韋巧松　盧　冰廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西百色　533000

快通道麻醉與常規(guī)麻醉對(duì)≤6歲患兒先天性心臟病手術(shù)的效果及肺部并發(fā)癥比較

韋巧松盧冰
廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西百色533000

目的比較快通道麻醉與常規(guī)麻醉對(duì)≤6歲患兒先天性心臟病手術(shù)的效果及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。方法收集我院2015年2月～2016年3月收治的30例行快速麻醉患兒為觀察組，抽取同期30例采用常規(guī)麻醉患兒為對(duì)照組，觀察和檢測(cè)兩組拔管30min后血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、堿剩余（BE）及胸片雙肺膨脹、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染及支氣管痙攣等。結(jié)果快通道麻醉組氣管拔管后30min觀察組Pa-CO2、PaO2高于對(duì)照組相應(yīng)值，pH值、BE明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），觀察組發(fā)生肺部感染和支氣管痙攣比例為0，對(duì)照組分別為6.7%，16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)≤6歲先天性心臟病患兒應(yīng)用快通道麻醉可顯著改善其術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量，值得臨床推廣。

快通道麻醉；常規(guī)麻醉；先天性心臟??；肺部并發(fā)癥

［Abstract］Objective To compare the effects of congenital heart disease surgery and incidence of pulmonary complications between fast-track anesthesia and regular anesthesia in≤6-year-old patients.M ethods 30 children patientswho were given fast-track anesthesia in our hospital from February 2015 to March 2016 were collected as the observation group，and 30 children patientswho were given regular anesthesia during the same period of time were collected as the controlgroup.PaO2，PaCO2，pH value and BE 30min after extubation were observed and tested in both groups，and bilateral atelectasis by chest radiography，food intake time，length of stay，pulmonary infections and bronchospasm were also observed in both groups.Results 30min after extubation in the fast-track anesthesia group，PaCO2and PaO2in the observation group were higher than those in the controlgroup，and pH and BEwere significantly lower than those in the control group.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）；food intake time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）. The proportion ofoccurrence of pulmonary infection and bronchospasm in the observation group was0.0%，and the proportion in the control group was6.7%and 16.7%.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of fast-track anesthesia in children patientswith congenital heart disease in≤6-year-old patients is able to significantly improve itspostoperative prognosisquality，which isworthy of clinicalpromotion.

［Key words］Fast-track anesthesia；Regularanesthesia；Congenitalheartdisease；Pulmonary complications

先天性心臟病是臨床上常見的先天性疾病，主要是指胚胎發(fā)育過程中心臟或者大血管形成障礙及發(fā)育異常而導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致胎兒出生時(shí)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合，其發(fā)病率較高，占出生活嬰兒的0.4%～1%，在先天畸形中占28%［1］。臨床上治療先天性心臟病主要以根治性手術(shù)治療為主，目前手術(shù)過程中麻醉部分采用快通道麻醉，心臟快通道技術(shù)在目前比較推崇，通過在其他類型手術(shù)中應(yīng)用效果顯示［2］，快通道麻醉具有促進(jìn)盡早拔管、減少住院時(shí)間、有利于患者疾病術(shù)后康復(fù)等優(yōu)勢(shì)［3］，此外可以減少患者住院費(fèi)用和緩解患者心理壓力等。本文通過我院2015年2月～2016年3月收治的60例先天性心臟病患兒，分析快通道麻醉和常規(guī)麻醉在手術(shù)中應(yīng)用效果和并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2015年2月～2016年3月收治30例行快速麻醉患兒對(duì)觀察組，抽取同期30例采用常規(guī)麻醉患兒為對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)臨床特征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷；②年齡≤6歲；③疾病類型為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及室間隔缺損；④符合家庭倫理道德，患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型的心臟病，或者嚴(yán)重肝腎等疾病等。②采取保守性治療者。③患兒家屬不依存、不配合或者拒絕參加研究者。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

觀察組：采用快通道麻醉，應(yīng)用咪達(dá)唑侖（3～5mg）+芬太尼（0.2 mg）+滴注丙泊酚、羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。吸入50%氧/空氣+1%七氟烷+輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。若患兒出現(xiàn)體動(dòng)則追加肌松藥。同時(shí)在體外循環(huán)中，由回路予以揮發(fā)性麻藥?；純夯謴?fù)正常的體溫后，逐漸減淺麻醉，最后縫皮。術(shù)后在滿足拔管指征［2］的條件下盡可能在6 h內(nèi)進(jìn)行拔管。

對(duì)照組：采用常規(guī)麻醉方式，應(yīng)用微量泵泵入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜以及麻醉維持，按照體重25～75μg/（min·kg）輸注靶控輸注，并且控制血漿濃度5μg/mL，同時(shí)注意控制血漿或效應(yīng)室的濃度，術(shù)后常規(guī)拔管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組拔管后30 min動(dòng)脈血?dú)夥治觯ɡ锥華BL90血?dú)夥治鰞x檢測(cè)）：血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值及堿剩余（buffuer excess，BE）。比較兩組術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量：胸片雙肺膨脹（胸片雙肺紋理增重-雙肺紋理增重）、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染及支氣管痙攣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組氣管拔管后30m in動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

