李　健遼寧省朝陽市第二醫(yī)院急診科，遼寧朝陽　122000

小劑量腎上腺素在重癥支氣管哮喘院前急救的應(yīng)用價(jià)值

李健
遼寧省朝陽市第二醫(yī)院急診科，遼寧朝陽122000

目的探討小劑量腎上腺素應(yīng)用于重癥支氣管哮喘院前急救的臨床價(jià)值。方法選擇2012年2月～2015年6月我院接收的重癥支氣管哮喘患者96例，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組患者院前急救應(yīng)用常規(guī)的平喘治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈注射，然后索茶堿0.25 g加入到250mL葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患者院前急救在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小劑量腎上腺素，皮下注射0.3mg腎上腺素，癥狀無改善時(shí)連續(xù)注射，但少于3次。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后5min、15min和30min觀察組患者的院前急救評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組用藥治療后5 min時(shí)開始起效，對(duì)照組用藥后30 min時(shí)開始起效，起效時(shí)評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量腎上腺素在重癥支氣管哮喘的院前急救中起到有效的效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

小劑量腎上腺素；重癥支氣管哮喘；院前急救；不良反應(yīng)

［Abstract］Objective To discuss the clinical value of small-dose epinephrine in pre-hospital care of severe bronchial asthma.M ethods 96 patients with severe bronchial asthma treated in our hospital from February 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group，each with 48 cases.Patients in the control group were given routine relieving asthma therapy as pre-hospital care，namely，methylprednisolone sodium succinate 40mg i.v.，followed by doxofylline 0.25 g into glucose solution 250mL i.v.，while patients in the observation group were additionally given small dose of epinephrine，namely，0.3mg of epinephrine subcutaneous injection，continued if no improvement of condition，but fewer than three times.The treatment effects and incidence rates of adverse reactions were compared between two groups after treatment.Results There were significant differences in scores between two groups at 5，15，and 30min after treatment（P＜0.05）.Treatmenteffect could be observed at 5min after treatment in the observation group，while at 30min after treatment in the control group，and the scores at effect onset showed significant differenceswith those before treatment（P＜0.05）.Conclusion Small-dose epinephrine has favorable effect in pre-hospital care of severe bronchial asthma，which can be widely promoted in clinical practice.

［Key words］Small-dose epinephrine；Severe bronchial asthma；Pre-hospital care；Adverse reaction

支氣管哮喘是一種慢性的氣道炎性癥狀，表現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)可逆性的氣流受限，進(jìn)而致使喘息、氣促和咳嗽反復(fù)的發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)救治不及時(shí)可出現(xiàn)休克，甚至死亡［1-3］。重癥支氣管哮喘的發(fā)作時(shí)，入院前需要必要的急救措施，為院內(nèi)的急救提供時(shí)間，也是成功搶救的關(guān)鍵措施。本研究采用小劑量腎上腺素來進(jìn)行重癥支氣管哮喘的院前急救，急救效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2015年6月我院收治的重癥支氣管哮喘患者96例，患者出現(xiàn)呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、呼吸時(shí)可聞及哮鳴音、陣發(fā)性咳嗽等癥狀，結(jié)合臨床診斷，最后確診為重癥支氣管哮喘。排除嚴(yán)重心肝腎功能異常、氣胸、高血壓和心律失常的患者?；陔S機(jī)分配的原則，將96例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組48例患者，男25例，女23例，年齡35～74歲，平均（46.7±1.3）歲，觀察組48例患者，男24例，女24例，年齡36～72歲，平均（45.8±1.1）歲。兩組患者一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予吸氧，靜脈輸液，并且遠(yuǎn)離變應(yīng)原，采取措施監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓和心電圖的狀態(tài)。當(dāng)前治療支氣管哮喘的主要藥物有β2-受體激動(dòng)劑氣霧劑、激素類、茶堿類等。對(duì)照組患者給予常規(guī)應(yīng)急處理支氣管哮喘的方法，首先靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143136）40mg，然后將索茶堿安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34022983）0.25 g加入到250 mL葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患者除采用對(duì)照組常規(guī)平喘外，首先皮下注射0.3 mg腎上腺素（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020575），觀察患者癥狀是否得到緩解，無改善時(shí)連續(xù)注射腎上腺素，但不能超過3次的劑量。兩組患者的癥狀得到緩解后接受醫(yī)院的哮喘常規(guī)治療。兩組患者在院前急救后，對(duì)急救的效果進(jìn)行比較分析。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院前急救的臨床效果用評(píng)分的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，根據(jù)重癥支氣管哮喘患者的主要臨床表現(xiàn)和心率、呼吸狀況等嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，患者癥狀輕時(shí)表現(xiàn)輕度的焦慮，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促，體位可臥可坐，沒有大汗的癥狀，患者在呼氣后可聞及散在的哮鳴音，氧分壓正常血氧飽和度在95%以上。患者的癥狀表現(xiàn)為重度時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮不安、大汗，在安靜狀態(tài)下呼吸加重，必須采取坐位呼吸，可聽見明顯的哮鳴音，血氧飽和度不大于90%。結(jié)合患者的臨床癥狀和心率、呼吸平率對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。分別對(duì)患者用藥前，用藥后5 min、15 min和30 min進(jìn)行評(píng)分。

