謝琛紅　趙麗君　孫琴芳　李建剛　婁益飛　應(yīng)漢炯　黃義娟浙江省紹興市急救中心，浙江紹興　312000

紹興市院前急救醫(yī)生工作滿意度調(diào)查及影響因素的研究

謝琛紅趙麗君孫琴芳李建剛婁益飛應(yīng)漢炯黃義娟
浙江省紹興市急救中心，浙江紹興312000

目的了解紹興市院前急救醫(yī)生工作滿意度情況及其影響因素，為提高我市院前急救工作人員滿意度、穩(wěn)定隊(duì)伍、提升院前急救治理管理、引導(dǎo)政府部門重視提供依據(jù)。方法采用工作滿意度指數(shù)量表設(shè)制提問(wèn)方案進(jìn)行實(shí)地調(diào)研及改良后的明尼蘇達(dá)量表在系統(tǒng)內(nèi)協(xié)同網(wǎng)以電子稿自填式問(wèn)卷調(diào)查兩種形式對(duì)我市127名院前急救醫(yī)生開(kāi)展工作滿意度調(diào)查，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果從滿意度指數(shù)測(cè)評(píng)上可以看到負(fù)向的累積百分比占86.6%，而正向只有13.4%。數(shù)據(jù)整體呈現(xiàn)出滿意度指數(shù)較低的形態(tài)；MSQ測(cè)評(píng)中很明顯看到樣本對(duì)于報(bào)酬和安全的平均數(shù)較低，反映出院前急救醫(yī)生們一個(gè)普遍的問(wèn)題：薪酬較低，又面臨各種可能的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論我市院前急救醫(yī)生工作滿意度總體處于較低水平，主要問(wèn)題存在于社會(huì)對(duì)院前急救工作的高期望值，與院前急救醫(yī)生實(shí)際工作環(huán)境中的職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性、相對(duì)較低經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位等之間的矛盾。

院前急救醫(yī)生；工作滿意度指數(shù)量表；工作滿意度量表；影響因素

［Abstract］Objective To investigate the job satisfaction and influence factors of pre-hospital care doctors in Shaoxing，and to provide basis for improving job satisfaction of pre-hospital care doctors，stabilizing the working team，improving management of pre-hospital care and drawing more attention from administrators.M ethods The job satisfaction was surveyed among 127 pre-hospital care doctors in our city by job satisfaction index scale and on-line self-administered questionnaire based on modified Minnesota scale.The results were summarized and analyzed by SPSS 22.0.Results According to the satisfaction index scale，negative-going cumulative percentage was 86.6%，while positive-going was only 13.4%，indicating that the job satisfaction was relatively low.According to MSQ assessment，themean values of remuneration and safety were low，reflecting a common problem that pre-hospital care doctors had a low salary while facing high risk.Conclusion The overall job satisfaction of pre-hospital care doctors in our city is low，mainly because of the contradiction between high expectation from the society and high risk，low economic income and low social status of pre-hospital care doctors.

［Key words］Pre-hospital care doctors；Job satisfaction index scale；Job satisfaction scale；Influence factors

院前急救工作是致力于人類生命的一項(xiàng)社會(huì)公益性事業(yè)。但該工作的高度緊張性、無(wú)規(guī)律性、面向社會(huì)服務(wù)質(zhì)量的高要求性和相對(duì)較低的經(jīng)濟(jì)收入已成為影響行業(yè)穩(wěn)定和隊(duì)伍質(zhì)量提高的重要因素。目前，院前急救醫(yī)生短缺已成為值得關(guān)注的國(guó)際性問(wèn)題，應(yīng)引起相關(guān)管理部門的高度重視。紹興市急救中心于2015年6～8月對(duì)地區(qū)內(nèi)127名院前急救醫(yī)生分別進(jìn)行了工作滿意度指數(shù)和工作滿意度測(cè)評(píng)。本研究旨在深入認(rèn)識(shí)我市院前急救醫(yī)生的工作需求，分析可能的影響因素，并提出針對(duì)性措施，以促進(jìn)我市院前急救隊(duì)伍建設(shè)、提高院前急救質(zhì)量、持續(xù)改善市民對(duì)醫(yī)療和政府工作的滿意度［1，2］。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2015年6～8月底紹興市急救中心有市區(qū)急救分站4家，分散在各區(qū)、縣（包括縣級(jí)市）分中心12家，院前急救醫(yī)生總127名（包括急救分站、分中心負(fù)責(zé)人），男101名，女26名；年齡≤30歲71名，30～40歲36名，40～50歲20名，≥50歲0名；職稱副高以上7名，中級(jí)31名，初級(jí)89名。全部人員列入研究樣本，排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者。性別、年齡、職稱、職位、婚育等因素不計(jì)入本次研究。

