王春榮　李繼升.遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院影像科，遼寧鞍山4000；.遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山　4000

MRI與64排CT成像在早期肝癌診斷中的應(yīng)用對(duì)比

王春榮1李繼升2
1.遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院影像科，遼寧鞍山114000；2.遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山114000

目的評(píng)價(jià)MRI造影與64排螺旋CT灌注成像在早期肝癌診斷中的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月～2014年1月于我院就診的疑似早期肝癌患者共70例，將患者按適應(yīng)證分為兩組，各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的MRI造影檢查，觀察組患者給予64排螺旋CT灌注成像檢查，比較兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果觀察組35例患者中經(jīng)過64排螺旋CT灌注成像診斷，確診患者15例，達(dá)42.86%，對(duì)照組中確診患者3例，確診率為8.57%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組采用64排螺旋CT檢查出29例患者的62個(gè)肝內(nèi)病灶及16例患者的53個(gè)肝外病灶；對(duì)照組采用MRI檢查出24例患者的44個(gè)肝內(nèi)病灶以及14例患者的36個(gè)肝外病灶。觀察組肝內(nèi)病灶陽性率為82.26%，明顯高于對(duì)照組的61.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論64排螺旋CT灌注成像用于診斷早期肝癌患者準(zhǔn)確性以及精確度、敏感性等更好，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

MRI造影；64排螺旋CT灌注成像；早期肝癌；診斷價(jià)值

［Abstract］Objective To evaluate the effect of MRIangiography and 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma.M ethods A total of 70 suspected cases of early hepatocellular carcinoma in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into two groups.Each group had 35 cases.Patients in the control group were given routine MRIexamination，and the observation group were given 64 slice spiral CT perfusion imaging.The diagnosis results of the two groupswere observed and compared.Results In the observation group（35 cases）patients by 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis，15 patients diagnosed，achieved 42.86%，3 caseswere diagnosed patients in the control group，the diagnosis rate of 8.57%，between the groups compared with statistical significance（P＜0.05）.The observation group using 64 slice spiral CT examination in 29 patients of 62 liver lesions and 16 patientswith 53 extra hepatic lesions；control group with MRI，the lesion in 44 liver in 24 patients and 14 patients of 36 liver lesions.The positive rate of liver lesions in the observation group was 82.26%，significantly higher than that of the control group（61.36%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma patientswith better accuracy，accuracy，sensitivity，and so on，it isworthy of clinical application.

［Key words］MRIangiography；64 slice spiral CT perfusion imaging；Early liver cancer；Diagnostic value

肝癌是危及人們生命的常見病，早期診斷、及早治療是延長(zhǎng)壽命的重要手段。但由于肝臟隱匿在上腹深部，外有肋骨為其屏障，故腫大早期不易發(fā)現(xiàn)；另外，肝臟有強(qiáng)大的代償能力，早期常無癥狀，這也給肝癌的早期診斷帶來一定的困難。然而，一旦肝癌的癥狀出現(xiàn)，常常已屬晚期，這時(shí)治療效果欠佳，所以，對(duì)于肝癌的早期診斷，在無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)早期病例，對(duì)控制肝癌的病死率有現(xiàn)實(shí)的意義［1］。本次研究的主要目的是評(píng)價(jià)MRI造影與64排螺旋CT灌注成像在早期肝癌診斷中的應(yīng)用效果，選取我院就診的疑似早期肝癌患者共70例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的疑似早期肝癌患者共70例，患者臨床表現(xiàn)為：肝硬化、肝功能衰竭以及其他感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史、孕婦、嚴(yán)重傳染病史。70例患者根據(jù)具體適應(yīng)證分為觀察組和對(duì)照組（各35例）。觀察組35例患者中男18例，女17例，年齡55～76歲，平均（60.5±3.5）歲，病程2～8年，平均（5.0±2.0）年；對(duì)照組中男16例，女19例，年齡58～75歲，平均（61.3±4.0）歲，病程1～6年，平均（5.5±0.5）年。本研究選取兩組患者在年齡、性別、一般臨床表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2一般方法

