關(guān)　濤　楊　丹　韓　鵬沈陽市精神衛(wèi)生中心心理一科，遼寧沈陽　110168

奧氮平合并團(tuán)體治療對偏執(zhí)型精神分裂癥的影響

關(guān)濤楊丹韓鵬
沈陽市精神衛(wèi)生中心心理一科，遼寧沈陽110168

目的探討藥物合并認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療對偏執(zhí)型精神分裂癥患者治療依從性及社會功能恢復(fù)的影響。方法選取2015年1～12月在沈陽市精神衛(wèi)生中心住院并診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥的患者100例。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為藥物合并認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療的研究組（n=50）及單純使用藥物治療的對照組（n= 50）。研究組進(jìn)行每組10例，每周1次，為期8周的認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療，分別于治療前及治療8周后對兩組進(jìn)行量表評定，量表選擇簡明精神病量表（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、個人和社會功能評定量表（PSP）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）。結(jié)果治療8周后兩組比較，研究組的BPRS、PANSS評分顯著低于對照組；研究組的PSP評分顯著高于對照組；研究組的ITAQ評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療有助于提高偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床療效，有助于提高患者治療的依從性及提高患者的社會功能。

偏執(zhí)型精神分裂癥；認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療；依從性；社會功能

［Abstract］Objective To investigate the effect of drug combined with interactive group cognitive behavior therapy on paranoidmental division disease treatment compliance of patients and social function recovery.M ethods A total of 100 patients diagnosed with paranoid schizophrenia were selected from January to December 2015 in Shenyang Mental Health Center.All patientswere randomly divided into study group（n=50）treated with drug combined psychotherapy and control group（n=50）treated with drug therapy alone.Study group of 10 people each，once a week，8-week interactive cognitive behavioral group therapy，before treatment and after 8 weeks treatment，the two groups were rating scale，Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），Insight and Treatment Attitude Questionnaire（ITAQ），Personal and Social function rating scale（PSP）were selected.Results After 8 weeks of treatment，the study group and the control group were compared，the PANSS score and BPRS score of the study group was significantly lower than that of the control group；the ITAQ score of the study group was significantly higher than that of the control group；the PSP score of the study group was significantly higher than that of the control group The difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Interactive group cognitive behavior therapy is helpful to improve the clinical effect of the treatment of the patients with paranoid schizophrenia and improve the compliance of patients and improve the social function of the patients.

［Key words］Paranoid type schizophrenia；Interactive group cognitive behavioral therapy；Compliance；Social functions

世界衛(wèi)生組織（WHO）2002年公布，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排列首位，精神衛(wèi)生已成為一個突出的社會問題［1］。精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，也是重性精神疾病，因其發(fā)病原因復(fù)雜，目前研究認(rèn)為與生物學(xué)因素和社會心理因素均相關(guān)［2］。目前精神分裂癥的治療是以抗精神病藥物為主，并且需要長期鞏固治療，但精神分裂癥患者對疾病普遍存在錯誤認(rèn)知，因此治療上依從性差，導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重?fù)p害了患者的社會功能，也增加了再住院的風(fēng)險［3，4］。精神分裂癥患者的依從性一直令人關(guān)注，研究顯示，患者在最初幾周內(nèi)不依從治療的超過35%，而在2年后只有25%患者能遵從醫(yī)囑服藥［5］。國內(nèi)外大量研究表明，精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險因素與患者的生活應(yīng)激事件、治療依從性不佳、家庭和社會支持不良以及既往復(fù)發(fā)史等因素相關(guān)。復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者康復(fù)變慢，恢復(fù)程度也不完全，很難獲得之前的康復(fù)水平。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于精神分裂癥的治療已不僅局限于臨床癥狀的緩解，生物-心理-社會適應(yīng)整體治療模式越來越受到人們的關(guān)注。國外研究認(rèn)為，精神分裂癥患者提高治療依從性的關(guān)鍵在于建立“治療聯(lián)盟”，通過“治療聯(lián)盟”促使患者主動參與治療，使患者由原來的被動遵從醫(yī)囑，調(diào)整為共同配合、主動參與的治療過程［6，7］。從有關(guān)資料中了解到，國外應(yīng)用抗精神病藥物治療并配合必要的心理治療已經(jīng)成為比較成熟的精神科治療模式，而且已經(jīng)有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的精神科早已經(jīng)開始嘗試應(yīng)用認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療來對精神疾病進(jìn)行有效的干預(yù)，國內(nèi)精神病醫(yī)院也有一些開展了藥物配合心理療法的治療手段［8-10］。本研究力求在藥物治療的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療，探討這種治療方法能否有效地改變患者對自身及周圍環(huán)境的曲解和否定態(tài)度，能否增強(qiáng)治療的依從性，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)，從而減少疾病反復(fù)發(fā)作所造成的社會危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得生物-心理-社會適應(yīng)的健康模式在精神科臨床得到充分體現(xiàn)。

