻力降低、心排量增加、心率增快、血壓下降。高動(dòng)力循環(huán)不僅在PVP的持續(xù)和發(fā)展中發(fā)揮重要作用，而且是水鈉潴留、腹腔積液、肝肺綜合征、肝腎綜合征發(fā)生的重要原因[18]。

本研究結(jié)果顯示，隨著肝硬化分級(jí)的升高，肝硬化PHT患者PVD、SVD有增加的趨勢；相關(guān)性分析表明，僅肝功能A級(jí)的肝硬化PHT患者PVD與PVP呈相關(guān)性，說明PVD評估肝硬化嚴(yán)重程度具有一定的參考價(jià)值，但不是評估PVP的敏感性指標(biāo)。賀慶紅等[19]研究認(rèn)為，PVD≥16 mm、SVD≥11 mm可作為預(yù)測食管靜脈曲張破裂出血的警示指標(biāo)，從而初步判斷肝硬化PHT的狀態(tài)。PVD的檢測結(jié)果受患者呼吸、體位、體型等因素的影響，也與操作者的技術(shù)水平和主觀判斷有關(guān)[20-22]。即使PVD不增大，也不能排除PHT。BOSCH等[23]認(rèn)為，肝硬化患者代償期PVP逐漸增加，PVD也會(huì)發(fā)生代償性增大，當(dāng)PVD進(jìn)入失代償期后，PVP才開始逐步上升。因此，PVD并不能準(zhǔn)確評估PVP的存在。

本研究提示，PVV隨肝功能分級(jí)的增加而逐漸減慢，與相關(guān)研究利用彩色多普勒超聲進(jìn)行門靜脈血流速度的檢測結(jié)果[24-26]一致。由此可見，臨床上動(dòng)態(tài)監(jiān)測PVV對于評估肝硬化PHT患者的PVP及肝臟儲(chǔ)備功能具有一定的參考價(jià)值。相關(guān)性分析表明，僅肝功能B級(jí)患者PVV與PVP存在相關(guān)性，可見PVV并非評估PVP的敏感性指標(biāo)。而脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與PVP的相關(guān)性分析表明，SVD、SVV與PVP無直線相關(guān)性。

門靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)測定是目前應(yīng)用最廣的非侵入性測定技術(shù)之一，也是評價(jià)藥物治療PHT效果簡便可靠的有效手段。王曉峰等[27]認(rèn)為，肝功能受損嚴(yán)重的肝硬化患者一般難以耐受常規(guī)手術(shù)，特別是肝功能C級(jí)患者，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析患者的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防再出血。本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化PHT患者PVF大于對照組。肝硬化時(shí)，肝臟對去甲腎上腺素等物質(zhì)清除能力降低，以及交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致心臟收縮增強(qiáng)，心排量增加。而在外周血中一氧化氮(NO)、前列腺環(huán)素(PGI2)等擴(kuò)血管因子水平增加，同時(shí)血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致內(nèi)臟小動(dòng)脈擴(kuò)張，形成內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)[27]。此時(shí)內(nèi)臟血管充血，PVF增加，PVP持續(xù)升高，形成PHT。因此，PVF增加是維持和加劇PVP的重要因素。

劉明濤等[28]進(jìn)行的病例對照研究顯示，各肝硬化分級(jí)的PHT患者PVF與PVP均具有相關(guān)性(r=0.739、0.572、0.618)。而在本研究中，肝功能C級(jí)的肝硬化PHT患者PVF與PVP呈強(qiáng)相關(guān)性(r=0.878)，而在肝功能A、B級(jí)的患者中未發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性，與劉明濤等[28]研究結(jié)果不同，可能與納入患者肝硬化病因及樣本量有關(guān)。

多普勒超聲作為評估肝硬化PHT的方法，具有簡便、有效、低價(jià)、無創(chuàng)等特點(diǎn)，其發(fā)展前景可觀，有望成為肝硬化PHT無創(chuàng)診斷的發(fā)展方向之一[29]。由于本研究樣本量有限，檢測的指標(biāo)亦較少，在一定程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。在下一步的研究中，需進(jìn)行大樣本的前瞻性研究，合理增加檢測指標(biāo)，探尋能夠客觀、準(zhǔn)確反映PVP的指標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：楊衛(wèi)生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；郭武華進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、評估、質(zhì)量控制，并對論文進(jìn)行審校。

本文無利益沖突。

[1]蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:623-661.

