杜宇，閆東，楊衛(wèi)東，程曉光*

坐骨股骨撞擊綜合征典型影像表現(xiàn)

杜宇1， 2，閆東1，楊衛(wèi)東2，程曉光1*

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81071131）；北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目（編號(hào)：2015000021467G177）；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目（編號(hào)：2009-2-03）；首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目（編號(hào)：z141107002514072）

ACKNOWLEDGMENTS This work was part of National Natural Science Foundation of China （No. 81071131）； Beijing Talents Fund （No. 2015000021467G177）； High level health technical personnel training project of Beijing health system （No. 2009-2-03）；Capital Characteristic Clinic Project （No. z141107002514072）.

接受日期：2016-04-19

坐骨；股骨；撞擊綜合征；磁共振成像

病史：患者，女，60歲，北京積水潭醫(yī)院門診患者，主訴雙側(cè)髖部疼痛1年余，伴髖部偶有彈響，既往體健，無(wú)明顯外傷史。查體：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸同時(shí)內(nèi)收、外旋時(shí)疼痛加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白未見(jiàn)異常。

影像表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)前后位X線片未見(jiàn)明確異常改變（圖1A）。髖關(guān)節(jié)MR平掃：FS T2WI示左側(cè)坐骨滑囊滑膜增生，雙側(cè)腘繩肌腱坐骨結(jié)節(jié)附著端增粗，內(nèi)見(jiàn)FS T2WI高信號(hào)灶，坐骨股骨間隙（ischiofemoral space， IFS）及股方肌間隙（quadratus femoris space， QFS）明顯變窄，測(cè)量左右側(cè)IFS分別為15 mm和14 mm，左右側(cè)QFS分別為8 mm和6 mm。雙側(cè)股方肌明顯受壓變形、水腫，T1WI示左側(cè)股方肌脂肪浸潤(rùn)（圖1B、1C）?；颊咴诒本┓e水潭醫(yī)院門診經(jīng)臨床病史、影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為雙側(cè)坐骨股骨撞擊綜合征（ischiofemoral impingement syndrome， IFI），行休息、口服非甾體抗炎藥及物理康復(fù)等保守治療。2月后電話隨訪，髖部疼痛癥狀減輕。

討論 引起髖部及腹股溝區(qū)疼痛的原因很多［1］，IFI作為一種獨(dú)立存在的疾病，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。Torriani等［2］于2009年將其定義為坐骨結(jié)節(jié)和股骨小粗隆間隙變窄引發(fā)的髖部疼痛，影像學(xué)上表現(xiàn)為股方肌的形態(tài)改變和（或）MRI信號(hào)異常。

解剖及病理：股方?。▓D2）位于髖關(guān)節(jié)后部的股骨小粗隆和坐骨結(jié)節(jié)及腘繩肌腱止點(diǎn)間隙內(nèi)，起于坐骨結(jié)節(jié)前部，止于轉(zhuǎn)子間嵴，主要功能是協(xié)助髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收［3-4］。如果出現(xiàn)股骨小粗隆和坐骨結(jié)節(jié)間隙狹窄，就會(huì)使股方肌受到反復(fù)撞擊而致其損傷。Torriani等［2］的研究發(fā)現(xiàn)，患者組：IFS為（13±5） mm，QFS為（7±3） mm，對(duì)照組：IFS為（23±8） mm，QFS為（12±4） mm，兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，坐骨股骨間隙變窄是導(dǎo)致IFI的直接原因。

圖1 坐骨股骨撞擊綜合征患者，女，60歲。A：髖關(guān)節(jié)前后位X線片未見(jiàn)明確異常；B、C為髖關(guān)節(jié)MR平掃，T1WI（B），F(xiàn)S T2WI（C）：雙側(cè)坐骨股骨間隙和股方肌間隙明顯變窄，股方肌變形、水腫，T1WI示左側(cè)股方肌脂肪浸潤(rùn) 圖2 正常對(duì)照：雙側(cè)股方肌及坐骨股骨間隙、股方肌間隙無(wú)異常Fig. 1 Patient of ischiofemoral impingement syndrome， female， 60 years old. A: The anteroposterior view of the hips shows no abnormality. B， C are hip joint MR scan， T1WI（B）， FS T2WI（C）: MRI shows the bilateral IFS and QFS become obviously narrow and the deformation and edema of the bilateral quadrates femoris. T1WI shows the fatty infiltration of the left quadrates femoris. Fig. 2 For comparison a healthy subject the normal bilateral quadrates femoris， IFS and QFS are showed.

