李福明，顧亞軍（杭州口腔醫(yī)院，浙江杭州310006）

鑄瓷髓腔固位冠對(duì)后牙根管治療后修復(fù)的臨床效果觀察

李福明，顧亞軍
（杭州口腔醫(yī)院，浙江杭州310006）

目的觀察鑄瓷髓腔固位冠對(duì)后牙根管治療后修復(fù)的臨床效果。方法選取臨床因齲齒導(dǎo)致牙髓炎和根尖炎病例共182顆后牙，經(jīng)完善的根管治療后1周，采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)。于3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年行臨床隨訪檢查修復(fù)體邊緣密合性、完整性、松動(dòng)度、牙齦、食物嵌塞狀況和顏色變化。結(jié)果182例修復(fù)體在觀察時(shí)間內(nèi)，邊緣密合性達(dá)97.3%（177/182），共8例修復(fù)體出現(xiàn)部分破損，冠的完整性為95.6%（174/182），1例基牙折斷導(dǎo)致冠脫落，牙齦炎10例，輕度食物嵌塞9例，顏色輕微變化7例。結(jié)論鑄瓷髓腔固位冠在后牙根管治療后修復(fù)中取得良好效果，可廣泛應(yīng)用。

鑄瓷；髓腔固位冠；根管治療

髓腔固位冠（endocrown）是一種以髓腔固位的新型冠修復(fù)體，它包括一圈對(duì)接式的邊緣和位于髓腔內(nèi)的固位體［1］。與樁核冠比較，髓腔固位冠修復(fù)方式可以更多保存剩余牙體組織，特別適用于臨床牙冠過(guò)短無(wú)法進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患牙。本文針對(duì)后牙根管治療后，采用鑄瓷髓腔固位冠方式修復(fù)牙體缺損，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2013年3月來(lái)本院就診的因齲齒導(dǎo)致牙髓炎和根尖炎行后牙根管治療的患者163例182顆患牙，年齡18～51歲，平均（34.75±9.36）歲，其中男87例，女76例，上頜88顆，下頜94顆。適應(yīng)證：磨牙牙冠大面積缺損，殘余軸壁≥2個(gè)壁，去除薄壁弱尖，各壁牙體組織厚度不低于2mm，高度不低于2mm；髓室形態(tài)基本正常；根管治療完善，X線示根尖無(wú)明顯病變，牙根無(wú)松動(dòng)；牙周支持組織情況良好。

1.2方法根管治療后1周，采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)。髓腔固位冠的牙體預(yù)備：（1）髓室外修復(fù)空間的制備：徹底去除腐質(zhì)；消除薄壁弱尖和無(wú)基釉；面和軸壁按照全冠進(jìn)行牙體預(yù)備，磨除至少0.8 mm的空間；邊緣形成環(huán)形的對(duì)接式肩臺(tái)。（2）根管口封閉：去盡腐質(zhì)，去除髓室內(nèi)根管口2～3mm的根管充填材料，用復(fù)合樹脂封閉根管口并填平髓室底。（3）髓室壁成形：調(diào)磨髓腔形態(tài)，使用復(fù)合樹脂充填以消除髓室壁倒凹，使洞壁形成2°～5°的外展度［2］。制取印模及修復(fù)體制作：常規(guī)排齦，硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型。在自然光線下對(duì)患牙進(jìn)行比色。Luxatemp Handmix（DMG公司，德國(guó)）制作臨時(shí)修復(fù)體。1～2周后修復(fù)體試戴，邊緣密合，瓷修復(fù)體組織面用4%氫氟酸酸蝕20秒，沖洗，超聲蕩洗5分鐘，吹干，涂硅烷處理液。牙體組織用38%磷酸酸蝕20秒，沖洗，擦干，涂粘接劑，吹勻。采用雙固化型RelyX Unicem樹脂粘接劑（3mESPE公司，德國(guó)）粘固，光照固化，去除多余粘接劑，調(diào)頜，拋光邊緣。臨床操作均由同一醫(yī)生完成，檢查由另一位醫(yī)生完成。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者分別于修復(fù)體粘固后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)診。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)衛(wèi)生公署（USPHS）對(duì)牙科修復(fù)體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)選擇和修改后提出6項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，詳見表1。

2　結(jié)果

鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)后隨訪2年，182顆牙修復(fù)體在觀察時(shí)間內(nèi)，邊緣密合性達(dá)97.3%（177/182），共8顆修復(fù)體出現(xiàn)部分破損，冠完整性為95.6% （174/182），1例基牙折斷導(dǎo)致冠脫落，牙齦炎10例，輕度食物嵌塞9例，顏色輕微變化7例，見表2。