1　對象與方法

1.1研究對象

病例選擇2015年1～12月在我中心收治的偏執(zhí)型精神分裂癥患者共100例，其中男56例，女44例，年齡18～50歲，平均（38.42±7.10）歲。病程2個月～10年，平均（5.5±1.2）年，受教育程度為初中及以上。以上患者均獲得家屬的知情同意和醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合精神與行為障礙分類ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為偏執(zhí)型精神分裂癥，同時排除嚴(yán)重意識障礙、智力障礙、人格障礙，排除合并有腦器質(zhì)性疾病、心肝腎功能衰竭、妊娠和哺乳期等不能配合本研究治療的患者。

1.3治療方法

研究組采用藥物治療配合認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療，對照組采用單一藥物治療，兩組患者抗精神病藥物均選用奧氮平（Lilly del Caribe，Inc.H20090977）口服治療，每片劑量5 mg，起始劑量10 mg，每天1次，2～3 d開始根據(jù)病情增加劑量，最高劑量為20 mg，每天1次，療程8周。研究組以每10例患者組成一個團(tuán)體心理治療小組。實(shí)施團(tuán)體治療者均受過系統(tǒng)的團(tuán)體治療訓(xùn)練，熟悉掌握治療的理論和技能，并有一定的治療經(jīng)驗(yàn)。心理治療采用認(rèn)知行為治療方法。治療共進(jìn)行8次，每周1次，每次約60 min。治療分三個階段，前2次為第一階段，主要是建立治療關(guān)系，形成治療團(tuán)體，讓患者之間相互認(rèn)識，增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力和信任感。中間5次為第二階段，心理治療師充分介紹認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療的方法，讓患者能夠認(rèn)識并接納自己的疾病，與患者一起制定治療規(guī)范，使其能夠充分參與到治療中，教會患者展現(xiàn)自己，了解他人，加強(qiáng)人際溝通的能力，讓患者能夠認(rèn)識到自我能力，提高治療的依從性和認(rèn)識疾病的能力，讓同一團(tuán)隊(duì)的患者之間互相交流各自的問題并一同尋求解決的辦法。最后1次為第三階段，給患者布置作業(yè)，讓患者進(jìn)行團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，說出自己的感悟，規(guī)劃自己的未來，制定緊急應(yīng)對計(jì)劃，鞏固治療。

1.4測量工具

在治療前和治療8周后分別進(jìn)行簡明精神病量表（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、個人和社會功能評定量表（PSP）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）的評定。

1.4.1簡明精神病量表（BPRS）共有18個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分7級，總分18～126分，總分越高，病情越重。

1.4.2陽性與陰性癥狀量表（PANSS）共包含30個項(xiàng)目，由7個陽性項(xiàng)目、7個陰性項(xiàng)目和16項(xiàng)一般精神病理量表組成，總分為30～210分，總分?jǐn)?shù)越高，表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重

1.4.3個人和社會功能評定量表（PSP）包含四個維度的評估，包括社會中有用的活動、個人和社會關(guān)系、干擾和攻擊行為、自我照料，全面了解患者社會功能的現(xiàn)狀。

1.4.4自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）共有11個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目分3級，總分為0～22分，分?jǐn)?shù)越高表明患者臨床療效越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用epidata2.0，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立對照t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組PANSS評分比較

經(jīng)過治療8周后，研究組PANSS量表總分均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　治療前后兩組PANSS總分比較（±s，分）

表1　治療前后兩組PANSS總分比較（±s，分）

組別n基線治療8周研究組對照組t值P 50 50 72.48±5.09 71.00±5.25 1.43 ＞0.05 41.32±2.75 44.52±2.43 -6.17 ＜0.01

2.2治療前后兩組BPRS評分比較

經(jīng)過治療8周后，研究組的BPRS評分要顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　治療前后兩組BPRS評分比較（±s，分）

表2　治療前后兩組BPRS評分比較（±s，分）

組別n基線治療8周研究組對照組t值P 50 50 49.38±4.45 49.08±4.69 0.328 ＞0.05 22.66±2.58 25.06±2.51 -4.71 ＜0.01