1.2調(diào)查工具及方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)綜合滿意度指數(shù)調(diào)研采用工作滿意度指數(shù)量表（Overall Job Satisfaction），這一量表是Schreisheim＆Tsui（1980）提出的。它使用了6個(gè)項(xiàng)目，形成了描述綜合工作滿意度的指標(biāo)，該量表包括單一的問(wèn)題，以評(píng)估對(duì)工作本身、領(lǐng)導(dǎo)、同事、收入、晉升機(jī)會(huì)以及工作整體的滿意程度［3］。根據(jù)實(shí)際情況市急救中心從整體滿足、內(nèi)在滿足、外在滿足三維度來(lái)設(shè)制調(diào)研和提問(wèn)方案，自2015年6月1日～6月30日深入市區(qū)各分站、區(qū)各分站、縣級(jí)各分中心及其所屬分站，與10家分站6家分中心的82名院前急救醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面交流和問(wèn)詢，并收集答案匯總。

1.2.2系統(tǒng)內(nèi)協(xié)同網(wǎng)電子稿自填式滿意度問(wèn)卷調(diào)查采用改良后的明尼蘇達(dá)量表（Minnesota Satisfaction Questionnaire，簡(jiǎn)稱MSQ）的短式量表，包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個(gè)分量表20個(gè)大項(xiàng)目［3］，市急救中心按實(shí)際情況修改并制定問(wèn)卷內(nèi)容，測(cè)量院前急救醫(yī)生對(duì)所從事的工作在個(gè)人能力發(fā)揮、成就感、能動(dòng)性、職業(yè)培訓(xùn)和自我發(fā)展、權(quán)力、部門政策及實(shí)施、報(bào)酬、部門和同事的團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)造力、獨(dú)立性、道德標(biāo)準(zhǔn)、部門對(duì)工作人員的獎(jiǎng)懲、個(gè)人責(zé)任、職業(yè)工作安全、所享受的社會(huì)服務(wù)、社會(huì)地位、相互間關(guān)系管理和溝通交流、職業(yè)技術(shù)發(fā)展、工作的多樣化發(fā)展以及工作條件和環(huán)境的20個(gè)方面的滿意度［1-6］。

調(diào)查方式以系統(tǒng)內(nèi)協(xié)同網(wǎng)電子稿自填式問(wèn)卷調(diào)查法分發(fā)問(wèn)卷，急救中心分別在2015年8月5日、10日、15日對(duì)市級(jí)4家急救分站的35名院前急救醫(yī)生和市屬2區(qū)6家急救分站39名院前急救醫(yī)生以及地區(qū)所屬各縣（縣級(jí)市）6家急救分中心的63名院前急救醫(yī)生共127名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共分發(fā)127份問(wèn)卷，分發(fā)后5 d內(nèi)全部回收，有效問(wèn)卷127份。

1.2.3評(píng)分和信度效度測(cè)評(píng)記分方式采用Likert五點(diǎn)計(jì)分法，滿意程度區(qū)分為非常滿意、滿意、不確定、不滿意及非常不滿意五個(gè)等級(jí)，依其情況分別給予5 到1分之計(jì)分方式。所有的題項(xiàng)均采正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高者，代表其工作滿意度越高［2，3，6］。