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:419.

[3]RIPOLL C,GROSZMANN R,GARCIA-TSAO G,et al.Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis [J].J Gastroenterology,2007,133(2):481-488.

[4]M?LLER S,BENDTSEN F.Portal pressure should be measured on suspicion of portal hypertension[J].Ugeskr Laeger,2010,172(49):3411-3413.

[5]陳國慶.終末期肝病的預(yù)后模型評分與失代償期肝硬化預(yù)后關(guān)系研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(6):615-616.

[6]ADDLEY J,THAM T C，CASH W J.Use of portal pressure studies in the management of variceal haemorrhage [J].World J Gastrointest Endosc,2012,4(7):281-289.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化介入學(xué)組.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2014,34(1):3-4.

[8]Child-Pugh肝功能改良分級(jí)法[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2013，7(2):153.

[9]吳孟超,李夢東.實(shí)用肝病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:544.

[10]張超.術(shù)中門靜脈測壓的臨床價(jià)值[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):465-466.

[11]王吉耀.重視肝硬化患者門靜脈壓力的檢測——從研究工具到臨床應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(9):642-643.

WANG J Y.Importance of detecting portal hypertension in liver cirrhosis patients:theory,research tools,and clinical applications[J].Journal of Clinical Hepatology,2012,28(9):642-643.

[12]TANG S,QIN J,JIANG M，et al.The agreement and clinical value of hepatic vein pressure gradient and portal vein pressure in patients with portal hypertension[J].Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi,2015,23(5):354-357.

[13]THABUT D,MOREAU R,LEBREC D.Noninvasive assessment of portal hypertension in patients with cirrhosis [J].Hepatology,2011,53(2):683-694.

[14]劉維國,鄭勇,陳衛(wèi)剛.門靜脈壓力測定方法研究現(xiàn)況[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(16):3160-3162.

LIU W G,ZHENG Y,CHEN W G.The status of research on the determination of portal vein pressure[J].Progress in Modern Biomedicine,2009,9(16):3160-3162.

[15]VOROBIOFF J,BREDFELDT J E,GROSZMANN R J,et al.Increased blood flow through the portal system in cirrhotic rats[J].J Gastroenterology,1984,87(5):1120-1126.

[16]BENOIT J N,WOMACK W A,HERNANDEZ L,et al."Forward" and "backward" flow mechanisms of portal hypertension.Relative contributions in the rat model of portal vein stenosis[J].J Gastroenterology,1985,89(5):1092-1096.

[17]GUTURU P,SHAH V.New insights into the pathobiology of portal hypertension[J].Hepatol Res,2009,39(10):1016-1019.

[18]魏麗,萬紅.門靜脈高壓癥血流動(dòng)力學(xué)改變的發(fā)病機(jī)理[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(4):308-310.

WEI L,WAN H.Roles of hemodynamic alterations in portal hypertension and cirrhosis[J].Journal of Clinical Hepatology,2013,29(4):308-310.

[19]賀慶紅,黃蔚.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者門靜脈血流參數(shù)的變化[J].臨床薈萃,2014,29(3):295-297.

HE Q H,HUANG W.Application of color Doppler sonography predicting cirrhotic portal hypertension with esophageal varices rupture hemorrhage[J].Clinical Focus,2014,29(3):295-297.

[20]HALPEM E J.Noninvasive assessment of portal hypertension:can US aid in the prediction of portal pressure and monitoring of therapy [J].Radiology,2006,240(2):309-310.

[21]BAIK S K.Hemodynamic evaluation by Doppler ultrasonography in patients with portal hypertension:a review [J].Liver Int,2010,30(10):1403-1413.

[22]馬紅,謝明星.超聲造影在肝纖維化及肝硬化診斷中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(7):530-532.

[23]BOSCH J,BERZIGOTTI A,GARCIA-PAGAN J C,et al.The management of portal hypertension:rational basis,available treatments and future options[J].Hepatol,2008,48(Suppl 1):S68-92.

[24]KAYACETIN E,EFE D,DOGAN C,et al.Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients:relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failure[J].J Gastroenterol,2004,39(7):661-667.