2.3治療前后兩組ITAQ評分比較

經(jīng)過治療8周后，研究組的ITAQ評分要顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　治療前后兩組ITAQ評分比較（±s，分）

表3　治療前后兩組ITAQ評分比較（±s，分）

組別n基線治療8周研究組對照組t值P 50 50 4.04±1.70 4.26±1.80 -0.627 ＞0.05 15.52±1.91 14.18±2.02 3.412 ＜0.01

2.4治療前后兩組PSP評分比較

經(jīng)過治療8周后，研究組的PSP評分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4　治療前后兩組PSP評分比較（±s，分）

表4　治療前后兩組PSP評分比較（±s，分）

組別n基線治療8周研究組對照組t值P 50 50 50.26±4.89 50.16±4.27 0.109 ＞0.05 70.96±3.46 67.66±3.15 4.991 ＜0.01

3　討論

精神分裂癥是一種慢性嚴(yán)重的精神疾病，患者存在感知、思維、情感、行為等多方面的障礙。該病具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失不僅僅是治療費(fèi)用，還包括由于疾病引發(fā)患者生產(chǎn)力喪失而導(dǎo)致的間接金錢損失以及看護(hù)者的精神損失，甚至給社會帶來不穩(wěn)定因素［11，12］。本病一般需要通過藥物治療控制癥狀、緩解病情。但疾病的復(fù)發(fā)率較高，究其原因是患者出院后對藥物治療的依從性較差，未能維持治療或治療時間持續(xù)較短所致［13］。精神分裂癥的患者往往缺乏自知力，對疾病沒有正確的認(rèn)識，不愿意配合治療［14］；而抗精神病藥物也會造成一定的不良反應(yīng)，給患者生活帶來痛苦，因此患者在出院后經(jīng)常私自減藥，甚至停藥，導(dǎo)致了疾病復(fù)發(fā)。另外，由于“病恥感”和社會的偏見，精神分裂癥患者在精神癥狀改善后也很難融入社會，導(dǎo)致其社會功能受到影響［15，16］。

心理社會因素在精神分裂癥的發(fā)病中也起到很大的作用，因此心理治療對于控制患者病情，提高臨床療效也很至關(guān)重要［17］。近20年，在國際上，認(rèn)知行為治療對于精神分裂癥的治療已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，一些歐美國家的臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。認(rèn)知行為治療能夠有效地提高患者服藥的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)和提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)［18-21］。在本研究中，我們采用了認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療對偏執(zhí)型精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：從表1及表2可見，兩組患者經(jīng)過抗精神病藥物奧氮平治療后，PANSS、BPRS評分均顯著低于治療前，說明藥物治療能夠有效改善精神分裂癥患者病情。同時在經(jīng)過8周治療后，采用認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療的研究組評分顯著低于對照組，說明認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療可提高精神分裂癥患者的臨床療效。從表3可見，經(jīng)過治療8周后兩組ITAQ評分顯著高于治療前，研究組的ITAQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明藥物治療配合認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療能夠幫助患者鞏固療效，恢復(fù)自知力，讓患者能夠認(rèn)識到維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系，強(qiáng)化了堅(jiān)持服藥的重要性，糾正了以往患者認(rèn)為病愈即停藥的錯誤認(rèn)識，使堅(jiān)持服藥的主動性和積極性得到了提高。從表4可見，治療8周后兩組PSP評分顯著高于治療前，研究組的PSP評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明藥物治療配合認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療能夠改善精神分裂癥患者的個人和社會功能。個人和社會功能是評價臨床療效的一項(xiàng)重要指標(biāo)，只有個人和社會功能恢復(fù)的患者才能重新適應(yīng)社會。

綜上所述，本研究采用的藥物合并認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療對于改善偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床療效，提高治療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的個人和社會功能方面均有所幫助。當(dāng)然，本研究仍有不足之處，研究樣本較小，對照時間只有8周，在8周后仍需要進(jìn)一步對患者進(jìn)行跟蹤隨訪評估療效。期望在今后研究中能夠更加完善研究方法，進(jìn)一步探索認(rèn)知行為互動團(tuán)體治療模式對精神分裂癥的臨床療效，為臨床治療精神分裂癥提供新途徑、新思路。

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Im pact on paranoid type schizophrenia of the olanzapine combined with group therapy

GUAN Tao YANG Dan HAN Peng
Psychiatri Ward 1，Shenyang City Mental Health Center，Shenyang 110168，China

R749.3

B

1673-9701（2016）15-0058-04

2016-03-02）