本研究前聘請(qǐng)5名專家對(duì)滿意度指數(shù)量表和MSQ進(jìn)行內(nèi)容效度（CVI）和信度測(cè)評(píng)。指數(shù)量表6大項(xiàng)目CVI為0.81～1.0，平均0.96；量表整體Cranach'sα系數(shù)為0.85～0.91，各維度信度0.66～0.90。MSQ測(cè)得CVI為0.78～1.0，平均0.94；量表整體Cranach'sα系數(shù)為0.93，各維度信度0.71～0.91。兩份量表均符合測(cè)定要求［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，首先對(duì)于工作滿意度調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分箱處理（Visual Binning），以6為組間距，24為組全距，將數(shù)據(jù)共分為4個(gè)組，加入累計(jì)百分比的統(tǒng)計(jì)，并得出結(jié)果。然后再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析（Descriptive Analysis），得出結(jié)果。將數(shù)據(jù)的雙變量相關(guān)性分析（Bivariate Corre lation Analysis），采用spearman相關(guān)系數(shù)與雙尾（Double Tail）的顯著性檢驗(yàn)（Significance Testing）。在處理明尼蘇達(dá)短式量表的數(shù)據(jù)時(shí)，依然是先進(jìn)行以10為組間距，80為組全距，將數(shù)據(jù)分為8個(gè)組的分箱化，并繪出相對(duì)應(yīng)的條形統(tǒng)計(jì)圖，然后再對(duì)數(shù)據(jù)的頻率進(jìn)行描述性分析，并在頻率統(tǒng)計(jì)中加入變異值、峰度和偏斜度的計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1工作滿意度指數(shù)測(cè)定匯總與分析

在分組結(jié)果中，總分13～18分（即單項(xiàng)2～3分）占樣本的74.4%，屬絕大多數(shù)。以總分18分的中性滿意度為界限，可以看到負(fù)向的累積百分比占86.6%，而正向只有13.4%。數(shù)據(jù)整體呈現(xiàn)出滿意度指數(shù)較低的形態(tài)（見(jiàn)表1），同時(shí)也需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步分析其中的具體原因。

就單次選項(xiàng)來(lái)看，屬于人際關(guān)系的領(lǐng)導(dǎo)和同事平均數(shù)都位于正向區(qū)，而涉及工作的其余四個(gè)選項(xiàng)平均數(shù)則居于負(fù)向區(qū)。其中工作收入的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)偏差最低，表明不同個(gè)體之間呈現(xiàn)出較高的一致性（見(jiàn)表2），即院前急救醫(yī)生普遍存在對(duì)于收入水平未達(dá)滿意的情況。此外，較高的團(tuán)隊(duì)合作需求也是同事之間滿意度較高的一個(gè)原因。

在Spearman相關(guān)系數(shù)中，并沒(méi)有直接兩個(gè)變項(xiàng)的關(guān)系能達(dá)到顯著水準(zhǔn)，但可以注意到，收入與其他選項(xiàng)所呈現(xiàn)出的相關(guān)度均較低（見(jiàn)表3），反映出收入這一塊較少受工作內(nèi)部因素的影響，而更多的由外部環(huán)境決定，如政策、醫(yī)院條件等。因此對(duì)于院前急救醫(yī)生而言，良好的物質(zhì)保障能夠?qū)κ杖霛M意度起非常直接的作用，這也是目前所需要的。而晉升機(jī)會(huì)則與同事的關(guān)系系數(shù)最接近顯著水準(zhǔn)，與領(lǐng)導(dǎo)的滿意度也呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，表現(xiàn)了合作性較強(qiáng)的職業(yè)，對(duì)于處理好人際關(guān)系所能帶來(lái)的重要影響。一方面，醫(yī)生本身需要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)交流能力，協(xié)調(diào)好與同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系；另一方面也要預(yù)防人情對(duì)工作帶來(lái)的負(fù)面影響，使得醫(yī)生自身的優(yōu)秀能力能夠得到充分發(fā)揮［4-9］。

表1　工作滿意度指數(shù)總分（已分箱化，n=82）

表2　描述性統(tǒng)計(jì)資料（n=82）

2.2工作滿意度測(cè)定匯總與分析

在工作滿意度測(cè)量中，分組后的數(shù)據(jù)大致呈現(xiàn)為正態(tài)分布（圖1）。60分前后的百分比比例55.1∶44.9左右，整體表現(xiàn)正常（表4）。

