馮　娟　解左平浙江省紹興市婦幼保健院麻醉科，浙江紹興　312000

口服麻醉藥在四切面彩超篩查小兒先天性心臟病中鎮(zhèn)靜效果的應(yīng)用

馮娟解左平
浙江省紹興市婦幼保健院麻醉科，浙江紹興312000

目的探討口服麻醉藥在四切面彩超篩查小兒先天性心臟病中鎮(zhèn)靜效果。方法選取2014年10月～2015年10月來我院篩查小兒先天性心臟病的168例患者，隨機分為對照組（30例）、可樂定組（36例）、磷酸可待因片組（34例）、硫酸嗎啡緩釋片組（32例）、鹽酸羥考酮控釋片組（36例），對照組給檢查前2 h給予口服安慰劑處理，其他各組給予各組對應(yīng)的口服麻醉藥，且各組均采用四切面彩超進行診查，并對其鎮(zhèn)靜效果進行觀察，篩查結(jié)果進行統(tǒng)計。結(jié)果①各組篩查結(jié)果顯示：服用口服麻醉藥各組患兒篩查先天性心臟病的準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②與對照組相比，口服麻醉藥各組的平均鎮(zhèn)靜效率和Ramsay評分均有顯著上調(diào)（P＜0.05）。結(jié)論口服麻醉藥在四切面彩超篩查小兒先天性心臟病中有鎮(zhèn)靜效果。

口服麻醉藥；四切面彩超；先天性心臟??；鎮(zhèn)靜效果

［Abstract］Objective To explore the sedative effects of oral anesthetic on four-dimensional color ultrasound in the screening for pediatric congenital heart disease.M ethods 168 patientswith pediatric congenital heart disease who were screened in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomly assigned to the control group（30 patients），clonidine group（36 patients），codeine phosphate tablet group（34 patients），morphine sulfate sustained release tablets （32 patients），and oxycodone hydrochloride controlled-release tablets group（36 patients）.The control group was orally given placebo 2 h before the examination，and other groups were given oral anesthetics accordingly.Each group was given the examination of four-dimensional color ultrasound.Sedative effects were observed，and the screening results were statistically analyzed.Results①The screening results in each group showed that:the accuracy of screening for congenital heart disease in children patients in the groups orally given anesthetics was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.②Compared with the children patients in the control group，the average sedative effects and Ramsay score in each group orally given anestheticswere all higher （P＜0.05）.Conclusion Oral anesthetics have sedative effects on four-dimensional color ultrasound in the screening for pediatric congenital heart disease.

［Key words］Oral anesthetic；Four-dimensional color ultrasound；Congenital heart disease；Sedative effect

目前，臨床上常用的麻醉藥的種類繁多。根據(jù)給藥途徑的不同可將其分為吸入麻醉藥、口服麻醉藥、肌肉或皮下注射麻醉藥、靜脈注射麻醉藥、局部麻醉藥、全身麻醉藥等幾大類［1，2］。其中口服麻醉藥因其給藥方便、經(jīng)濟，且可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，同時又能增加患者的獨立性等特點被廣泛的應(yīng)用于臨床，尤其是在兒童用藥方面易被小兒及家長接受［3］。但麻醉藥的臨床應(yīng)用卻不僅僅用于手術(shù)麻醉，一些也被用來做鎮(zhèn)靜藥物使用，以提高治療或檢查的結(jié)果。有研究表明［4］，適宜的麻醉前鎮(zhèn)靜藥可緩解患兒圍術(shù)期的焦慮情緒，易于麻醉誘導(dǎo)，減少全身麻醉藥用量，提高患兒麻醉恢復(fù)質(zhì)量。因此，本次臨床試驗研究通過將我院168例進行四切面彩超篩查小兒先天性心臟病的患兒，隨機分為對照組、可樂定組、磷酸可待因片組、硫酸嗎啡緩釋片組、鹽酸羥考酮控釋片組，對照組檢查前給予口服安慰劑處理，其他各組給予各組對應(yīng)的口服麻醉藥，并對各組平均鎮(zhèn)靜效率、Ramsay評分和篩查結(jié)果進行比較。基于篩查結(jié)果、平均鎮(zhèn)靜效率、Ramsay評分數(shù)據(jù)分析，探討口服麻醉藥在四切面彩超篩查小兒先天性心臟病中鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年10月～2015年10月自愿來我院篩查小兒先天性心臟病患兒168例，經(jīng)我院倫理委員會審核通過，并征求患者或家屬同意后，簽訂知情同意書。納入標準：本地患兒、曾接受相關(guān)檢查疑似患有先天性心臟病、依從性較好；排除標準：家人和患兒均不能進行溝通、存在其他疾病的患兒；剔除標準：未按要求服藥者。采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組、可樂定組、磷酸可待因片組、硫酸嗎啡緩釋片組、鹽酸羥考酮控釋片組。對照組患者30例，男13例，女17例，平均年齡（3.0±1.2）歲；可樂定組36例，男16例，女20例，平均年齡（3.0±1.0）歲；磷酸可待因片組34例，男17例，女17例，平均年齡（3.0±0.9）歲；硫酸嗎啡緩釋片組32例，男18例，女14例，平均年齡（3.0± 1.1）歲；鹽酸羥考酮控釋片組36例，男17例，女19例，平均年齡（3.0±1.2）歲。各組患兒在性別、年齡、患病史、維持鎮(zhèn)靜躁動評分（ASA）等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　五組患兒一般資料比較

