鄒宇麗，張　紅，馮　萱，晁曾萍，展小芳

(甘肅省第二人民醫(yī)院急診科，蘭州 730000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

中藥復(fù)方制劑對(duì)冠心病患者血脂的影響

鄒宇麗，張紅，馮萱，晁曾萍，展小芳

(甘肅省第二人民醫(yī)院急診科，蘭州 730000)

目的評(píng)價(jià)中藥復(fù)方制劑對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)患者治療療效及血脂的影響。方法112例冠心病患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分為中藥復(fù)方制劑組(76例)和對(duì)照組(36例)。中藥復(fù)方制劑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方制劑；對(duì)照組給予常規(guī)治療；同時(shí)觀察中藥復(fù)方制劑組和對(duì)照組治療前后血壓、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)的變化，1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察療效。結(jié)果中藥復(fù)方制劑組總有效率(92.11%)較對(duì)照組(86.11%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥復(fù)方制劑組降血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥復(fù)方制劑可以改善冠心病患者臨床癥狀和心功能情況,能有效地降低冠心病患者血脂水平，是一種安全、有效的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病預(yù)防與治療藥物。

冠心病；血脂；中藥復(fù)方制劑

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病是嚴(yán)重危害人民生命健康的疾病之一,其發(fā)病率和病死率均居各種疾病前列[1]。全球男性冠心病病死率是女性的3～5倍，中國(guó)北方省市高于南方省市[2]。 在甘肅地區(qū)，因地區(qū)寒冷，飲食結(jié)構(gòu)多以肉類(lèi)為主，故冠心病的發(fā)病率更高，心血管藥物如洋地黃類(lèi)、血管活性藥物和利尿劑等存在不同程度的不良反應(yīng)。冠心病病因多為氣滯血瘀,運(yùn)用中藥復(fù)方制劑治療冠心病有較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料依據(jù)《缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1987)，選擇35～75歲符合WHO1987年制訂的冠心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓經(jīng)降壓治療后血壓依然未能得到良好控制者(>160/100 mm Hg)，重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(2)未按規(guī)定用藥、無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。選擇2014年1月至2015年12月本院收治的符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病住院患者112例，分為中藥復(fù)方制劑組(76例)和對(duì)照組(36例)，中藥復(fù)方制劑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)施治。

1.2儀器與試劑奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀；試劑、質(zhì)控品、標(biāo)定品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.3中藥復(fù)方制劑的成分丹參20 g，甘草15 g，柴胡15 g，枸杞子25 g，黃芩15 g，川穹12 g，麥冬12 g，赤芍20 g，山楂15 g，瓜簍10 g，薤白10 g。

1.4方法所有研究對(duì)象在住院后次日凌晨治療前與治療后分別抽取空腹靜脈血2 mL，血標(biāo)本采集后立即送檢，2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。檢測(cè)三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。同時(shí)做血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)，心電圖檢查。利用奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)所有患者治療前3 d停用其他擴(kuò)管類(lèi)藥物，連續(xù)3 d測(cè)量血壓，取平均值為治療前血壓，并做三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)，心電圖檢查。一個(gè)療程后復(fù)檢以上各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)做心電圖檢查。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1983年中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防冠心病、心絞痛修訂的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心絞痛消失，心電圖恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖顯示心肌缺血有改善。無(wú)效：治療后心絞痛無(wú)改善，心電圖顯示心肌缺血無(wú)變化。

2　結(jié)　果

2.1心絞痛癥狀療效觀察中藥復(fù)方制劑組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率為86.11%。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)心絞痛癥狀療效觀察(n)

2.2對(duì)血脂的影響中藥復(fù)方制劑組和對(duì)照組治療前三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中藥復(fù)方制劑組治療前后比較,變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　中藥復(fù)方制劑組及對(duì)照組對(duì)血脂的影響±s，mmol/L)

續(xù)表2　中藥復(fù)方制劑組及對(duì)照組對(duì)血脂的影響±s，mmol/L)

3　討　論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)疾病，常累及心、腦血管等重要部位而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因其并發(fā)心、腦血管意外事件而死亡者占疾病死亡率的首位。心絞痛、心力衰竭、心律失常、肺部感染等是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。本病常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等。腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)，對(duì)人們健康危害大，為老年人主要死因之一。冠心病基本病機(jī)為氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，所以把益氣活血作為基本治則[5]，調(diào)整脂質(zhì)代謝是抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵。方中黃芪、麥冬益氣養(yǎng)心，能顯著降低血清三酰甘油和游離脂肪酸水平，升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，降低膽固醇和三酰甘油濃度，改善冠心病心悸、氣短、乏力、自汗、脈結(jié)代等癥狀。川芎、赤芍、山楂都能有效抑制氧化低密度脂蛋白誘導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的平滑肌細(xì)胞增殖，可抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抑制血小板聚集、黏附，防止血栓形成。枸杞子適合老年高脂血癥屬腎陰虛肝陽(yáng)上亢證患者，能使血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低。丹參、川芎活血化瘀、通脈止痛，以治心脈瘀阻之標(biāo)實(shí)。瓜簍配薤白益痹通陽(yáng)，寬胸行氣止痛，且瓜蔞下氣化痰通腑，腑氣通暢對(duì)減輕心臟負(fù)擔(dān)有一定作用。

通過(guò)本文可以看到，對(duì)冠心病中藥復(fù)方制劑組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率為86.11%，中藥復(fù)方制劑組高于對(duì)照組。中藥復(fù)方制劑組和對(duì)照組治療前三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中藥復(fù)方制劑組治療前后比較,變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這就說(shuō)明中藥復(fù)方制劑治療冠心病很有效果，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善缺血心肌供血，提高心肌耐缺氧能力，調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血液黏滯性，治療冠心病療效顯著，能明顯改善心電圖的心肌缺血表現(xiàn)，可長(zhǎng)期服用，安全、無(wú)明顯不良反應(yīng)，并隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)可使病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。

[1]吳兆蘇;姚崇華;趙冬．我國(guó)多省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè)(中國(guó)MONICA方案) Ⅰ.發(fā)病率和死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]．中華心血管病雜志，1997，25(1)：6-11．

[2]艾爾肯·阿吉，張向陽(yáng)，楊坤河，等．229例維吾爾族冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的對(duì)比分析[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32(4)：324-325．

[3]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310-312．

[4]Kellermann-JJ.Ratational of exercise therapy in patients with angina petlor is with normal and impaired Ventricular function[J].Chest,2013,101(5 Suppl):s322-s325.

[5]王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001．

2016-01-12修回日期：2016-04-28)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.059

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1673-4130(2016)15-2190-02