韓 明 君

(西南民族大學 管理學院，四川 成都 030027)

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四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源隊伍建設研究

韓 明 君

(西南民族大學 管理學院，四川 成都 030027)

由于人口眾多、地形復雜、少數(shù)民族聚集等因素，四川省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展不平衡。尤其是民族地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務嚴重滯后?！耙虿≈仑殻蜇氈虏　钡膼盒匝h(huán)，已經(jīng)危及少數(shù)民族群眾的生存環(huán)境，而究其根本，“缺醫(yī)”則是問題的核心。通過調(diào)查了解四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，對其人才隊伍建設工作提出建議。

醫(yī)療衛(wèi)生；民族地區(qū)；人力資源

建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是改善人民生活、保障國民健康、實現(xiàn)基本公共服務均等化、促進小康社會全面建成的重要舉措。現(xiàn)階段，“因病致貧，因貧致病”的惡性循環(huán)，已經(jīng)危及四川民族地區(qū)群眾的生存環(huán)境，而究其根本，“缺醫(yī)”則是問題的核心；“質量不高、結構不合理”的情況尤為明顯，職稱結構和學歷結構與內(nèi)地地區(qū)差距明顯，嚴重影響四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力；職稱評審“一刀切”加大了民族地區(qū)醫(yī)生晉升難度，嚴重影響其工作積極性和持續(xù)性。區(qū)位劣勢、服務半徑過大、勞動強度過大使得民族地區(qū)已經(jīng)獲取職稱的醫(yī)生“用不上、留不住”。如何緩解“缺醫(yī)”現(xiàn)象，大量地持續(xù)性地吸引高質量人才和留住人才，為民族地區(qū)群眾提供優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務，改善落后醫(yī)療衛(wèi)生條件是目前我們必須密切關注和迫切解決的問題。

1　四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總體狀況

現(xiàn)階段，四川省民族地區(qū)(三州)醫(yī)療衛(wèi)生機構達到7 478個，衛(wèi)生技術人員25 618人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.65人，每千人口注冊護士1.26人。從表1數(shù)據(jù)看到，2013年阿壩州、甘孜州和涼山州每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)和注冊護士人數(shù)均低于全省平均水平。與成都市、綿陽市相比，民族地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量明顯偏低，甘孜州每千人口注冊護士數(shù)不到成都的三分之一，差距明顯。

表1　2013年四川省每千人口衛(wèi)生人員數(shù)(人)比較

續(xù)表

數(shù)據(jù)來源于《四川衛(wèi)生年鑒2014》

從表2數(shù)據(jù)可以看到，2012年中部和西部醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量較東部地區(qū)偏低，且低于全國平均水平。四川省屬于西部地區(qū)，在每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和每千人口注冊護士數(shù)量比較上雖然全部高于西部平均水平，但民族地區(qū)(三州)除阿壩州每千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)量超過西部平均水平外，其余醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量均低于西部平均水平和全國平均水平，且差距明顯。

表2　2012年全國各地每千人口衛(wèi)生人員數(shù)(人)比較

數(shù)據(jù)來源于《四川衛(wèi)生年鑒2014》《四川衛(wèi)生年鑒2013》

1.2醫(yī)療衛(wèi)生人力資源職稱結構情況

經(jīng)過調(diào)查，州級醫(yī)療機構中，阿壩州、甘孜州、涼山州醫(yī)生的各級職稱人數(shù)分布均衡，高中低職稱所占比例依次遞減，其中阿壩州無職稱醫(yī)生比例最高，達到17.35%，其他兩州該比例之和不超過5%。三州護士職稱以初級為主，占比均超過50%，而擁有高級職稱的護士總量不足千人。各州藥劑人員職稱結構有所差別，阿壩州藥劑人員職稱以中級為主，其他兩州以初級為主，高級職稱人員占比最低且平均占比為12.7%。

縣級綜合醫(yī)院中，三州醫(yī)生職稱以初級為主，高級職稱人數(shù)較少，占比均在10%左右。護士是以初中級職稱為主，阿壩州高級職稱人數(shù)所占比在三州中最高為7.83%。藥劑人員職稱同樣是以初級為主，三州都超過60%，高級職稱人員所占比例最低均不超過5%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中，甘孜州一半以上的醫(yī)生和護士都無職稱，其他兩州醫(yī)生護士是以初級職稱為主。三州均沒有高級職稱的藥劑人員。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學歷分布情況

州級醫(yī)療機構中，三州一半以上的醫(yī)生具有本科及以上學歷，?？茖W歷人數(shù)占到近30%。護士隊伍以?？坪椭袑W歷為主，合計占比超過80%。各州藥劑人員學歷有一定差別，阿壩州以?？埔陨蠈W歷為主，甘孜州、涼山州以中專學歷為主。