臨床特征：IFI引起的髖部或腹股溝區(qū)疼痛無(wú)特異性，文獻(xiàn)報(bào)道［2-7］約25%～40%為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，年齡無(wú)特異性，女性較為常見(jiàn)，常無(wú)急性外傷史，疼痛可向下肢遠(yuǎn)端放射，可同時(shí)伴有髖部彈響、捻發(fā)音等癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)：早期IFI患者的髖關(guān)節(jié)前后位X線片常無(wú)異常表現(xiàn)，長(zhǎng)期慢性患者有時(shí)可見(jiàn)股骨小粗隆和坐骨的慢性骨質(zhì)改變，如骨質(zhì)硬化、囊性變等［8］。CT檢查可以測(cè)量股骨小粗隆和坐骨結(jié)節(jié)間隙的大小，以及觀察股方肌的形態(tài)改變，同時(shí)還有助于鑒別其它引起髖部疼痛的骨骼、軟組織病變。MR檢查最具診斷價(jià)值，其典型表現(xiàn)為IFS和QFS同時(shí)變窄，股方肌出現(xiàn)水腫和變形［2-4， 6］，繼發(fā)征象包括髂腰肌和腘繩肌腱病、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，長(zhǎng)期慢性患者可出現(xiàn)股方肌脂肪浸潤(rùn)和肌萎縮［9］。同時(shí)，亦可以鑒別引起髖部疼痛的其他常見(jiàn)疾病，如股骨頭缺血壞死、髖周軟組織損傷等［10］。

IFI的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)患者主訴髖周或腹股溝區(qū)疼痛，MRI檢查發(fā)現(xiàn)IFS、QFS狹窄并同時(shí)伴有股方肌水腫時(shí)，臨床和影像醫(yī)生要考慮IFI的可能。

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北京積水潭醫(yī)院放射科主任程曉光教授點(diǎn)評(píng)：

在中老年人群引起髖部及腹股溝區(qū)疼痛的原因很多，常見(jiàn)的有骨性關(guān)節(jié)炎，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，股骨頭缺血壞死以及關(guān)節(jié)面下不全骨折等。IFI比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診。但I(xiàn)FI影像學(xué)表現(xiàn)比較典型，尤其是磁共振表現(xiàn)更具有特點(diǎn)，即IFS和QFS同時(shí)變窄，股方肌出現(xiàn)水腫和變形，結(jié)合臨床表現(xiàn)就可以做出診斷。骨盆X線平片因?yàn)檎障嗟奈恢?、中心線和解剖結(jié)構(gòu)的重疊，X線平片很難有明確的異常發(fā)現(xiàn)。CT掃描可以顯示IFS和QFS，但不能直接顯示股方肌的水腫。IFI的影像檢查強(qiáng)調(diào)磁共振檢查的重要性，注意掃描范圍要包括股骨小粗隆下，尤其是雙髖的軸位掃描顯示最好，包括T1和壓脂像，可以清楚顯示IFI的所異常表現(xiàn)。

Typical imaging finding of ischiofemoral impingement syndrome

DU Yu1， 2， YAN Dong1， YANG Wei-dong2， CHENG Xiao-guang1*

29 Feb 2016， Accepted 19 Apr 2016

Ischium； Femur； Impingement syndrome；Magnetic resonance imaging

1. 北京積水潭醫(yī)院放射科，北京 100035

2. 保定市第二醫(yī)院放射科，保定 071000

1Department of Radiology， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China

2Department of Radiology， The No.2 Hospital of Baoding， Baoding 071000， China

程曉光，E-mail: xiao65@263.net

*Correspondence to: Cheng XG， E-mail: xiao65@263.net

2016-02-29

R445.2；R681.8

B

10.12015/issn.1674-8034.2016.06.012