快通道麻醉組氣管拔管后30min觀察組PaCO2、PaO2高于對(duì)照組相應(yīng)值，pH值、BE明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組氣管拔管后30 m in動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

表2　兩組氣管拔管后30 m in動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）

組別n PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH值BE觀察組對(duì)照組t值P 30 30 40.6±9.4 37.1±4.6 4.509 ＜0.05 210.4±91.8 176.3±73.5 5.741 ＜0.05 7.33±0.85 7.39±0.51 -9.533 ＜0.05 -3.8±1.4 -1.7±0.7 -5.642 ＜0.05

2.2兩組術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組胸片雙肺膨脹良好比例為90.0%，高于對(duì)照組的83.3%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），觀察組發(fā)生肺部感染和支氣管痙攣比例為0，對(duì)照組分別為6.7%，16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

目前，對(duì)于快通道麻醉的定義尚未標(biāo)準(zhǔn)化，最被認(rèn)可的一種定義是在心臟手術(shù)后盡可能早期拔除氣管插管，且最長時(shí)間不超過6 h［5］，這個(gè)概念的指導(dǎo)意義是通過科學(xué)合理的麻醉管理方式最大程度地控制患者的手術(shù)并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)［6，7］。但是并非所有的快通道麻醉方案均可達(dá)到臨床期望值，由于受到手術(shù)、患者凝血功能以及心肺功能等多方面因素的影響，所以并不能保證都可理想地實(shí)現(xiàn)早期拔管的目的，因此這對(duì)臨床麻醉醫(yī)師提出了更高的要求［9］。

表3　兩組術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

近些年來，快通道麻醉技術(shù)在心臟手術(shù)中的應(yīng)用正處于長足發(fā)展的勢(shì)頭，尤其廣泛應(yīng)用于先天性心臟病的外科手術(shù)中，并獲得了比較滿意的效果，基本上保證了患者術(shù)后能夠早期拔管［10］，盡快恢復(fù)出院，降低了家庭與社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)省了醫(yī)療資源［11］?？焱ǖ缆樽硎怯赏鈬鴮W(xué)者Barash等最先引入小兒心臟外科中，鑒于心臟外科的特殊性，需綜合考慮患兒的多方面因素來決定是否應(yīng)用快通道麻醉，如國外學(xué)者的研究表明，＞36周的孕齡以及＞6個(gè)月的年齡是早期拔管的兩個(gè)有利條件［12，13］。國內(nèi)學(xué)者的研究顯示［14］，在手術(shù)室內(nèi)即拔除氣管插管的患兒比手術(shù)室外者的年齡、體重更大、更重（P=0.004，P=0.000），并且＜1歲、＜10 kg的患兒的數(shù)量明顯更少，這提示＞1歲、發(fā)身體育良好是手術(shù)室內(nèi)拔管的有利因素。要嚴(yán)格把握氣管拔管的指征，避免再次插管，通常情況下需檢查患兒是否清醒，是否恢復(fù)自主呼吸，有無活動(dòng)性出血及嚴(yán)重心律失常，血流動(dòng)力學(xué)是否平穩(wěn)，以及肌力是否恢復(fù)，當(dāng)患兒處于良好的身體狀態(tài)下時(shí)方可拔管。

快通道麻醉技術(shù)主要是以減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用劑量作為實(shí)施的思路的，從本質(zhì)上講，屬于一種平衡麻醉或復(fù)合麻醉［15］，這會(huì)對(duì)心血管麻醉于圍術(shù)期管理產(chǎn)生新的影響。由于大劑量芬太尼并不利于早期拔管，所以目前更傾向于丙泊酚、阿芬太尼、瑞芬太尼以及小劑量芬太尼的應(yīng)用，同時(shí)配合吸入性麻醉藥共同使用。

本研究對(duì)≤6歲先天性心臟病患兒分別應(yīng)用快通道麻醉與常規(guī)麻醉，結(jié)果顯示，快通道麻醉組氣管拔管后30min PaCO2、PaO2明顯高于常規(guī)麻醉組，pH值、BE明顯低于常規(guī)麻醉組；快通道麻醉組進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)麻醉組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)麻醉組?？梢娍焱ǖ缆樽砜娠@著改善≤6歲先天性心臟病患兒術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Com parison of effects of congenital heart disease surgery and pulmonary complications between fast-track anesthesia and regular anesthesia in≤6-year-old patients

WEIQiaosong LU Bing
Departmentof Anesthesiology，Baise People's Hospital in GuangxiZhuang AutonomousRegion，Baise 533000，China

R726.1

B

1673-9701（2016）15-0093-03

2016-04-29）