郭　斐，李晶晶，李　維，孫潤利，陳詩強，王珍珍，白嬌紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南洛陽 471000)

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·經(jīng)驗交流·

實驗室生化檢驗結(jié)果的回報時間分析及改進措施

郭斐，李晶晶，李維，孫潤利，陳詩強，王珍珍，白嬌紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南洛陽 471000)

目的探討實驗室生化檢驗的報告時間，分析延長報告時間的影響因素，制訂合理的改進措施，以縮短報告時間。方法選取2015年9～12月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行生化全項檢測的臨床住院患者的標(biāo)本1 000例，從實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)(LIS)上收集所研究標(biāo)本的相關(guān)資料，包括醫(yī)囑申請時間、標(biāo)本采集時間、配送人員接收標(biāo)本時間、生化室接收標(biāo)本時間、標(biāo)本登記時間、上機時間、雙審核并報告時間。對研究標(biāo)本的上述標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間進行統(tǒng)計分析。結(jié)果延長報告時間的影響因素主要有：標(biāo)本運輸時間長;標(biāo)本量大時報告時間延長;標(biāo)本采集管及離心機質(zhì)量差導(dǎo)致離心時間延長;部分醫(yī)生醫(yī)囑申請與標(biāo)本不符導(dǎo)致糾正時間延長;標(biāo)本復(fù)查及危急值反饋臨床導(dǎo)致報告時間延長。結(jié)論優(yōu)化標(biāo)本運輸?shù)墓ぷ髁鞒?，合理利用?biāo)本高峰期的配送資源，提高標(biāo)本采集管、離心機以及檢測儀器的質(zhì)量，進一步完善信息系統(tǒng)，加強與臨床的溝通可以有效縮短報告時間。

生化檢驗；報告時間；影響因素

疾病的確診和監(jiān)測離不開臨床檢驗技術(shù)的輔助診斷，目前實驗室檢查結(jié)果已成為臨床醫(yī)師必不可少的輔助診斷依據(jù)[1]。檢驗結(jié)果的及時性和準(zhǔn)確性對指導(dǎo)臨床用藥和治療方法的選擇都具有非常重要的作用，目前也逐漸成為評定醫(yī)院的醫(yī)療水平及檢驗科質(zhì)量控制的重要標(biāo)志[2]。實驗室檢驗結(jié)果的回報時間(TAT)可以客觀地反映檢驗科的工作效率，其中臨床生物化學(xué)檢驗是檢驗科工作中最常用的檢驗方法[3]。隨著人口的不斷增多，到醫(yī)院就診并進行實驗室診斷的患者也越來越多，日益增加的標(biāo)本量及工作中的各種局限性使TAT并未得到有效的縮短。為進一步縮短本院生化檢驗的報告時間，筆者對報告時間的影響因素進行了分析，并制訂了合理的改進措施?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院2015年9～12月要進行生化全項檢測的住院患者1 000例為研究對象，所有患者的標(biāo)本均由病房護士用普通真空干燥管于早上8點以前(患者均空腹10 h以上[4])抽取。其中溶血標(biāo)本5例(0.5%)，脂血標(biāo)本3例(0.3%)，標(biāo)本含量不足者6例(0.6%)，標(biāo)本外觀含量均正常者986例(98.6%)。

1.2方法從實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)(LIS)上收集所研究標(biāo)本的相關(guān)資料，包括醫(yī)囑申請時間、標(biāo)本采集時間、配送人員接收標(biāo)本時間、生化室接收標(biāo)本時間、標(biāo)本登記時間、上機時間、雙審核并報告時間。對研究標(biāo)本的上述標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間進行統(tǒng)計分析。生化常規(guī)檢測項目包括肝功能、腎功能、血脂、心肌酶譜、電解質(zhì)、風(fēng)濕免疫組合、淀粉酶組合、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)及β-羥基丁酸脫氫酶等在內(nèi)的任意單項或組合項目。

1.3試劑與儀器儀器采用日本電子電器公司生產(chǎn)的日立7600-020全自動生化分析儀；試劑分別采用北京利德曼生化股份有限公司、深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、寧波瑞源生物科技有限公司、寧波美康生物科技股份有限公司和上海執(zhí)誠生物科技有限公司生產(chǎn)的包括總蛋白、清蛋白、肝功能、腎功能、血脂等在內(nèi)的本院所有生化常規(guī)檢測項目所包含的試劑。

1.4工作流程

1.4.1醫(yī)生在醫(yī)生工作站開電子醫(yī)囑→護士遵醫(yī)囑為患者釆血→配送人員從病房接收標(biāo)本→配送人員將標(biāo)本運送至檢驗科生化室→生化室工作人員接收標(biāo)本→檢驗師將標(biāo)本分類然后編號→將標(biāo)本在LIS系統(tǒng)上依次按序號進行登記→標(biāo)本離心→上機分析→分析完成→電話通知臨床相關(guān)結(jié)果的危急值、復(fù)查有疑問標(biāo)本→檢驗師雙審核并發(fā)送報告→將標(biāo)本按序號擺放保存于2～4 ℃環(huán)境下。