1.2方法

五組患兒在采用美國GEE8四切面彩超篩查小兒先天性心臟病檢查前2 h口服藥物，其中對照組患兒口服等量的安慰劑，其他各組患兒均給予等量與組名相對應(yīng)的藥物（以上藥物均來自本院藥局），具體劑量按藥物說明書進行。

1.3鎮(zhèn)靜評分

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評估患者鎮(zhèn)靜程度［5］，煩躁不安：1分；清醒，安靜合作：2分；嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷：3分；淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒：4分；入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍：5分；深睡，對呼叫無反應(yīng)：6分。

1.4觀察指標

①觀察并記錄各組患兒先天性心臟病的篩查結(jié)果。②鎮(zhèn)靜后4 h內(nèi)鎮(zhèn)靜效率（維持SAS評分2～4分的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比）［6］；③鎮(zhèn)靜后2.5 h時平均動脈差（mean artery pressure，MAP）、呼吸（Resuscitation，R）、心率（heartrate，HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、Ramsay評分的情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用單因素方差分析（one-way ANOVA）；計量資料采用（±s）表示，各組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患兒先天性心臟病的篩查結(jié)果比較

與對照組患兒先天性心臟病的篩查結(jié)果準確率46.67%相比，檢查前口服麻醉藥各試驗組的結(jié)果準確率均有明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　五組患兒篩查先天性心臟病的結(jié)果比較（n）

2.2各組患兒平均鎮(zhèn)靜效率比較

可樂定組、磷酸可待因片組、硫酸嗎啡緩釋片組、鹽酸羥考酮控釋片組平均鎮(zhèn)靜效率分別為（75.4± 4.3）%、（70.3±3.3）%、（87.6±6.3）%、（80.1±4.1）%，與對照組（10.6±2.2）%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=78.227，79.643，81.243，81.246，P＜0.001）。各組間進行兩兩比較結(jié)果顯示，鎮(zhèn)靜效率由高到低依次為：硫酸嗎啡緩釋片組、鹽酸羥考酮控釋片組、可樂定組、磷酸可待因片組。

2.3鎮(zhèn)靜后2.5 h時各組患兒MAP、R、HR、SPO2、Ramsay評分的情況比較

如表3所示，①與對照組MAP相比，可樂定組、硫酸嗎啡緩釋片組有上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他各組無明顯改變。②與對照組患兒R比較，磷酸可待因、硫酸嗎啡緩釋片組有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③與對照組患兒HR、Ramsay評分相比，其他各組均有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且HR呈下降趨勢，而Ramsay評分呈上調(diào)趨勢。