在描述性資料中，可以很明顯地看到樣本對(duì)于報(bào)酬和安全的平均數(shù)較低（表5），反映出院前急救醫(yī)生們一個(gè)普遍的問(wèn)題：薪酬較低，又面臨各種可能的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，從均數(shù)較高的道德標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)差、方差最低的團(tuán)隊(duì)精神指標(biāo)中，可以看出這個(gè)職業(yè)對(duì)良好的團(tuán)隊(duì)配合、較高的道德要求的體現(xiàn)（表5）。而對(duì)于地位這一指標(biāo)的較高標(biāo)準(zhǔn)差與方差，則體現(xiàn)出同一職業(yè)中在不同醫(yī)院環(huán)境中存在的條件、分配等差異較大的問(wèn)題［10-13］。

偏斜度（skewness）和峰度（kurtosis）都是反映數(shù)據(jù)分布的系數(shù)。偏斜度是表征概率分布密度曲線相對(duì)于平均值不對(duì)稱程度的特征數(shù)，其中呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，其偏斜度為0。因此在表5中，能力發(fā)揮、成就感、創(chuàng)造力、團(tuán)隊(duì)精神、能動(dòng)性、獨(dú)立性、道德標(biāo)準(zhǔn)、與領(lǐng)導(dǎo)同事間交流、職業(yè)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展的偏斜度是負(fù)數(shù)，或呈負(fù)偏態(tài)，說(shuō)明大于平均數(shù)的分?jǐn)?shù)比較多。相反，其他10個(gè)項(xiàng)目中則是小于平均數(shù)的分?jǐn)?shù)較多。進(jìn)一步再比較偏斜度，報(bào)酬、工作環(huán)境和部門（行業(yè)）發(fā)展都有較高的數(shù)值，而且皆是正數(shù)，說(shuō)明這三個(gè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分是落入了平均數(shù)左側(cè)的區(qū)域，且兩側(cè)差異明顯，反映了有較多的人對(duì)于報(bào)酬、工作環(huán)境和部門發(fā)展的滿意度是低于平均值的。而責(zé)任、職業(yè)培訓(xùn)等項(xiàng)目偏斜度很接近0，表示分布較為合理，接近正態(tài)分布［3］。

峰度是表征概率密度分布曲線在平均值處峰值高低的特征數(shù)。表5中的數(shù)據(jù)是以0作為正態(tài)分配的峰度來(lái)參考的，可以看到報(bào)酬、工作環(huán)境、安全性和地位這4項(xiàng)的數(shù)值大于0，說(shuō)明在數(shù)據(jù)分布曲線中左右兩端較大，總體上存在更多的極端值。相反峰度小于0則說(shuō)明更多的數(shù)據(jù)是集中在平均值附近的。此外，業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展、職業(yè)培訓(xùn)和獨(dú)立性等項(xiàng)目峰度較小，在另一個(gè)層面上說(shuō)明了總體環(huán)境較為相似［3］。

3　討論

從上述調(diào)查數(shù)據(jù)上顯示，我市院前急救醫(yī)生工作滿意度總體處于較低水平。分析原因，主要問(wèn)題存在于社會(huì)對(duì)院前急救工作的高期望值，與院前急救醫(yī)生實(shí)際工作環(huán)境中的職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性、相對(duì)較低經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位等之間的矛盾［10-12］。

3.1工作壓力大

我市院前急救組織模式為指揮調(diào)度型，由分散在各家醫(yī)院的院前急救分站（分中心）擔(dān)任院前急救工作，指揮中心負(fù)責(zé)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和指揮調(diào)度并協(xié)調(diào)各家分站（分中心）的工作。擔(dān)任院前急救工作的人員編制，隸屬于所在醫(yī)療單位，職稱職務(wù)晉升、工資福利待遇都由醫(yī)療單位負(fù)責(zé)，而其急救工作又由市急救中心指揮調(diào)度。院前急救醫(yī)生其工作受所在單位和市急救中心的雙重考核檢查，而面向社會(huì)的工作性質(zhì)又接受著事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)群眾的監(jiān)督，所以工作所負(fù)的壓力相對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)要大得多［13，14］。