縣級綜合醫(yī)院中，三州醫(yī)生以專科學歷為主，阿壩州、涼山州本科和中專學歷醫(yī)生人數(shù)大致均衡，甘孜州學歷是本科及以上的醫(yī)生只有8.74%。護士和藥劑人員學歷以?？茷橹?，甘孜州沒有本科學歷的護士。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中，甘孜州醫(yī)生以中專學歷為主，其他兩州以大專學歷為主。三州55%以上護士具有大專學歷，1.05%護士具有本科學歷且全部分布在涼山州，阿壩州和甘孜州則沒有本科學歷護士。阿壩州、涼山州藥劑人員學歷以大專為主，甘孜州藥劑人員學歷以中專為主。

2　四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)存問題及原因分析

2.1存在的問題

2.1.1人力資源匱乏，隊伍亟需壯大

民族地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)均低于全省平均水平，且三州地區(qū)醫(yī)護人員比例失調(diào)，遠達不到衛(wèi)生部的1∶2要求，可見民族地區(qū)專業(yè)衛(wèi)技人員供給存在嚴重不足的問題。而這些地方，經(jīng)濟落后、交通閉塞、醫(yī)療服務半徑大、地方病盛行，恰恰最需要豐富的醫(yī)療資源、專業(yè)醫(yī)療設備和大量衛(wèi)生人員為少數(shù)民族群眾提供優(yōu)質服務，保障農(nóng)牧民身體健康。所以，必須首先解決“缺醫(yī)”問題，保證民族地區(qū)群眾生病時有專業(yè)人員能診病、會治病，滿足其最基本生存需求，才能談構建和諧社會、談國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展、談全面實現(xiàn)小康社會。

2.1.2人力資源質量較差，素質有待提高

四川民族地區(qū)各級醫(yī)療機構的工作人員多為初級職稱，具有大?；蛑袑W歷，在一些縣級及以下級別醫(yī)院，還存在無高職稱、高學歷人才的現(xiàn)象，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無職稱醫(yī)護人員占絕大多數(shù)?？梢姡褡宓貐^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源職稱和學歷水平偏低，隊伍整體素質較差。高層次專業(yè)人才和技術骨干的嚴重缺乏將極大制約當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和水平的提高，也加大其治病難度和治病風險。例如少數(shù)民族聚居地可能因為特殊地理位置、惡劣自然條件等外部環(huán)境因素，發(fā)生罕見的群體性疾病，沒有高水平醫(yī)生護士提供有效的治療服務，加之道路交通情況極差，醫(yī)療資源無法及時供給，會直接導致突發(fā)性衛(wèi)生事件衍變?yōu)榇笠?guī)模危機事件，加大農(nóng)牧民生存風險，降低政府公信力，影響社會穩(wěn)定和民族團結。

2.1.3人力資源結構不合理，亟待調(diào)整完善

四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源無論是學歷結構還是職稱結構都存在不合理的問題?！半p低”人員占絕大多數(shù)，“雙高”人員極度缺乏，各級醫(yī)療機構的中專、大專和本科及以上學歷人員數(shù)量比例極大失調(diào)，初中高職稱人員占比嚴重不均衡。

醫(yī)療隊伍年齡梯度不合理，后繼人才不足。各級醫(yī)療機構中一般有一半以上的25—44歲衛(wèi)技人員，其次數(shù)量較多的是45歲以上人員，25歲以下衛(wèi)技人員占比最小，有些地區(qū)甚至沒有25歲以下的年輕醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務?？梢娒褡宓貐^(qū)醫(yī)療隊伍年齡結構呈現(xiàn)整體老化，并出現(xiàn)不同程度的年齡斷層現(xiàn)象。年輕人才的缺乏會大大制約民族地區(qū)特有醫(yī)院尤其是藏醫(yī)院的發(fā)展和藏醫(yī)學的傳播，加重未來“缺醫(yī)”情況和個別地區(qū)“無醫(yī)”風險。

2.2原因分析

2.2.1職稱等級考試難度大

醫(yī)護人員職稱評定和職稱晉升都需要通過嚴格的英語、計算機和專業(yè)科目考試，參評高級職稱的醫(yī)生還要求提供科研成果，包括公開發(fā)表的論文和著作等，而民族地區(qū)醫(yī)療工作者本身學歷普遍偏低，科研水平較差，職稱等級考試對他們而言，難度較內(nèi)地大，這直接導致民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員難以通過職稱考試，不利于醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的健康發(fā)展和高素質人才隊伍的建設。

2.2.2環(huán)境條件差，工作艱苦

四川少數(shù)民族多位于嚴寒、缺氧、日照強烈的高海拔區(qū)域，物資匱乏，交通閉塞，經(jīng)濟落后，基本設施不健全，生活方式、飲食習慣和民風民俗與內(nèi)地差異大，大多少數(shù)民族還有宗教信仰。工作條件艱苦導致民族地區(qū)醫(yī)療人力資源引入困難且流失嚴重，惡劣的自然環(huán)境成為制約當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。

