廖媛媛廈門市兒童醫(yī)院超聲科，福建廈門　361000

彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的效果分析

廖媛媛
廈門市兒童醫(yī)院超聲科，福建廈門361000

目的探討彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果。方法選擇2014年4月～2015年3月期間診治的腸套疊患兒59例并用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，觀察組在彩超監(jiān)視下行水壓灌腸治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)空氣灌注法，對(duì)比兩組患兒治療效果和復(fù)位時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒復(fù)位成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患兒平均復(fù)位時(shí)間（15.84±3.12）min，短于對(duì)照組患兒的平均復(fù)位時(shí)間（26.18±4.18）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒未發(fā)生任何并發(fā)癥，對(duì)照組患兒發(fā)生5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果肯定，且復(fù)位較快。

彩超監(jiān)視下水壓灌腸；小兒腸套疊；復(fù)位時(shí)間

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of hydrostatic reduction of intussusception monitored by color Doppler ultrasound.M ethods 77 children with intussusceptions treated in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups.Patients in the observation group were given hydrostatic enema monitored by color Doppler ultrasound，while patients in the control group were given conventional air perfusion.The treatment effects and reduction timewere compared between two groups.Results The successful reduction rate was significantly higher in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The average reduction time was（15.84± 3.12）min in the observation group，which was significantly shorter than the（26.18±4.18）min in the control group（P＜0.05）.There was no complications in the observation group，while there were 5 cases of complications in the control group（P＜0.05）.Conclusion Hydrostatic reduction of intussusception monitored by color Doppler ultrasound has confirmed effectwith shorter time of reduction.

［Key words］Hydrostatic enemamonitored by color Doppler ultrasound；Intussusception in children；Reduction time

腸套疊屬于外科急腹癥之一，也是嬰幼兒時(shí)期發(fā)生急性腸梗阻的最常見(jiàn)誘因。腸套疊病情進(jìn)展極快，一旦延誤治療可能引發(fā)腸壞死或死亡［1］。因此，早期診斷、及時(shí)治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床上采用X線片、超聲等進(jìn)行診斷，但其診斷效果不一［2］。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱［3］，超聲在小兒腸套疊診斷中準(zhǔn)確率較高，而水壓灌腸療法的復(fù)位成功率較高。本研究為明確彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的效果，將59例腸套疊患兒隨機(jī)分組后，分別予以彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療、傳統(tǒng)空氣灌注法，現(xiàn)報(bào)道兩組患兒治療效果與復(fù)位時(shí)間如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的59例腸套疊患兒均為醫(yī)院自2014年4月～2015年3月收治，且均經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)明確診斷為腸套疊，將其分成觀察組30例、對(duì)照組29例。其中，觀察組中男14例，女16例，年齡5個(gè)月～2歲，平均（1.05±0.41）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間6 h～2 d，平均（28.24±2.04）h；對(duì)照組中男18例，女11例，年齡7個(gè)月～2歲，平均（1.06±0.39）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間7 h～2 d，平均（28.25±2.01）h。兩組患兒家長(zhǎng)均對(duì)本次研究簽訂了知情同意書，且兩組患兒的發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等基線資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采取彩超監(jiān)視下的水壓灌腸治療方法，其具體操作過(guò)程如下：取1 mg/（kg·次）冬眠靈予以肌注治療。待患兒安靜后將其擺成仰臥位，并叮囑家屬配合，固定患兒體位，暴露其會(huì)陰部位，臀下墊上一次性尿墊，使用液體石蠟將Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端充分潤(rùn)滑，經(jīng)肛門置入5～6 cm，并在氣囊中注入生理鹽水20～30mL。把T型管道一端與Foley氏管相連接，側(cè)管則連接血壓計(jì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注水壓力，另一端是注水口。在彩色多普勒超聲監(jiān)視狀態(tài)下，使用注射器勻速將37℃～40℃等滲鹽水注入患兒腸道內(nèi)。注水壓力50～90mmHg，注水量控制在250～650mL。于B超熒光屏上可見(jiàn)所注入鹽水自直腸直至腸道部位，保持“半島”征。伴隨注水量持續(xù)增加，腸腔壓力也隨之上升，所套入腸管逐步退縮至回盲部位，直至完全退出，表示復(fù)位成功。對(duì)于不能一次性復(fù)位成功者，可釋放一部分生理鹽水，在患兒休息15min后重復(fù)上述治療過(guò)程。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)空氣灌注法治療，即將患兒擺成站立位予以X線片透視觀察，明確其是否存在游離氣體并將其排出體外?；純罕３盅雠P位，固定好體位后自肛門注入氣體，將壓力維持在7～8 kPa，最高不可超過(guò)12 kPa。于X線片監(jiān)視下，腸套疊顯示為彈簧狀陰影或者杯口狀陰影。復(fù)位成功前有停頓，若出現(xiàn)汽化或透視提示患兒解剖位置正常，則表示復(fù)位成功。若無(wú)法成功復(fù)位，則轉(zhuǎn)為手術(shù)療法。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒復(fù)位成功率；②記錄兩組患兒平均復(fù)位時(shí)間；③觀察兩組患兒體征和臨床癥狀變化，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率，以評(píng)估其治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）比較則通過(guò)χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒復(fù)位成功率比較