表4　明尼蘇達(dá)量短式量表測(cè)定總分（已分箱化，n=127）

圖1　分組分?jǐn)?shù)條形統(tǒng)計(jì)圖

3.2收入相對(duì)較低

院前急救工作屬社會(huì)公益性事業(yè)，每次出車所收費(fèi)用很少，每家分站所屬醫(yī)院每年要承擔(dān)很大一筆費(fèi)用來(lái)支付救護(hù)車、設(shè)備、耗材、人員工資所需。如果用經(jīng)濟(jì)收入作為績(jī)效來(lái)考核院前急救醫(yī)生的工作，應(yīng)該是負(fù)數(shù)，所以對(duì)于醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，設(shè)立院前急救分站要擔(dān)負(fù)很大的一筆經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，而對(duì)于院前急救工作人員來(lái)說(shuō)，由于收費(fèi)的限制，不能為單位創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)效益，但又不滿足于自己的個(gè)人收入，所以對(duì)工作處于一種負(fù)疚而又委屈的不滿意現(xiàn)狀［15，16］。

3.3隊(duì)伍穩(wěn)定性差

現(xiàn)階段我市院前急救專業(yè)人員的編制不足，人才流失嚴(yán)重，所以院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定性比較突出。尤其是分散在各區(qū)、縣（縣級(jí)市）的急救分中心，120急救車出車到農(nóng)村、山區(qū)多，時(shí)間久，導(dǎo)致人員工作安全性差，工作時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)規(guī)律性，并影響到個(gè)人對(duì)家庭的照顧。因此院前急救人員轉(zhuǎn)行轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象明顯，各分站、分中心招收人員困難，缺編現(xiàn)象嚴(yán)重［8］，在事故高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院只能以加班加點(diǎn)來(lái)解決人員短缺問(wèn)題，更加重了院前急救工作人員的壓力和安全風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)整體工作滿意度也就更低［17，18］。

表5　描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.4政府投入資金的分配問(wèn)題

各院前急救分站的財(cái)務(wù)統(tǒng)一由醫(yī)院規(guī)劃，我市各醫(yī)院屬于差額撥款事業(yè)單位，政府所撥款項(xiàng)由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用，急救分站資金投入基本與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的重視程度及政策偏向呈正相關(guān)。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度和政策傾斜上存在差距。個(gè)別縣（縣級(jí)市）因?yàn)樨?cái)政和主管部門支持上的原因，急救分中心難以在各鎮(zhèn)設(shè)置急救分點(diǎn)，以至于縣急救分中心的120急救車出車、回車時(shí)間、行車路程遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)半徑最遠(yuǎn)超過(guò)50 km，極大地滿足不了僻遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村的人民群眾急救需求，也增加了急救工作人員的工作困難程度［12，14-15］。

對(duì)院前急救醫(yī)生工作滿度影響因素的研究是提升指揮中心行政管理質(zhì)量的一項(xiàng)具有實(shí)際意義的工程。

我國(guó)是災(zāi)害事故多發(fā)的國(guó)家，地震、洪澇、火災(zāi)頻發(fā)，交通事故死亡人數(shù)居世界前列，院前急救工程建設(shè)是各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門迫在眉睫的重要工作任務(wù)。如何使院前醫(yī)療急救滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的急救服務(wù)需求；如何及時(shí)應(yīng)對(duì)SARS等疫情和嚴(yán)重地震洪澇災(zāi)害；如何提升硬件、軟件、管理，使我國(guó)的院前急救系統(tǒng)更大地發(fā)揮日常醫(yī)療急救和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救援能力等，是各級(jí)人民政府和從事院前急救管理工作者們現(xiàn)階段迫切需要解決的問(wèn)題［12，19，20］。

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The job satisfaction survey and influence factors study on pre-hospital care doctors in Shaoxing

XIE Chenhong ZHAO Lijun SUN Qinfang LIJiangang LOU Yifei YING Hanjiong HUANG Yijuan
Shaoxing Emergency Center in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

R197.3

C

1673-9701（2016）15-0133-05

浙江省“十二五”基層衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化工程重大項(xiàng)目（2013T301-13）

2015-10-22）