凌小林廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西河池　547000

甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療腦梗死后勃起功能障礙療效觀察

凌小林
廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西河池547000

目的探討甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療腦梗死后勃起功能障礙（ED）的臨床療效。方法選擇2013年1月～2015年12月在河池市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的腦梗死后出現(xiàn)輕到中度ED的患者64例，隨機分為研究組（輕度ED 10例，輕中度ED 13例，中度ED 9例）和對照組（輕度ED 11例，輕中度ED 12例，中度ED 9例）各32例。兩組均給予血塞通泡騰片、尼莫地平片、腸溶阿斯匹林片、吡拉西坦片等常規(guī)用藥，并調(diào)控血壓，控制血糖、血脂。研究組給予甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療。兩組療程均為6周。以CIEF-5評分評價兩組的療效及其組間差異。結(jié)果治療6周后的CIEF-5評分結(jié)果顯示，治療后研究組CIEF-5評分明顯提高，且高于對照組。研究組患者勃起功能有一定程度的改善，總有效率75.0%；而對照組患者勃起功能改善不明顯，總有效率37.5%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療腦梗死后勃起功能障礙有效，值得進一步研究。

甲鈷胺；復(fù)方玄駒膠囊；腦梗死；勃起功能障礙

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect ofmethylcobalamin dispersible tablet plus compound Xuanju capsule in treatment of erectile dysfunction（ED）after cerebral infarction.M ethods 64 patientswith mild tomoderate ED after cerebral infarction visited our department from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into study group（n=32，including 10 patients ofmild ED，13 patients withmild-to-moderate ED，and 9 patientswith moderate ED）and control group（n=32，including 11 patients ofmild ED，12 patientswithmild-to-moderate ED，and 9 patients with moderate ED）.Patients in both groups were given routine treatment including Xuesaitong effervescent tablet，nimodipine tablet，enteric-coated aspirin tablet，and piracetam tablet，as well as blood pressure regulation，and blood glucose and blood lipid control.On this basis，patients in the study group were givenmethylcobalamin dispersible tablet plus compound Xuanju capsule.The courses of treatment were 6 weeks in both groups.Effects and differences between two groups were evaluated by CIEF-5 scores.Results After 6 weeks of treatment，according to the scores of CIEF-5，the erectile function in the study group was improved，with an overall response rate of 75.0%；while the improvement in the control group was less significant，with an overall response rate of 37.5%，showing a significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion Application ofmethylcobalamin dispersible tablet plus compound Xuanju capsule is effective in treatment of erectile dysfunction after cerebral infarction，which is worthy to be further researched.

［Key words］Methylcobalamin；Compound Xuanju capsule；Cerebral infarction；Erectile dysfunction

性功能是生活質(zhì)量必要且重要的組成部分，有研究報道腦卒中后患者會出現(xiàn)性功能障礙［1］。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中后幸存的患者數(shù)量逐漸增加，特別是年輕的腦卒中患者，他們需要更好地應(yīng)對腦卒中相關(guān)的問題，提高生活質(zhì)量，因此性功能障礙的問題應(yīng)該引起重視。本文選擇2013年1月～2015年12月應(yīng)用甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療腦梗死后勃起功能障礙（ED）32例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月在河池市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的64例中青年男性腦梗死后ED患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各32例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡＜60歲、已婚、配偶身體健康；②經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)住院治療、病情穩(wěn)定、腦梗死病程在8個月以上；③為中度、中輕度、輕度ED，即中國勃起功能問卷表-5（China index of erectile function 5，CIEF-5）［2，3］積分8～21分；④殘疾程度（用Rankin量表評價）為無殘疾或者僅輕度殘疾（不能完成病前所有活動，但不需幫助能照顧自己的事務(wù)者）［4］；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合研究或者由于各種原因無法配合研究的患者；②嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；③腦卒中前有性功能障礙者；④合并焦慮、抑郁狀態(tài)者。研究組平均年齡（52.2±5.4）歲；腦梗死病程（11.5±1.4）個月，ED平均病程（8.1±0.9）個月；無殘疾者7例，輕度殘疾者25例；輕度ED 10例，輕中度ED 13例，中度ED 9例。對照組平均年齡（51.6± 5.5）歲；腦梗死病程（11.3±1.5）個月，ED平均病程（8.2±1.0）個月；無殘疾者9例，輕度殘疾者23例；輕度ED 11例，輕中度ED 12例，中度ED 9例。兩組患者年齡、病程、殘疾程度、ED情況等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予血塞通泡騰片（浙江維康藥業(yè)有限公司，每片0.4 g，國藥準(zhǔn)字Z20080063）、尼莫地平片、腸溶阿斯匹林片、吡拉西坦片等常規(guī)用藥，并調(diào)控血壓，控制血糖、血脂。研究組加甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，每片0.5mg，國藥準(zhǔn)字H20080290）和復(fù)方玄駒膠囊（浙江施強制藥有限公司，每粒裝0.42 g，國藥準(zhǔn)字Z20060462）。甲鈷胺分散片為每次0.5mg，每天3次，復(fù)方玄駒膠囊為每次3粒，每天3次。兩組療程均為6周。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)［5，6］