2.2.3工作強度大，缺少培訓

民族地區(qū)地廣人稀，農(nóng)牧民居住分散，因而醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射能力有限，可服務區(qū)域較小，衛(wèi)生技術人員服務半徑大，加上交通不便、地方病多發(fā)等因素，造成當?shù)蒯t(yī)療人員工作強度比內(nèi)地大這種情況。人員有效供給不足與醫(yī)療衛(wèi)生需求增長的矛盾突出，導致衛(wèi)技人員沒有多余時間和充沛精力去參加培訓來提升個人醫(yī)療水平與專業(yè)素養(yǎng)。

2.2.4收入水平低，財政補貼少

四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的月平均收入低于當?shù)毓珓諉T和教育從業(yè)者，同時地方財政補貼少，例如村醫(yī)不是國家事業(yè)單位人員，沒有正式編制，每月僅能獲得少量的公共衛(wèi)生服務補助，完全不能滿足現(xiàn)有生活。低工資、低補貼使得民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構對外來人才缺乏吸引力，同時造成現(xiàn)有衛(wèi)技人員迫于生計流失到其他行業(yè)或其他地區(qū)，人力資源的持續(xù)開發(fā)受到嚴重阻礙。

2.2.5衛(wèi)生教育資源數(shù)量不足

經(jīng)過調(diào)查，近年來阿壩、甘孜、涼山三州衛(wèi)校學生人數(shù)以年平均4%的速度增長，教師人數(shù)則以每年-1%的增速下降，且教師的學歷和高級職稱人數(shù)都變化不大，只有設備值增加較大，年均增長率達到11%。由此可見，三州衛(wèi)校的教育資源數(shù)量不足，不適應醫(yī)療衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)的需要。

3　加強四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源隊伍建設的建議

3.1降低衛(wèi)技人員從業(yè)準入門檻，適當放寬晉升條件

四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評審不適合采用全國一刀切的評審制度。職稱評審機制中硬性規(guī)定人員必須通過嚴格的職稱英語和計算機等級考試，但在民族地區(qū)這些項目的使用頻率并不高，這脫離了民族地區(qū)實際，不僅浪費了社會成本，同時又是限制少數(shù)民族衛(wèi)技人員深造提高的瓶頸。所以，四川省醫(yī)療衛(wèi)生管理機構應因地制宜地調(diào)整民族地區(qū)職稱評審機制。

首先，建議降低衛(wèi)技人員從業(yè)準入門檻。相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的工作人員，仍無執(zhí)業(yè)資格，但他們具有豐富的工作經(jīng)驗，為民族地區(qū)農(nóng)牧民提供醫(yī)療保障。因此，在執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、執(zhí)業(yè)中醫(yī)資格證等考試方面應給予優(yōu)惠政策支持：第一，根據(jù)艱苦邊遠地區(qū)的類型級別，在考試成績上實現(xiàn)分類加分，建立職業(yè)資格的“民族地區(qū)標準”。第二，適當降低職稱英語考試、計算機考試難度，降低分數(shù)要求，甚至可以取消這兩門考試。

其次，建議適當放寬晉升條件。民族地區(qū)醫(yī)護人員工作強度大，沒有足夠時間和精力搞科研，寫著作。因此，在職稱晉升上應給予政策傾斜：第一，將醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為晉升的主要依據(jù)，以工作年限和服務質量為核心，客觀評價衛(wèi)技人員的工作能力和水平。第二，在高級職稱的評審上，適當降低學歷要求和科研要求，對英語和計算機可以不做考試要求。

3.2改善醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，提高人員福利待遇

四川民族地區(qū)醫(yī)療設施落后，衛(wèi)生環(huán)境較差，直接影響醫(yī)務人員的工作狀態(tài)和服務質量。建議省級政府劃撥財政預算，專門用于改善民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，保證三州地區(qū)醫(yī)院規(guī)模與所服務人數(shù)匹配，醫(yī)療設備都能及時更新；同時對成都市三甲、三乙醫(yī)院做出規(guī)定，要求其每年必須為民族地區(qū)捐贈一定數(shù)量的藥品和醫(yī)療器械。