表1　院前急救療效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者均在各組內(nèi)完成院前急救，根據(jù)急救用藥前后患者的評(píng)分情況對(duì)臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后5min、15min和30min觀察組患者的評(píng)分與對(duì)照組的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組用藥治療后5min時(shí)開始起效，對(duì)照組用藥后30 min時(shí)開始起效，起效時(shí)評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組中患者于5min后，呼吸困難癥狀減輕，焦慮情緒減輕，在用藥30min之后患者的癥狀得到明顯的改善。在治療中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。

表2　觀察組與對(duì)照組的院前急救評(píng)分比較（±s，分）

表2　觀察組與對(duì)照組的院前急救評(píng)分比較（±s，分）

組別n 治療前治療后5min治療后15min治療后30min觀察組對(duì)照組t值P 48 48 11.37±0.35 11.43±0.38 0.805 ＞0.05 8.68±2.13 11.04±0.56 7.424 ＜0.05 6.94±1.45 10.89±0.84 16.331 ＜0.05 3.12±0.45 8.64±0.75 43.725 ＜0.05

3　討論

臨床中治療支氣管哮喘的方法主要是藥物治療，患者長期應(yīng)用的藥物有糖皮質(zhì)激素類、茶堿類和腎上腺素受體激動(dòng)劑等。當(dāng)支氣管哮喘的發(fā)病較重時(shí)，使用氣霧劑不能起到急救的效果，因?yàn)樗幍臍忪F形成液滴在口腔內(nèi)有大量的殘留，不能快速達(dá)到小的支氣管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)張氣管的作用，哮喘不能得到緩解［9］。在支氣管哮喘治療的藥物中可以急救時(shí)應(yīng)用的有索茶堿，但是需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止過量應(yīng)用引起中度，在院前急救中應(yīng)用較為不便。激素類藥物可以減輕氣道的炎性改變，進(jìn)而緩解患者的哮喘癥狀，在急救中應(yīng)用可以發(fā)揮積極的作用，可在消除炎癥的同時(shí)，緊急需要緩解患者的氣道受阻的癥狀，解決患者呼吸困難的癥狀［10，11］。

