殷紅武張理梅浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科，浙江杭州310000

中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效觀察

殷紅武張理梅
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科，浙江杭州310000

目的觀察中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效。方法選取2011年6月～2014年11月我院收治的育齡期女性痤瘡患者160例，隨機(jī)分為中醫(yī)組（中醫(yī)辨證分型配合火針治療，100例）和西藥組（鹽酸米諾環(huán)素配合安體舒通治療，60例）兩組，觀察兩組治療3個(gè)月總有效率、6個(gè)月總有效率、治療前后性激素LH、E2和癥狀積分的變化，并比較副作用。結(jié)果兩組治療3個(gè)月總有效率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中醫(yī)組6個(gè)月總有效率明顯高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組患者治療后性激素LH、E2和癥狀積分改善均優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組副作用明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效確切，可有效改善患者性激素水平、臨床癥狀，改善皮損情況，且近期療效跟西藥治療相似，但遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥治療，安全性高，值得推廣。

中醫(yī)；辨證分型；火針；痤瘡

［Abstract］Objective To observe the curative effect of syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine（TCM）combined with fire needle in treatment of acne.M ethods 160 reproductive-aged female with acne treated in our hospital from June 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into the TCM group（n=100，TCM syndrome differentiation+fire needle）and the westernmedicine group（n=60，minocycline hydrochloride+antisterone）. The overall response rates at 3months and 6months after treatment and changes of LH，E2 and symptom scores before and after treatment were observed and the incidence rates of side effects were compared.Results There was no significant difference in the overall response rate at 3months after treatment between two groups（P＞0.05）.The overall response rate at 6months after treatmentwas significantly higher in the TCM group than in the westernmedicine group （P＜0.05）.The improvement of LH，E2 and symptom scores in the TCM group was significantly superior to that in the western medicine group（P＜0.05）.Conclusion Syndrome differentiation of traditional Chinesemedicine combined with fire needle has definite effect in treatment of acne，which can effectively improve the levels of sex hormone，clinical symptoms and skin condition.The short-term effect of TCM plus fire needle is comparable to that ofwesternmedicine，and the long-term effect is superior to that of western medicine with high safety.Therefore，TCM plus fire needle is worthy to be promoted.

［Key words］Traditional Chinesemedicine；Syndrome differentiation；Fire needle；Acne

痤瘡為毛囊皮脂腺慢性炎癥疾病，多發(fā)于胸背、兩頰、額頭等皮脂腺分布豐富的部位，而青春期為痤瘡多發(fā)年齡段，以細(xì)小粉刺、丘疹或膿皰為表現(xiàn)，嚴(yán)重者可見結(jié)節(jié)和囊腫，有瘢痕和色素沉著。西醫(yī)治療常用方法為雌激素和孕激素序貫療法，但因副作用多，存在一定的局限性，療效欠佳。痤瘡為中醫(yī)上“肺風(fēng)粉刺”范疇［1］，目前，臨床已經(jīng)有多數(shù)研究證實(shí)根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型給予辨證施治對(duì)痤瘡患者有良好療效，而中醫(yī)中的火針治療對(duì)痤瘡也有確切效果，為進(jìn)一步證實(shí)，本研究探討了中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2014年11月我院收治的育齡期女性痤瘡患者160例，隨機(jī)分為中醫(yī)組（中醫(yī)辨證分型配合火針治療，100例）和西藥組（鹽酸米諾環(huán)素配合安體舒通治療，60例）兩組，均確診為痤瘡，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，痤瘡以丘疹、膿皰和粉刺為主，少數(shù)患者出現(xiàn)皮脂溢出、囊腫和結(jié)節(jié)。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ級(jí)：患者以粉刺為主要皮損癥狀，伴隨少量膿皰和丘疹，病灶在30個(gè)以內(nèi)。Ⅱ級(jí)：膿皰、丘疹、粉刺均比較多，病灶總數(shù)30～50個(gè)。Ⅲ級(jí)：大量膿皰、丘疹和粉刺，病灶總數(shù)51～100個(gè)，并發(fā)少數(shù)結(jié)節(jié)。Ⅳ級(jí)：伴隨大量膿皰、丘疹、粉刺，結(jié)節(jié)囊腫大于3個(gè)，病灶總數(shù)大于100個(gè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于16歲或已經(jīng)絕經(jīng)的婦女或藥物性痤瘡患者；妊娠期、哺乳期婦女；合并造血系統(tǒng)、心肝腎疾病、糖尿病、精神病患者。

中醫(yī)組100例患者中，年齡19～36歲，平均（25.6± 1.2）歲，病程20 d～5年，平均（8.41±1.12）個(gè)月；其中，Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)15例。西藥組60例患者中，年齡19～36歲，平均（25.6±1.6）歲，病程21 d～5年，平均病程（8.71±1.32）個(gè)月；其中，Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)15例。兩組患者年齡、病程和疾病分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