CT灌注成像檢查：患者仰臥于檢查臺(tái)，然后采用西門子Somatom Emotion 64排螺旋CT掃描，掃描范圍從肝直至肋膈角在入口處的水平。掃描的具體參數(shù)如下：①球管電壓120 kV；②電流250 mAs；③層厚1 mm厚；④非離子型造影劑（碘350 MGI醇/毫克）80 mL；⑤雙筒高壓注射，3.5 mL/s的注射率將64排螺旋CT多平面重組患者，大密度投影，容積再現(xiàn)技術(shù)處理后，觀察肝臟情況，總結(jié)患者的CT征象。MRI造影診斷：采用飛利浦Achieva 1.5TMB核磁共振儀進(jìn)行掃描檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者影像學(xué)資料，對(duì)比分析病灶發(fā)現(xiàn)數(shù)量和病灶確診范圍以及病變等各方面的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組確診人數(shù)比較

觀察組中成像資料顯示，肝硬化患者8例，部分肝功能損壞12例，確診肝癌患者15例，確診率為42.86%；對(duì)照組中肝硬化18例，肝功能損壞14例，確診患者人數(shù)3例，確診率8.57%，觀察組確診率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者確診人數(shù)比較

2.2兩組檢測(cè)病灶比較

觀察組肝內(nèi)病灶陽性率為82.26%，明顯高于對(duì)照組的61.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.287，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組檢測(cè)病灶比較

2.3兩組影像學(xué)資料比較

封三圖9顯示，CT平掃腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。增強(qiáng)掃描為富血供性腫瘤，且為肝動(dòng)脈供血，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。伴發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大，輪廓隆凸，肝門變形移位；門脈內(nèi)瘤栓形成；鄰近器官受壓或浸潤(rùn)等表現(xiàn)。封三圖10顯示，MRI造影中，肝癌在T1WI上呈稍低信號(hào)，邊界不清。在T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。增強(qiáng)后肝癌實(shí)質(zhì)部分信號(hào)增強(qiáng)，邊界清楚。

3　討論

肝癌是臨床上一種常見的疾病，肝癌患者的早期診斷非常重要，如果能在病情進(jìn)一步惡化或者發(fā)展之前，確定患者病灶和病變情況，那么，臨床就能及時(shí)采取具有針對(duì)性的措施，這樣就能降低疾病引起的痛苦和死亡率［2-4］。

目前臨床上用于早期肝癌診斷的方法有很多種，比較傳統(tǒng)的是超聲診斷［5］，這種方法在臨床上的應(yīng)用時(shí)間比較久，在過去也得到患者和臨床的認(rèn)可［6］。64排螺旋CT灌注成像在臨床應(yīng)用中具有臨床識(shí)別和重視，可用于多種疾病的診斷，并能獲得滿意的效果［7］。64排螺旋CT灌注成像是將X線和電子計(jì)算機(jī)結(jié)合起來用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的技術(shù)，它可分辨出實(shí)體組織不同密度之間的差別，同時(shí)由于其三維顯示組織結(jié)構(gòu)，可對(duì)臟器進(jìn)行0.5～1 cm厚度的不同層面的掃描，能了解臟器的全貌［8］。64排螺旋CT灌注成像在肝癌的診斷價(jià)值有：①明確病灶的位置、大小、數(shù)目及其與重要血管的關(guān)系，以1 cm為限；②提示病變性質(zhì)；③有助于放療的定位；④有助于了解周圍組織器官是否有癌灶。平掃時(shí)肝癌多為低密度占位，邊緣或清晰或模糊，部分有暈圈征［9］。增強(qiáng)掃描早期病灶密度高于周圍肝組織，但10～30 s后密度即下降至低于肝組織并持續(xù)數(shù)分鐘，使病灶較平掃更清晰。螺旋CT與磁共振成像對(duì)其檢測(cè)結(jié)果具有較高的精度和較高的敏感性，是臨床診斷原發(fā)性肝癌最有效的手段［10］。對(duì)于兩種檢查方法的工作原理完全不同，所以在原發(fā)性肝癌的診斷上存在差異。螺旋型多發(fā)性掃描和采樣，掃描速度快，減少殘留和呼吸運(yùn)動(dòng)造成的陰影，但也為鑒別診斷困難的情況下，患者的延遲掃描顯示低密度的癥狀可以幫助定性［11，12］。螺旋CT對(duì)某些分化良好的小肝癌和肝硬化的肝再生結(jié)節(jié)血供無明顯差異，因而具有一定的局限性［13］。MRI在原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）影像學(xué)習(xí)手段［14，15］，主要是由于血液供應(yīng)的變化，主要是增加血液供應(yīng)的肝動(dòng)脈和門靜脈逐漸減少，發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌尤為重要，更能反映體內(nèi)脂肪變性、出血、腫瘤壞死組織病理變化［16］。同時(shí)具有較高的分辨率和判斷組織特征的能力，可以明確顯示肝硬化結(jié)節(jié)和腫瘤組織、肝臟病變的邊緣，如結(jié)構(gòu)、磁共振動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，以確定血流動(dòng)力學(xué)特征的動(dòng)態(tài)，與肝內(nèi)膽管癌的鑒別比傳統(tǒng)方法更為明顯［17］。