表1　鑄瓷髓腔固位冠對(duì)后牙根管治療后修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2　鑄瓷髓腔固位冠對(duì)后牙根管治療后修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)（n=182）

3　討論

根管治療后，牙體修復(fù)有很多方式。樁核修復(fù)是最常見修復(fù)方式之一，旨在加固剩余牙冠組織，取代缺失的牙體組織。采用樁核修復(fù)可能存在根管側(cè)穿和根折等風(fēng)險(xiǎn)。樁對(duì)牙頸部的抗力并無(wú)增強(qiáng)作用，樁只是冠固位的方式［4］。研究表明：根管治療后高嵌體修復(fù)與健康活髓牙比較，在固位和抗折裂強(qiáng)度上無(wú)明顯差異［1］。因此，提倡對(duì)根管治療后的患牙盡量保存剩余牙體組織的修復(fù)理念。近年來(lái)，隨著牙本質(zhì)粘接和全瓷修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，髓腔固位冠的臨床應(yīng)用和研究逐漸增加。

髓腔固位冠修復(fù)技術(shù)的固位基礎(chǔ)是利用髓腔壁來(lái)獲得足夠的粘接面積，以保證修復(fù)體的固位和穩(wěn)定［5］。髓腔固位冠的粘接特點(diǎn)是髓室壁牙本質(zhì)與陶瓷的粘接。在各種不同的全瓷材料中，鑄造玻璃陶瓷又以其卓越美學(xué)性能，與天然牙相近的磨耗速度，良好的粘結(jié)性能、化學(xué)性能穩(wěn)定等特點(diǎn)更被廣泛地應(yīng)用牙體缺損的修復(fù)中［6］。硅酸鹽類陶瓷可通過(guò)氫氟酸酸蝕獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)，增大粘接面，并形成機(jī)械鎖結(jié)，經(jīng)硅烷化使陶瓷與復(fù)合樹脂粘接劑緊密結(jié)合。

本研究中，鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)后隨訪2年，測(cè)得邊緣密合性、食物嵌塞、冠的松動(dòng)或脫落、顏色匹配指標(biāo)均達(dá)到A級(jí)或B級(jí)，在臨床可以接受范圍之內(nèi)。隨訪1年時(shí)，發(fā)現(xiàn)有1例出現(xiàn)修復(fù)體折斷，該患者最后證實(shí)有夜磨牙病史，重新牙備，制作全冠，并制作軟頜墊保護(hù)。牙齦炎的發(fā)生率較高，可能原因是：（1）后牙鄰面齲壞范圍較深時(shí)，平牙齦或位于齦下，修復(fù)后難以清潔或者粘結(jié)劑未完全清除干凈；（2）修復(fù)體鄰面突度過(guò)大，不利于自潔或由于修復(fù)體制作過(guò)程中誤差，導(dǎo)致修復(fù)體制作后不密合易積聚牙石，刺激牙齦。

通過(guò)臨床研究，認(rèn)為鑄瓷髓腔固位冠作為根管治療后修復(fù)方式是可行的，能夠達(dá)到滿意臨床效果。相信隨著粘接材料和全瓷修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，髓腔固位冠會(huì)有更廣泛的應(yīng)用。

［1］Land er E，Dietschi D.Endocrowns：A clinical report. Quintessence Int，2008，39（2）：99

［2］屈直，金鼎，于晉，等.鑄瓷髓腔固位冠對(duì)短冠磨牙修復(fù)效果的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（4）：376

［3］Goodacre CJ，Campaghi WV，Aquilino SA.Tooth preparations Forcompletecrowns；anartformbasedonscientific principles.J Prosthet Dent，2011，83（4）：363

［4］Mohammadi N，Kahnamoii MA，Yeganeh PK，et al.Effect of fiber post and cusp coverage on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars directly restored with composite resin.J Endod，2009，35（10）：1428

［5］ 馬曉敏，李彥.髓腔固位冠的臨床應(yīng)用研究.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（3）：332

［6］ Rigolin FJ，Miranda ME，F(xiàn)lorio FM，et al.Evaluation of bond strength between leucite-based and lithium disilicatebased ceramics to dentin after cementation with conventional and self-adhesive resin agents.Acta Odontol Latinoam，2014，27：16