以CIEF-5評分結(jié)果作為主要療效評估指標(biāo)。CIEF-5評分標(biāo)準(zhǔn)：積分≤7分屬重度ED，8～11分屬中度ED，12～16分屬中輕度ED，17～21分屬輕度ED，≥22分為正常勃起。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：性功能恢復(fù)正常，陰莖勃起堅而有力，能完成正常性交，CIEF-5評分≥22分；②有效：性功能改善，陰莖勃起堅而有力，有時能完成正常性交，CIEF-5評分相比治療前增加5～8分以上；③無效：性功能無明顯變化，陰莖勃起無明顯進步，CIEF-5評分無明顯改善，不能完成正常性交。顯效+有效=ED總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CIEF-5評分比較

治療后研究組CIEF-5評分平均值明顯提高，而對照組的CIEF-5評分平均值提高不明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后CIEF-5評分比較（±s，分）

表1　兩組患者治療前后CIEF-5評分比較（±s，分）

注：研究組治療前后比較：t=4.2195，*P＜0.01；研究組治療后與對照組治療后比較：t=2.4672，▲P＜0.05；對照組治療前后比較：t=0.1127，△P＞0.05

組別n治療前治療后研究組對照組32 32 14.6±3.5 14.7±3.6 19.4±5.4*▲16.1±5.3△

2.2兩組勃起功能治療效果比較

經(jīng)過6周的治療，研究組患者勃起功能有一定程度的改善，顯效率為56.3%，總有效率為75.0%；而對照組患者勃起功能改善不明顯，顯效率為21.9%，總有效率為37.5%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組勃起功能障礙患者治療效果比較［n（%）］

2.3不良反應(yīng)

治療期間研究組出現(xiàn)2例大便干結(jié)，未予特殊處理，囑多進食蔬菜后癥狀消失，未影響繼續(xù)服藥，其余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

ED發(fā)病率較高，在40～70歲男子中超過50%患有不同程度的ED，其發(fā)病與多種因素相關(guān)，對患者及其配偶的生活質(zhì)量有十分重要的影響［7］。ED的病因主要分為心因性和器質(zhì)性兩大類，器質(zhì)性疾病引起的ED發(fā)病率約占16%［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，陰莖勃起是由于陰莖動脈血流量增加、陰莖海綿體竇狀隙的動脈擴張、陰莖靜脈血流阻力增大充血的結(jié)果［9］。