本次研究中，觀察組35例患者經(jīng)過診斷最終確診的患者有15例，與病理診斷相比，其確診率達(dá)42.86%，明顯提升。對(duì)照組患者中確診早期肝癌患者3例，確診率為8.57%。CT診斷方法確診率明顯高于對(duì)照組，本研究與劉曉玲［18］在“兔VX2肝癌超聲造影、CT灌注及MRI灌注定量分析的相關(guān)性研究”中的結(jié)果相同，表明CT成像技術(shù)能夠提升成像的質(zhì)量，經(jīng)過多平面重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)對(duì)成像資料進(jìn)行再處理，能夠便于醫(yī)療工作者及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷患者病情，檢查過程中患者也不會(huì)感受到任何疼痛，是臨床診斷中廣泛應(yīng)用的手段。

綜上所述，CT灌注成像技術(shù)能夠較為直觀地顯示患者肝臟情況，具有重要的臨床應(yīng)用意義。同時(shí)，多平面重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)是對(duì)成像資料進(jìn)行再處理的主要手段，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］周衍鋒，張景峰.磁共振和多層螺旋CT在肝癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（8）：423-425.

［2］劉英強(qiáng)，姬社青，龔建平，等.多層螺旋CT在肝癌術(shù)前分期及評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（4）：364-367.

［3］鄧天偉，曾文兵，陳平，等.128層螺旋CT對(duì)肝癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1124-1125.

［4］王莉莉，徐香玖，黃剛，等.多層螺旋CT灌注成像在肝癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，（8）：590-593.

［5］李春志，徐榮天，李響，等.雙源CT灌注成像參數(shù)與肝癌腫瘤血管生成的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（4）：283-286.

［6］王嵩，任克，孫文閣，等.MRI與MSCT對(duì)肝癌術(shù)前T分期的比較［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（4）：426-429.

［7］姜軍，蔣力明，歐陽漢.肝癌術(shù)前分期的影像學(xué)現(xiàn)狀及分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（3）：220-224.

［8］毛中鵬，孫會(huì)群，張瑞奎，等.肝癌術(shù)前超聲內(nèi)鏡評(píng)估TNM分期的臨床研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17（7）：545-546.

［9］田兆榮，郭玉林，朱凱，等.3.0TMRI在進(jìn)展期肝癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（3）：433-436.

［10］嚴(yán)超，燕敏，朱正綱.肝癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用及其價(jià)值［J］.中華肝腸外科雜志，2013，16（2）：114-117.

［11］周舟.64層螺旋CT灌注成像在小肝細(xì)胞癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［D］.鄭州大學(xué)，2009.

［12］王軍委.64排螺旋CT四期增強(qiáng)及灌注掃描在小肝癌診斷方面的研究［D］.鄭州大學(xué)，2009.

［13］周悅.MSCT灌注成像及實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)兔VX2肝癌的診斷與VEGF相關(guān)性研究［D］.鄭州大學(xué)，2011.

［14］范義.肝癌化療栓塞前后MR彌散和灌注成像的實(shí)驗(yàn)研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2009.

［15］項(xiàng)昆，趙鶴亮，鄭昌英，等.16排螺旋CT和MRI對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后病灶的療效判斷價(jià)值對(duì)比［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，11（10）：415-416.

［16］彭晚祥，李一輝，彭武祥.CT增強(qiáng)掃描在小肝癌結(jié)節(jié)患者105例診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，12 （14）：278-279.

［17］熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價(jià)值比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，10（16）：327-328.

［18］劉曉玲.兔VX2肝癌超聲造影、CT灌注及MRI灌注定量分析的相關(guān)性研究［D］.川北醫(yī)學(xué)院，2013.

Comparison of MRI and 64 slice CT imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma

WANG Chunrong1LIJisheng2
1.Department of Radiology，Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province，Anshan 114000，China；2.Ultrasound Department，Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province，Anshan 114000，China

R735.7

B

1673-9701（2016）15-0087-03

2016-01-25）