觀察組患兒復(fù)位成功率為96.67%，對(duì)照組患兒復(fù)位成功為75.86%。兩組患兒復(fù)位成功率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治愈率比較（n）

2.2兩組患兒平均復(fù)位時(shí)間比較

觀察組患兒平均復(fù)位時(shí)間（15.84±3.12）min，對(duì)照組患兒平均復(fù)位時(shí)間（26.18±4.18）min，兩組患兒平均復(fù)位時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.536，P＜0.05）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒未發(fā)生任何并發(fā)癥，對(duì)照組患兒有5例發(fā)生腸系膜淋巴腫大、生腸破裂等并發(fā)癥，發(fā)生率為17.24%。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

3　討論

小兒腸套疊是因其腸功能紊亂導(dǎo)致某一段腸管痙攣，并進(jìn)入其臨近的遠(yuǎn)端腸管內(nèi)部，形成腸套疊，好發(fā)于不足2歲的肥胖嬰幼兒，其中10個(gè)月及以下的嬰幼兒最為多見(jiàn)［4］。超過(guò)3歲嬰幼兒發(fā)病率僅占6%。經(jīng)原因分析得知，小兒腸套疊和嬰幼兒時(shí)期的活動(dòng)度大、系膜過(guò)長(zhǎng)等解剖因素密切相關(guān)，而腸功能紊亂則為本病的重要誘發(fā)因素。小兒腸套疊以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部腫塊和便血等為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致患兒哭鬧不安，且每次安靜約5 min后會(huì)再次發(fā)作。疾病發(fā)作6～12 h后，可產(chǎn)生血便?；純焊雇磿和：?，其腹部可捫至“臘腸樣”腫塊，其有一定彈性，質(zhì)地中等，但活動(dòng)度較小。慢性腸套疊不具備典型癥狀，只存在腹部腫塊、腹痛癥狀，不易確診［5，6］。然而，早期發(fā)現(xiàn)是成功復(fù)位的關(guān)鍵，腸套疊性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短與復(fù)位成功密切相關(guān)。因?yàn)樾阂坏┬纬赡c套疊，則極少有自動(dòng)復(fù)位成功者，且套入部位可持續(xù)前進(jìn)，從而加重其病情。同時(shí)，小兒腸套疊進(jìn)展至晚期，可導(dǎo)致腸系膜血管受壓迫，引發(fā)腸管血液供應(yīng)障礙，引發(fā)腸壁水腫、淤血和壞死，引發(fā)絞窄性腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)可致死。因此，早期確診十分必要［7］。本研究采取彩色多普勒超聲予以臨床診斷，效果肯定，無(wú)漏診、誤診情況。本次研究中觀察組患兒均系彩超診斷，且在超聲監(jiān)視下行水壓灌腸治療，療效顯著，觀察組患兒復(fù)位成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒平均復(fù)位時(shí)間短于對(duì)照組患兒的平均復(fù)位時(shí)間，觀察組患兒無(wú)并發(fā)癥，少于對(duì)照組患兒的5例，經(jīng)分析均差異顯著（P＜0.05）。