腎上腺素作為腎上腺素受體的激動(dòng)劑，作用于β受體時(shí)，興奮后可以使支氣管平滑肌得到一定程度的松弛，作用于α受體時(shí)，興奮后使小動(dòng)脈收縮進(jìn)而減輕黏膜充血水腫的癥狀［12］?；谀I上腺素的作用與支氣管的特點(diǎn)，其在重癥支氣管哮喘的急救中應(yīng)用可以很快解決氣道受阻的癥狀，小劑量的腎上腺素進(jìn)行皮下注射時(shí)，哮喘的癥狀得到緩解的時(shí)間在用藥后的5min左右，患者的胸悶癥狀可以明顯的緩解，焦躁不安的情緒慢慢的平靜下來，出汗的癥狀減輕，患者呼吸困難癥狀得到緩解，明顯覺得癥狀得到治療。腎上腺素在改善患者的癥狀的同時(shí)可以改善患者的肺部的功能，防止哮喘的進(jìn)一步加重，避免病情出現(xiàn)惡化。腎上腺素應(yīng)用于重癥支氣管哮喘的院前急救并非近年來的治療方法，在之前報(bào)道中有相關(guān)內(nèi)容是腎上腺素用于重癥支氣管哮喘的急救，但是由于出現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟方面的不良反應(yīng)而被終止使用，但是應(yīng)用小劑量的腎上腺素的研究僅近些年應(yīng)用，相關(guān)的報(bào)道較少，特別是療效不明確。應(yīng)用小劑量腎上腺素時(shí)未出現(xiàn)心臟方面的嚴(yán)重的不良反應(yīng)和患者出現(xiàn)任何的不適反應(yīng)，患者在接受治療后的肺部功能得到改善，哮喘癥狀得到緩解［13］。

本研究將96例重癥支氣管哮喘的患者分成常規(guī)急救的對(duì)照組和小劑量腎上腺素治療的觀察組，結(jié)果觀察組中患者治療的評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療效果好，觀察組中患者在治療5min后即起到效果，而對(duì)照組在治療30min后才起效。在治療的過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，在重癥支氣管哮喘的院前急救中應(yīng)用小劑量的腎上腺素可以獲得較好的急救效果，起效速度快，治療效果好，安全性高，沒有嚴(yán)重心臟等方面的不良反應(yīng)的發(fā)生，可以在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步的研究與應(yīng)用［14，15］。

［1］彭為，張罡，周云霞，等.急性哮喘患者新?lián)尵茸o(hù)理方案的實(shí)施效果［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2209-2211.

［2］李興革，李江林，彭朝林.低濃度去甲腎上腺素對(duì)局部血液循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：8-9.

［3］呂春恒，楊子文.腎上腺素與特布他林聯(lián)合激素治療重癥哮喘［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：130-131.

［4］胡安.腎上腺素與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用搶救致死性哮喘［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4678-4679.

［5］Zhao XJ，Pen Z，Li P，et al.β-receptor blocker influences return of spontaneous circulation and chemical examination in rats during cardiopulmonary resuscitation［J］.JZhejiang Univ Sci B，2013，14（6）：505-510.

［6］廖躍斌，王東曉.102例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：56-57.

［7］郭晉，吳曉飛，劉媛媛.急診應(yīng)用小劑量腎上腺素治療重度哮喘的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：797-798.

［8］羅立強(qiáng).小劑量腎上腺素皮下注射輔助治療重癥哮喘的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2014，26（3）：110-111.

［9］王琪，金志鵬，蘇軍，等.小劑量腎上腺素?fù)尵认掷m(xù)狀態(tài)的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：10-11.

［10］張福龍，賈巖光.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：148-149.

［11］王祖棣.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：128-129.

［12］許建國，唐欣.小劑量腎上腺素治療重度哮喘的體會(huì)［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2012，6（12）：708-709.

［12］Faiz KW，Sundseth A，Thommessen B，et al.Factors related to decision delay in acute stroke［J］.JStroke Cerebrovasc Dis，2014，23（3）：534-539.

［13］徐瓊英.無縫隙護(hù)理模式在急診科應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：14-16.

［14］陳鐵強(qiáng).腦出血的院前急救116例分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：131.

［15］鐘娥.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：89.

App lication value of small-dose epinephrine in pre-hospital care of severe bronchial asthma

LIJian
Department of Emergency，Chaoyang Second Hospital in Liaoning Province，Chaoyang 122000，China

R562.2

B

1673-9701（2016）15-0078-03

2016-02-25）