建議加大中央、省級政府的財政轉移支付力度，提高民族地區(qū)衛(wèi)生人員福利待遇，解決人才流失問題。首先，提高民族地區(qū)衛(wèi)生人員工資水平，使其工作收入至少與當?shù)亟處煹墓べY和津貼水平保持一致；提高村衛(wèi)生站醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務補貼，在部分有條件的地方試點鄉(xiāng)村一體化管理，將村衛(wèi)生醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)單位編制進行統(tǒng)一管理，其工資由省財政和國家財政共同負擔，徹底解決村醫(yī)的編制問題，保證退休后的生活穩(wěn)定。其次，對在民族地區(qū)連續(xù)服務5年以上并獲得市州級表彰的衛(wèi)生人員和專門引進的拔尖人才，給予政策傾斜，解決其落戶、子女入學和高考升學問題。最后，在中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設周轉房，周轉房屋數(shù)量和人均面積都應當滿足當?shù)匦l(wèi)生工作者需求，建房資金由國家財政和省級財政撥款建立專項資金解決。

3.3增加對口支援，強化崗位培訓

3.3.1增加對口支援

首先，落實《中央部門組織實施的基層就業(yè)項目》 “三支一扶”計劃和大學生志愿服務西部計劃。其次，應增加省內(nèi)外高校對口支援，支援高校在民族地區(qū)設立醫(yī)療衛(wèi)生項目實驗基地，并保證每年為民族地區(qū)批量輸送專業(yè)醫(yī)學人才。最后，增加大醫(yī)院的對口支援，組織成都市和全國其他大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生到民族地區(qū)醫(yī)療機構進行基層服務，將這項內(nèi)容作為職位晉升和績效考核的依據(jù)。

3.3.2強化崗位培訓

首先，建議在民族地區(qū)醫(yī)藥院校建立繼續(xù)教育基地，定期組織省內(nèi)專家下派講座，對當?shù)匦l(wèi)生人員進行培訓。其次，大力鼓勵民族地區(qū)衛(wèi)生技術人員通過自學、函授、遠程教育等方式提升其現(xiàn)有學歷層次，學費由國家和省級財政負擔。最后，建議基層衛(wèi)生技術人員職位晉升前，到上級醫(yī)療機構進修學習，繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分累積制，各地根據(jù)崗位工作情況制定每年相應獲得的學分標準。通過崗位培訓，增強民族地區(qū)衛(wèi)技專業(yè)人才的自我造血功能，將人力資源開發(fā)真正內(nèi)化為衛(wèi)技人員應掌握的高水平職業(yè)技能和良好的職業(yè)操守，才能對四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正向增長和持續(xù)健康發(fā)展提供內(nèi)在動力，以盡早完成《四川省民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展十年行動計劃》。

3.4創(chuàng)新考評，實施“地方糧票制”

采取實事求是的態(tài)度，在一定范圍、一定時限內(nèi)，實施“地方標準”進行職稱評定。除上述提到的在四川民族地區(qū)建立職業(yè)資格和高級職稱的“民族地區(qū)標準”，以工作經(jīng)歷和服務質量為職務晉升考核的主要依據(jù)外，為了保證四川民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源隊伍的穩(wěn)定性，避免全國醫(yī)療衛(wèi)生人員突發(fā)大量投機行為，還要另外規(guī)定，該考評制度只適用于四川省民族地區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)，從民族地區(qū)調(diào)出的人員不能享受與原單位同樣的職稱待遇。

3.5加大教育投入，重點培養(yǎng)和引入全科醫(yī)生

民族地區(qū)衛(wèi)技人員整體素質低下是教育落后的客觀反映，加大人力資本投資和積累是提高民族地區(qū)醫(yī)療服務水平的必然要求。建議加大教育投入，更新三州衛(wèi)校的教學設施，組織高水平教師隊伍對學生展開系統(tǒng)化、正規(guī)化的醫(yī)學教育，并根據(jù)當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求有側重地制定教學計劃和教學任務，使中醫(yī)學、西醫(yī)學和民族醫(yī)學協(xié)同發(fā)展，形成民族地區(qū)特色醫(yī)療體系。此外，民族地區(qū)地廣人稀，交通不便，專業(yè)人才稀缺，醫(yī)療服務半徑大，因此必須重點培養(yǎng)和引入全科醫(yī)生，以及時應對少數(shù)民族群眾突發(fā)的各種疾病，滿足當?shù)剞r(nóng)牧民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

[1]屈偉，等.四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的評審現(xiàn)狀分析[J].預防醫(yī)學情報雜志，2014，(7).

[2]馮超,李建,林發(fā)忠，等.四川省醫(yī)療機構衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，(8).

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[4]葛萬龍,王國華,李翠，等.我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)院管理,2009，(12).

[5]黃偉,龔勛,張潔欣，等.中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析與思考[J].醫(yī)學與社會，2007，20(9).

責任編輯：李增華

10.3969/j.issn.1674-6341.2016.04.025

2016-03-28

韓明君(1991—)，女，山西洪洞人，2014級社會保障專業(yè)碩士研究生。研究方向：社會保障和人力資源管理。

C957

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1674-6341(2016)04-0058-03