目前，對于糖尿病導(dǎo)致的ED的治療有一些報道。阿里木·阿不拉［10］用十一酸睪酮膠丸聯(lián)合西地那非片、周曉皮等［8］用小劑量他達拉非、陳雅君［11］用依帕司他聯(lián)合西地那非、何勁松等［12］用彌可保聯(lián)合α-硫辛酸，均有一些效果。而針對腦梗死后ED的治療報道較少。本研究結(jié)果表明應(yīng)用甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療腦梗死后ED有一定的效果。甲鈷胺為內(nèi)源性的輔酶B12，能夠進入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，進而促進葉酸的利用和核酸代謝，同時能促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成，進而促進軸突運輸功能和軸突再生，抑制神經(jīng)退變［12］。復(fù)方玄駒膠囊以野生大黑螞蟻（玄駒）為主藥，并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等配伍而成。具有溫腎、壯陽和益精等功效［13］?，F(xiàn)代藥理研究證實［14］，玄駒體內(nèi)含有多種人體所必需的氨基酸、豐富的蛋白質(zhì)以及多種人體所必需的元素，其體內(nèi)的鋅含有量非常驚人，具有明顯的抗衰老以及抗自由基損傷作用。玄駒體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多種類似于性激素和腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，這些物質(zhì)都可以直接在人的下丘腦發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸以及垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能得到增強。有關(guān)動物實驗表明玄駒對于小鼠具有補腎壯陽的作用，能夠顯著增強勃起功能和交配能力［14］。淫羊藿則是常用的補腎壯陽中藥，含有多種成分，主要包括黃酮類化合物、多糖類、木脂素、油酸、亞麻酸、生物堿、揮發(fā)油及一些必要的微量元素如鋅、銅、鈣、錳等，其中黃酮類化合物為主要的生物活性成分［15］。枸杞子味甘，性平，具有補益肝腎、明目、潤肺等功效；蛇床子性辛、苦，味溫，歸腎經(jīng)，具有殺蟲止癢、燥濕、溫腎壯陽等功效。有關(guān)研究表明，枸杞子能夠改善神經(jīng)內(nèi)分泌，提高男性血清睪酮水平，從而提高男性性欲；蛇床子所含的蛇床子素具有明顯的保護和增強腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能［14］。由于淫羊藿提取物具有雄激素樣作用，能明顯提高性功能，并增加性器官重量，提高血漿中睪酮的含量；而蛇床子和枸杞子均有溫腎補陽之功效［13，14，16］。四藥配伍共奏溫腎壯陽、補益肝腎之功。甲鈷胺分散片與復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合應(yīng)用則對腦梗死后ED的治療起到協(xié)同作用。

綜上所述，甲鈷胺分散片加復(fù)方玄駒膠囊治療腦梗死后ED有一定的效果，不良反應(yīng)少，值得進一步研究。

［1］王鵬，劉紅.腦卒中后男性性功能障礙的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（24）：4176-4177.

［2］張順鈺.真空負(fù)壓吸引對早泄患者和勃起功能障礙患者的作用［D］.昆明醫(yī)科大學(xué)，2013：11-23.

［3］袁偉君，黃樂萍，汪作為.曲唑酮改善海洛因依賴患者性功能的隨機對照研究［J］.中國藥物濫用防治雜志，2012，18（2）：79-80，89.

［4］孫沖，徐迪榮，李碧磊.改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長期生存的預(yù)后價值［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41 （12）：179-182.

［5］梁棉勝，胡軍，劉小波.龜齡集膠囊治療勃起功能障礙的療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（5）：48-49.

［6］吳鏑.勃起功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效觀察［J］.中國性科學(xué)，2012，21（2）：31-33.

［7］卞雯雯，楊林東.淺談陰莖勃起功能障礙治療過程中的倫理問題及對策［J］.中國性科學(xué)，2015，24（2）：124-125.

［8］周曉皮，楊應(yīng)國，徐和平，等.小劑量他達拉非治療糖尿病勃起功能障礙的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（29）：11-16.

［9］杜志剛，何云貴.陽痿238例證治體會［J］.中國臨床研究，2012，25（7）：714-715.

［10］阿里木·阿不拉.十一酸睪酮膠丸聯(lián)合椽酸西地那非片治療糖尿病性勃起功能障礙的療效觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（3）：85-86.

［11］陳雅君.依帕司他聯(lián)合西地那非治療2型糖尿病勃起功能障礙的療效觀察［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（2）：195-198.

［12］何勁松，杜曉梅，吳讓兵.彌可保聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病勃起功能障礙療效觀察［J］.內(nèi)科，2013，8（5）：474-475.

［13］謝恩杰，李培勇，陳景琳，等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合十一酸睪酮治療男性ED療效觀察［J］.世界臨床藥物，2015，36（2）：109-112.

［14］曹鑫.復(fù)方玄駒膠囊治療腎陽虛型男性性欲低下的療效觀察［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015：11-16.

［15］杜少斌.淫羊藿抗勃起功能障礙研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（22）：23-24.

［16］張向軍，陳鴻杰，王軍，等.復(fù)方玄駒膠囊治療慢性前列腺炎相關(guān)勃起功能障礙的療效觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（9）：110-111.

Effect observation on methylcobalam in dispersible tablet plus com pound Xuanju capsule in treatment of erectile dysfunction after cerebral infarction

LING Xiaolin
Department of Neurology，Hechi Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangxi，Hechi 547000，China

R698

B

1673-9701（2016）15-0075-03

廣西壯族自治區(qū)河池市科技攻關(guān)與新產(chǎn)品試制項目（河科攻134906）

2016-03-03）