3　討論

隨著國際上對患兒鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的使用日益普及，國內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員也意識到其重要性，并引起高度重視［7，8］。為緩解患兒對檢查或治療的焦慮、恐懼情緒，增加其舒適性，除了采用醫(yī)護人員進行心理安慰，通常都需要使用藥物治療以減輕患兒的這一應(yīng)激反應(yīng)［9，10］。尤其在一些重大疾病的診察過程中，醫(yī)生提出使用鎮(zhèn)靜藥做輔助手段。在此，必須要提的就是小兒先天性心臟病，它是危害兒童健康的常見心血管疾病。近年來，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，先天性心臟病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為嬰幼兒死亡的首要原因之一［11，12］。但隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和診療技術(shù)的提高，絕大部分先天性心臟病可以通過治療而達到治愈的目的［13-15］。因此對小兒先天性心臟的篩查結(jié)果的準確性則顯得至關(guān)重要。

表3　各組患兒MAP、R、HR、SPO2、Ram say評分情況（±s）

表3　各組患兒MAP、R、HR、SPO2、Ram say評分情況（±s）

組別n對照組可樂定組磷酸可待因片組硫酸嗎啡緩釋片組鹽酸羥考酮控釋片組F值P值MAP（mm Hg）R（次/min）HR（次/min）SPO2（%）Ramsay評分（分）30 36 34 32 36 82.1±7.2 88.6±6.4 85.3±6.7 90.3±8.3 83.9±7.2 15.6 0.003 22.0±1.2 18.0±1.4 17.0±1.3 16.0±1.7 19.0±1.6 28.1 0.001 122.0±7.6 90.0±6.2 94.0±6.8 96.0±7.2 92.0±5.9 55.1 0.000 96.0±1.4 97.0±1.8 97.0±1.3 97.0±1.6 98.0±1.5 1.98 0.082 1.2±0.2 2.6±0.3 2.4±0.2 3.0±0.4 2.8±0.4 91.3 0.000

近年來，檢查儀器不斷換代升級，由原有心導(dǎo)管檢查術(shù)和心血管造影術(shù)，到數(shù)字化彩超，再到四切面彩超廣泛應(yīng)用，檢查方法不斷完善，診斷結(jié)果的準確性也在不斷提高、原發(fā)病灶的檢出率呈上升趨勢［16-19］。但是只做到診查儀器設(shè)備的先進是遠遠不夠的，因此提出，采用口服麻醉藥的輔助手段對患兒進行鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生檢查，這樣既能節(jié)約醫(yī)生的檢查時間，又能緩解患兒的緊張情緒，同時能夠提高檢測結(jié)果的準確率［20］。

本次研究結(jié)果顯示，口服麻醉藥各組患兒篩查先天性心臟病的準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時與對照組患兒相比，口服麻醉藥各組的平均鎮(zhèn)靜效率和Ramsay評分均有顯著上調(diào)（P＜0.05）。進而說明口服麻醉藥在以四切面彩超為診查設(shè)備，進行小兒先天性心臟病篩查的過程中有鎮(zhèn)靜效果，具有輔助診療的作用，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片、可樂定、磷酸可待因片的鎮(zhèn)靜作用遞減。

綜上所述，口服麻醉藥在四切面彩超篩查小兒先天性心臟病中發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，大大提高確診的準確率，并易于被家長及患兒接受，對小兒先天性心臟的診斷和術(shù)后評價有重要價值，對確定手術(shù)方案有指導(dǎo)意義。這一輔助檢查手段與先進診療設(shè)備相結(jié)合的方法，將成為現(xiàn)代心臟病學(xué)診斷價值的方法之一，為檢測小兒先天性心臟病的提供新的思路。但對于麻醉藥種類的選擇及使用劑量仍需要進一步的研究。

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Sedative effects of oral anesthetic applied in four-dimensional color Ultrasound in the screening for pediatric congenital heart disease

FENG Juan XIE Zuoping
Department of Anesthesiology，ShaoxingWomen and Children's Hospital in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

R714.5

B

1673-9701（2016）15-0096-03

浙江省科技計劃項目（2014C33253）

2016-02-07）