[25]HAKTANIR A,CIHAN B S,CELENK C,et al.Value of Doppler sonography in assessing the progression of chronic viral hepatitis and in the diagnosis and grading of cirrhosis [J].J Ultrasound Med,2005,24(3):311-321.

[26]ZEKANOVIC D,LJUBICIC N,BOBAN M,et al.Doppler ultrasound of hepatic and system hemodynamics in patients with alcoholic liver cirrhosis [J].Dig Dis Sci,2010,55(2):458-466.

[27]王曉峰,黃新余.肝硬化門靜脈高壓癥的血流動(dòng)力學(xué)檢查及其臨床意義[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(2):168-171.

WANG X F,HUANG X Y.The hemodynamic examinations of cirrhotic portal hypertension and its clinical significance[J].Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery,2010,22(2):168-171.

[28]劉明濤,韓國宏,王建宏,等.肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈壓力與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系[J].中華肝臟病雜志,2004,12(8):504-505.

LIU M T,HAN G H,WANG J H,et al.A study on the relationship between portal vein pressure and portal hemodynamics in patients with portal hypertension of cirrhosis[J].Chinese Journal of Hepatology,2004,12(8):504-505.

[29]劉文娜,戴光榮,寧濤，等.肝硬化門靜脈高壓癥血流動(dòng)力學(xué)變化的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3431-3432.

(本文編輯：吳立波)

Correlation Between Liver Hemodynamic Indicators and Portal Vein Pressure in Patients With Cirrhotic Portal Hypertension

YANGWei-sheng，GUOWu-hua.

DepartmentofGastroenterology,theSecondPeople′sHospitalofJingdezhen,Jingdezhen333000,China

GUOWu-hua,DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006,China；E-mail：guowuhua@aliyun.com

ObjectiveTo investigate the correlation between liver hemodynamic indicators and portal vein pressure(PVP) and explore the feasibility of Doppler ultrasound in the noninvasive assessment of PVP in patients with cirrhotic portal hypertension(PHT).MethodsFrom December 2012 to December 2014,we enrolled 30 patients whoP<0.05).Cirrhotic PHT patients with different liver function grades were significantly different in PVD,PVV,SVD and SVV(P<0.05).PVP of cirrhotic PHT patients of grade A,grade B and grade C was(34.6±2.5),(41.2±3.6),(42.0±3.6) cm H2O respectively,and the differences were significant(F=17.598，P<0.001);patients of grade B and grade C were higher than patients of grade A in PVP(P<0.001).For patients of grade A in liver function,PVD was positively correlated with PVP(r=0.584,P<0.05),and PVV,PVF,SVD and SVV had no linear correlation with PVP(r=-0.412,0.270,0.243,-0.328;P>0.05).For patients of grade B in liver function,PVV was negatively correlated with PVP(r=-0.631,P<0.05),and PVD,PVF,SVD and SVV had no linear correlation with PVP(r=-0.171,0.370,0.183,-0.322;P>0.05).For patients of grade C in liver function,PVF was positively correlated with PVP(r=0.878,P<0.05),and PVD,PVV,SVD and SVV had no linear correlation with PVP(r=0.503,0.472,0.320,0.264;P>0.05).ConclusionLiver hemodynamic indicators,including PVD,PVV and PVF,have certain correlation with PVP of cirrhotic PHT patients and may be potential indexes for the evaluation of PVP.

TIPS treatment for cirrhotic PHT in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University as PHT group,and enrolled 30 healthy people who

physical examination in the same period in the hospital as control group.Doppler ultrasonic tester was adopted to determine the hemodynamic indicators of liver including PVD,PVV,PVF,SVD and SVV.Child-Pugh grading was used to evaluate the liver function of patients in PHT group;during TIPS,PVP of patients in PHT group was measured by glass tube manometer.ResultsPHT group was higher in PVD,PVF and SVD and lower in PVV and SVV than control group(

Hypertension,portal； Portal pressure； Ultrasonography,Doppler； Hemodynamics

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(91029720)

333000江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(楊衛(wèi)生)；南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(郭武華)

郭武華，330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科；E-mail：guowuhua@aliyun.com

R 657.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.009

2015-10-25；

2016-04-28)