1.4.2統(tǒng)計以上工作流程的各個工作時間點，將每項工作的時間點都詳細(xì)記錄到提前制好的Excel表中，計算每兩個時間點的時間間隔并記錄。其中醫(yī)生開醫(yī)囑到護士釆血的時間段設(shè)為T1，護士釆血到配送人員(每名配送負(fù)責(zé)簽收3～5個樓層病房的標(biāo)本，全院4棟病房樓共8名配送負(fù)責(zé)早上8點以前所有標(biāo)本的運送工作，于早上8點前集中送至檢驗科，急診標(biāo)本則直接送至急診檢驗科)從病房接收標(biāo)本的時間段設(shè)為T2，標(biāo)本運輸時間設(shè)為T3，生化室工作人員從配送手中接收標(biāo)本到檢驗師將標(biāo)本在LIS系統(tǒng)上依次按序號進行登記的時間段設(shè)為T4，標(biāo)本離心到上機的時間段設(shè)為T5，全自動生化分析儀的分析時間設(shè)為T6，分析結(jié)果出來到電話通知臨床相關(guān)結(jié)果的危急值、復(fù)查有疑問標(biāo)本以及檢驗師雙審核并發(fā)送報告的時間段設(shè)為T7。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)　果

不同科室患者標(biāo)本的T1時間因各科室情況不同而有所差別，因此統(tǒng)計結(jié)果將T1時間暫時剔除在外。將T2+T3時間段設(shè)為TAT1，即實驗室之外的標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間，將T4+T5+T6時間段設(shè)為TAT2，將T7設(shè)為TAT3，其中TAT2+TAT3即為實驗室內(nèi)的標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間。各時間段的統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1　生化檢驗流程不同時間段的平均值(min)

總TAT(除外T1)的平均周轉(zhuǎn)時間為(421.4±59.6)min，約7 h。 TAT1的平均周轉(zhuǎn)時間為(101.5±35.9)min,占總TAT的24.1%， TAT2的平均周轉(zhuǎn)時間為(199.0±54.9)min占總TAT的47.2%， TAT3的平均周轉(zhuǎn)時間為(121±31.2)min，占總TAT的28.7%。實驗室內(nèi)的標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間TAT2+TAT3占總TAT的75.9%。

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，3段TAT中時間跨度最大的是TAT2和TAT3，即實驗室內(nèi)的標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間。雖然TAT1占總TAT的24.1%,在總TAT時間段占百分比較少，但仍具有縮短空間，由于部分科室護理人員與患者比例不協(xié)調(diào)等原因，經(jīng)常導(dǎo)致夜班護士需要在早晨5點多開始為患者采血，直至8點以后有些患者還未輪到采血，對此建議臨床合理安排早高峰期護理人員上班時間[5]，確保足夠的護士為患者釆血以減少T2時間段。配送從病房接受標(biāo)本并運送至檢驗科時間段也可通過合理安排而得到縮短。本研究結(jié)果顯示TAT2占總TAT的47.2%，TAT3占總TAT的28.7%。提示延長報告時間的影響因素主要有：標(biāo)本運輸時間長；標(biāo)本量大時報告時間延長(T7即TAT3占總TAT的28.7%)；由工作經(jīng)驗提示標(biāo)本采集管及離心機質(zhì)量差導(dǎo)致離心時間延長(T5占TAT2的31.1%)；部分醫(yī)生醫(yī)囑申請與標(biāo)本不符導(dǎo)致糾正時間延長；標(biāo)本復(fù)查及危急值反饋臨床導(dǎo)致報告時間延長。本院實驗室生化檢驗的平均總TAT時間在7 h以上，目前尚未達到醫(yī)院要求的6 h以內(nèi)，因此急需優(yōu)化標(biāo)本運輸?shù)墓ぷ髁鞒?，合理利用?biāo)本高峰期的配送資源，提高標(biāo)本采集管、離心機以及檢測儀器的質(zhì)量，進一步完善信息系統(tǒng)，加強與臨床的溝通以減少不合格醫(yī)囑及不合格標(biāo)本的出現(xiàn)以到達有效縮短報告時間的目的[6]。有報道稱，肝素鋰抗凝血漿[7]及EDTA-K2抗凝血漿可選擇性地替代血清進行部分生化檢測[8]，因此本院檢驗科也可根據(jù)患者及醫(yī)生的需要適當(dāng)?shù)剡x擇肝素鋰抗凝采血管釆血以縮短TAT時間。

為把本院檢驗科發(fā)展成為更具有標(biāo)準(zhǔn)化程度的實驗室，我們要不斷地致力于實驗室的質(zhì)量管理，不斷提高檢驗報告的準(zhǔn)確性與及時性，以輔助臨床診斷治療疾病。

[1]何慶云，陳玲玲，王曉磊．正確選擇檢驗項目對診斷腎臟疾病的重要意義[J]．中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012(10)：356．

[2]陳金有．確立檢驗科危急值及危急值報告制度對臨床的重要性[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(8)：1047-1048．

[3]毛麗娜，石青峰．檢驗結(jié)果回報時間延遲監(jiān)測對檢驗質(zhì)量的影響[J]．護理研究，2014，28(12B):4446-4447．

[4]賈銳玲．超敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病腎病發(fā)生,發(fā)展的相關(guān)性分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(21)：52-53．

[5]Jalili M,Shalileh K,Mojtahed A,et al.Identifying causes of laboratory turnaround time delay in the emergency department[J].Arch Iran Med,2012,15(12):759-763.

[6]劉華偉，李建紅，張子彤．通過LIS系統(tǒng)提升檢驗危急值、急診結(jié)果回報臨床質(zhì)量[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(6)：467-469．

[7]黃學(xué)梅，喻垚，張海偉，等．血漿替代血清行常規(guī)生化檢測縮短正流轉(zhuǎn)時間的可行性探討[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12(6)：729-731．

[8]布威海麗且姆·圖魯普．肝素鋰、EDTA-K2抗凝劑對生化檢測影響的調(diào)查與分析[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(17)：2307-2309．

2016-01-05修回日期：2016-03-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.061

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1673-4130(2016)15-2193-02