西藥組選擇鹽酸米諾環(huán)素（無錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044847）配合安體舒通（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）治療，其中，第1個(gè)月：鹽酸米諾環(huán)素50 mg/次，每天2次；安體舒通20 mg/次，每天3次；第2個(gè)月：鹽酸米諾環(huán)素50 mg/次，每天1次；安體舒通20 mg/次，每天2次；第3個(gè)月：鹽酸米諾環(huán)素50 mg/次，隔日1次。安體舒通20mg/次，每天1次。兩種藥物用法均為口服。

中醫(yī)組選擇中醫(yī)辨證分型配合火針治療。其中，（1）中醫(yī)辨證分型：行經(jīng)期以理氣活血調(diào)經(jīng)法治療，給予桃紅四物湯加減，基本方：川芍9 g，當(dāng)歸、桃仁、熟地各12 g，炒白芍15 g，紅花6 g。若皮疹表現(xiàn)為丘疹、粉刺時(shí)可適當(dāng)加桑白皮、枇杷葉等；膿疤較多者加金銀花、連翹、白芷；囊腫、結(jié)節(jié)較多者加夏枯草、丹參等。月經(jīng)前期給予補(bǔ)腎助陽法治療，給予二仙湯合金貴腎氣湯加減，基本方藥：仙茅、仙靈脾各9 g，地黃、山藥各15 g，茯苓12 g，桂枝6 g，丹皮、澤瀉各9 g。若基礎(chǔ)體溫高相時(shí)間不足12 d，可重用補(bǔ)腎溫陽藥物。月經(jīng)經(jīng)間期給予活血通絡(luò)法治療，給予排卵湯加減，基本方：當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、茺蔚子各9 g，紅花6 g，香附6 g。若基礎(chǔ)體溫不足，可適當(dāng)增加溫補(bǔ)腎陽藥物。陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)者加地榆炭、生地炭。月經(jīng)后期給予滋陰清熱法治療，給予二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減，基本方：女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、青篙各12 g，生地、丹皮各15 g。體溫高者可加地骨皮、秦艽等，皮囊結(jié)節(jié)嚴(yán)重加貓爪草等。每個(gè)時(shí)期方劑用水煎服，1 d 1劑，分2次飲服，飯后服用，每個(gè)時(shí)期均治療7 d。

（2）火針治療。取穴：阿是穴、背部腧穴上肝俞穴、心俞穴、肺俞穴、腎俞穴、脾俞穴、氣海和關(guān)元等。確定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，后將盤龍細(xì)火針于酒精燈上燒至發(fā)白，對(duì)皮損頂部進(jìn)行垂直快速點(diǎn)刺，進(jìn)出針?biāo)俣瓤欤蝗羝p較大，有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者，可在皮損中心和周圍多處進(jìn)行點(diǎn)刺。進(jìn)針應(yīng)先淺后深，以針尖可透過皮膚病變組織但不接觸正常組織為宜。點(diǎn)刺背部腧穴各個(gè)穴位時(shí)，應(yīng)將針尖燒紅后快速直刺，深度5mm內(nèi)，每個(gè)穴位點(diǎn)刺3次。每周治療1次，連續(xù)治療3次［3］。

治療期間所有患者避免辛辣刺激、肥厚甘膩食物和甜食，保持情志舒暢，合理作息［4］。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療3個(gè)月總有效率、6個(gè)月總有效率、治療前后性激素LH、E2和癥狀積分的變化［抽取受檢人員空腹靜脈血5 mL，將血清分離后，放置于-20℃保溫箱中待檢。采用雅培公司（美國(guó)）生產(chǎn)的微粒子免疫分析儀與試劑盒采取微粒子免疫分析法對(duì)受檢人員血清中性激素水平值進(jìn)行測(cè)定［5］，并比較副作用。

療效判定：痊愈：皮損完全消退，無新疹出現(xiàn)；顯效：皮損消退70%以上，新疹低于5個(gè)；有效：皮損消退30%以上，新疹低于10個(gè)；無效：皮損消退30%以下，病情無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率［6］。

癥狀積分：分皮損積分和瘢痕積分兩部分，從無癥狀、癥狀輕微、癥狀較明顯、癥狀明顯到癥狀嚴(yán)重分別為0分、1分、2分和3分、4分，總分為0～8分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，總有效率、副反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。性激素LH、E2和癥狀積分等計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

兩組治療3個(gè)月總有效率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；西藥組組內(nèi)3個(gè)月與6個(gè)月比較，3個(gè)月總有效率明顯高于6個(gè)月，中醫(yī)組組內(nèi)3個(gè)月與6個(gè)月比較，3個(gè)月總有效率明顯高于6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組6個(gè)月總有效率明顯高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者治療前后性激素LH、E2和癥狀積分比較

中醫(yī)組患者治療后性激素LH、E2和癥狀積分改善均優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后性激素LH、E2和癥狀積分比較（±s）