小兒體質(zhì)較弱，適宜選取非手術(shù)療法，可保證其治療安全。目前，小兒腸套疊非手術(shù)療法包括超聲或X線片下鋇劑、生理鹽水、水溶液以及空氣灌腸復(fù)位。當(dāng)前，臨床上認(rèn)為本病適應(yīng)證是無(wú)腹脹、發(fā)熱、腹膜刺激征、腹腔滲液較少、發(fā)病時(shí)間不足24 h者［8-10］。而結(jié)合本次實(shí)踐研究得知，相較于空氣灌腸療法，超聲監(jiān)視下水壓灌腸療法應(yīng)用于小兒腸套疊治療中有如下優(yōu)勢(shì)：①該療法屬于無(wú)損傷性、介入性手段，可避免患兒遭受X線片損傷，容易為家長(zhǎng)所接受；②彩超監(jiān)視下行復(fù)位操作，不但可自橫縱兩切面對(duì)于腸套疊包塊予以動(dòng)態(tài)追蹤，且影像清晰，成功復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)較明確，將所有操作均于彩超指示下實(shí)施，能夠及時(shí)對(duì)治療效果作出客觀評(píng)估，從而提升治療安全性；③器材較為簡(jiǎn)單，且操作方便，容易掌握，能夠在基層醫(yī)院推廣；④復(fù)位成功率較高，且能夠避免手術(shù)和麻醉所帶來(lái)的并發(fā)癥；⑤生理鹽水溫度與患兒體溫接近，對(duì)于患兒腸道刺激性較小，降低其痙攣發(fā)生率，可避免患兒并發(fā)感染，并便于復(fù)位；⑥空氣灌腸容易引發(fā)高腹壓癥，誘發(fā)呼吸衰竭，而生理鹽水灌腸則具有較高安全性［11-15］。由本次研究結(jié)果得知，觀察組患兒復(fù)位成功率明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)小兒腸套疊在彩超監(jiān)視下實(shí)施水壓灌腸治療，可明顯改善患兒體征以及臨床癥狀，并避免其復(fù)發(fā)；同時(shí)，觀察組患兒的平均復(fù)位時(shí)間也較對(duì)照組短，可見(jiàn)彩超監(jiān)視下水壓灌腸療法能夠快速完成治療，解除患兒臨床癥狀。

綜上所述，彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，且治療時(shí)間較短，并能減少其復(fù)發(fā)可能性，可作為小兒腸套疊首選治療方案。

［1］汪嘉豪.彩超監(jiān)視下溫鹽水灌腸整復(fù)小兒回盲部腸套疊22例治療體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，19（5）：671-672.

［2］盧暉.空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊181例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：183-185，202.

［3］劉艷，沈南，李劍白.超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（34）：88-89.

［4］王維林.腸套疊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：288-295.

［5］唐倩.彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊66例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：119-120.

［6］鐘振良，郭國(guó)城，張淑華.高頻彩超在小兒急性腸套疊診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（19）：114-117.

［7］李濤，易軍，郭斌.兒童繼發(fā)性腸套疊臨床分析［J］.中華小兒外科雜志，2011，32（2）：107-110.

［8］單彥琴.超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：48-49.

［9］王瑩，孫麗丹，劉穎，等.231例小兒急性腸套疊水壓灌腸復(fù)位的護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（5）：108.

［10］騰想，楊孟選，朱倩如，等.高頻彩超在小兒急性腸套疊診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28 （11）：1044-1046.

［11］于海紅.超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊28例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（9）：124-125.

［12］李艷，吳夢(mèng)琦.B超在水壓灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（9）：2043-2044.

［13］胡良勇.超聲診斷小兒急性腸套疊的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（7）：511-514.

［14］袁中生.彩超監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊36例［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（1）：75.

［15］賴志鴻，鄭燕君，周凡，等.小兒急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后早期復(fù)發(fā)處理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：61-63.

Effect analysis on hydrostatic reduction of intussusception monitored by color Dopp ler ultrasound

LIAO Yuanyuan
Department of Ultrasound，Xiamen Children's Hospital in Fujian Province，Xiamen 361000，China

R726.5；R445.1

B

1673-9701（2016）15-0090-03

2016-02-26）