表2　兩組患者治療前后性激素LH、E2和癥狀積分比較（±s）

注：其中，t1/P1為中醫(yī)組干預(yù)前后比較，t2/P2為西藥組干預(yù)前后比較，t3/P3為西藥組和中醫(yī)組干預(yù)前組間比較。t4/P4為西藥組和中醫(yī)組干預(yù)后組間比較

組別n時(shí)間LH（IU/L）E2（pmol/mL）癥狀積分（分）西藥組60中醫(yī)組100治療前治療后治療前治療后t1/P1值t2/P2值t3/P3值t4/P4值11.67±2.91 10.37±1.89#11.58±2.73 7.35±1.68#*6.463/0.031 5.466/0.040 1.834/0.982 9.351/0.000 125.46±12.77 149.12±21.83#125.11±13.74 273.49±24.87#*7.243/0.028 5.275/0.038 1.734/0.882 9.787/0.000 5.47±1.46 3.82±0.31#5.54±1.59 2.35±0.32#*10.853/0.013 7.815/0.021 2.011/0.621 11.452/0.000

2.3兩組患者副反應(yīng)比較

中醫(yī)組用藥1周內(nèi)5例輕度胃腸不適，發(fā)生率5.00%，調(diào)整用藥后癥狀消失，不影響治療；西藥組治療結(jié)束時(shí)有4例頭暈頭痛，5例月經(jīng)量減少，5例胃腸不適，發(fā)生率23.33%。中醫(yī)組副作用明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.232，P=0.000＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，育齡期女性痤瘡跟內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，是皮脂腺分泌過多，繼發(fā)性痤瘡棒狀桿菌感染所致慢性化膿性毛囊炎和毛囊周圍炎。西醫(yī)治療多采取雌激素和孕激素序貫療法，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，出現(xiàn)周期性脫落［8-11］。

從中醫(yī)上看，育齡期女性痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”范疇，病機(jī)為肺胃熱盛、氣血不和或沖任失調(diào)導(dǎo)致肌膚疏泄失暢所致，患者皮損出現(xiàn)周期性加重，跟經(jīng)期密切相關(guān)，一般經(jīng)前期加重，經(jīng)后期緩解，可伴隨乳房脹痛、痛經(jīng)、煩躁易怒等癥狀。本研究根據(jù)基礎(chǔ)體溫，將月經(jīng)周期分為經(jīng)前期、月經(jīng)期、經(jīng)后期和經(jīng)間期四個(gè)時(shí)期，根據(jù)各個(gè)時(shí)期辨證分型的差異實(shí)施中醫(yī)辨證治療［12，13］。其中，行經(jīng)期血海溢瀉，以理氣活血調(diào)經(jīng)法治療，給予桃紅四物湯加減；月經(jīng)前期為陽長(zhǎng)陰消的過程，給予補(bǔ)腎助陽法治療，以補(bǔ)腎助陽為主，促使沖任二脈之氣充實(shí)，血海充盈［10］，給予二仙湯合金匱腎氣湯加減；月經(jīng)經(jīng)間期為陰陽轉(zhuǎn)換時(shí)期，應(yīng)注重調(diào)理氣血和活血通絡(luò)，因而給予活血通絡(luò)法治療，給予排卵湯加減；月經(jīng)后期血海溢瀉，由盈而虛，應(yīng)以填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎為主，予滋陰清熱法治療，給予二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減［14，15］。

火針為皮膚病常用外治療法，可發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中艾炙和針刺雙重功效?；疳樇辛酸槾檀碳ず桶藴?zé)嵝?yīng)，可發(fā)揮借火助陽，引熱解毒、溫經(jīng)散淤、消腫止痛和溫經(jīng)活絡(luò)的作用［16-19］。

本研究表明，兩組治療3個(gè)月總有效率相似，中醫(yī)組6個(gè)月總有效率明顯高于西藥組，提示中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效確切，近期療效跟西藥治療相似，但遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥治療。另外，中醫(yī)組患者治療后性激素LH、E2和癥狀積分改善均優(yōu)于西藥組，提示中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡可有效改善患者性激素水平、臨床癥狀，改善皮損情況。中醫(yī)組副作用明顯低于西藥組，提示中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的安全性高。

蔣友瓊［20］在《中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡168例臨床療效觀察》研究中表明，經(jīng)過治療，兩組患者皮損評(píng)分均明顯下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組患者皮損評(píng)分下降更為明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組，兩組臨床療效證實(shí)在辨證分型內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合火針治療痤瘡臨床療效顯著，患者皮損消退快，愈合不留瘢痕，跟本研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型配合火針治療痤瘡的療效確切，可有效改善患者性激素水平、臨床癥狀，改善皮損情況，且近期療效跟西藥治療相似，但遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥治療，安全性高，值得推廣。

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Clinical observation on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine combined w ith fire need le in treatment of acne

YIN Hongwu ZHANG Limei
Department of Dermatology，Third Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medicine University，Hangzhou 310000，China

R245.3

B

1673-9701（2016）15-0119-04

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010ZB051）

2016-01-14）