趙洪濤，夏彥東

? 論著 ?

圍絕經(jīng)期女性冠心病影響因素分析

趙洪濤1，夏彥東2

目的 分析圍絕經(jīng)期女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌l(fā)病的影響因素。方法 入選2011年3月～2013年4月期間開灤總醫(yī)院心內(nèi)科收治的圍絕經(jīng)期女性疑似冠心病患者140例，年齡43～55歲。將患有冠心病分為冠心病組（65例），其余無冠心病患者分為對(duì)照組（75例）。患者入院次日測(cè)量總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、雌二醇、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。結(jié)果 冠心病組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均高于對(duì)照組，吸煙和飲酒的比例也較對(duì)照組升高，而雌二醇水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。多因素分析體質(zhì)指數(shù)（OR=12.37，95%CI：4.47～34.27）、總膽固醇（OR=1.55，95%CI：1.27～1.89）、低密度脂蛋白膽固醇（OR=6.45，95%CI：3.05～13.65）、空腹胰島素（OR=9.72，95%CI：4.40～21.47）及胰島素抵抗指數(shù)（OR=18.79，95%CI：8.59～41.09）、吸煙（OR=7.10，95%CI：2.93～17.14）、飲酒（OR=8.68，95%CI：5.56～13.54）是圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，雌二醇（OR=0.36，95%CI：0.24～0.53）屬于保護(hù)因素。結(jié)論 圍絕經(jīng)期女性冠心病的危險(xiǎn)因素包括總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)，雌二醇為保護(hù)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)盡早干預(yù)可控因素，降低冠心病發(fā)病率。

圍絕經(jīng)期；冠心?。晃ｋU(xiǎn)因素；發(fā)病特點(diǎn)

心血管疾病危害人類健康，是導(dǎo)致全球婦女殘疾及死亡的最常見疾?。?］。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰诟哐獕?、高齡、高血脂及糖尿病人群中發(fā)病率較高，且目前在中國女性死因排行中已超過腫瘤及腦卒中，成為首要致死原因［2］。女性絕經(jīng)后冠心病發(fā)病率及死亡率均比絕經(jīng)前約高4倍［3］。婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，從40歲左右到停經(jīng)后1年內(nèi)屬于圍絕經(jīng)期。處于圍絕經(jīng)期的女性會(huì)受到更年期各種不適癥狀的困擾，同時(shí)由于冠心病的臨床癥狀不夠明顯和典型，因此診斷特異性較差。本研究主要對(duì)圍絕經(jīng)期女性罹患冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，為冠心病的防治提供合理有效的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 入選2011年3月～2013年4月期間開灤總醫(yī)院心內(nèi)科收治的圍絕經(jīng)期疑似冠心病患者140例，年齡43～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均處于圍絕經(jīng)期；②具有胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀；③經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查后是否患有冠心病的情況得到確診；④患者無語言、溝通障礙，意識(shí)清楚。將患有冠心病分為冠心病組（65例），其余無冠心病患者分為對(duì)照組（75例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管病（高血壓除外）；②甲狀腺功能障礙；③急慢性感染及血液??；④肝腎疾?。虎輫?yán)重的胰腺疾病。

1.2方法 患者入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)于肘正中抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化測(cè)定儀分別測(cè)量總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖等。測(cè)量身高和體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。雌二醇檢測(cè)：用時(shí)間分辨熒光免疫分析法（TRFIA）測(cè)定，試劑盒為芬蘭Wallac公司生產(chǎn)，儀器為貝英美公司的Auto-DELFIA1235全自動(dòng)時(shí)間分辨免疫分析儀。直系親屬中女性＜55 歲，男性＜65歲患冠心病為冠心病陽性家族史。

1.3冠心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］采用北京MIC-1型心電采集系統(tǒng)，靜息狀態(tài)下行18導(dǎo)、12導(dǎo)同步體表心電圖檢查，比較其ST-T、T波改變。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與靜息狀態(tài)相比胸痛發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST-T改變，ST段缺血型下移或抬高，肢體導(dǎo)連≥0.5 mV，胸導(dǎo)連≥0.10 mV；②T波由直立變倒置；③胸痛時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)早搏、室性心動(dòng)過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯等。

1.4冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn) ①冠心?。涸诨颊吖跔顒?dòng)脈左主干、回旋支、前降支及右冠狀動(dòng)脈中，有1支直徑狹窄≥50%，即可判為冠心??；②在患者冠狀動(dòng)脈左主干、回旋支、前降支及右冠狀動(dòng)脈中，狹窄均＜50%，即可排除冠心病。

1.5數(shù)據(jù)處理與分析 利用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以患者冠心病發(fā)病與否為因變量，以體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、吸煙等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基本臨床資料比較 冠心病組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)均高于對(duì)照組，吸煙和飲酒的比例也較對(duì)照組升高，而雌二醇水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。血壓等其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2冠心病影響因素分析 令冠心病=1，非冠心病=0，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，將冠心病組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，其中具有顯著性差異的指標(biāo)作為自變量，因變量是冠心病的發(fā)生與否。結(jié)果表明，體質(zhì)指數(shù)（OR=12.37，95%CI：4.47～34.27）、總膽固醇（OR=1.55，95%CI：1.27～1.89）、低密度脂蛋白膽固醇（OR=6.45，95%CI：3.05～13.65）、空腹胰島素（OR=9.72，95%CI：4.40～21.47）及胰島素抵抗指數(shù)（OR=18.79，95%CI：8.59～41.09）、吸煙（OR=7.10，95%CI：2.93～17.14）、飲酒（OR=8.68，95%CI：5.56～13.54）是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，雌二醇（OR=0.36，95%CI：0.24～0.53）屬于保護(hù)因素（表2）。

3　討論

糖尿病是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素［4］。女性糖尿病患者，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)上升，達(dá)到非糖尿病同齡人群的8倍［5］。與此同時(shí)，女性糖尿病患者死于冠心病的幾率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，相關(guān)原因可能為：女性患冠心病后，其診斷和治療都相對(duì)滯后，且其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素難以解除［6］。研究表明［7］，圍絕經(jīng)期女性的胰島素抵抗顯著性提高，雌激素降低導(dǎo)致胰島素的敏感性減弱。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組的空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均高于對(duì)照組，且經(jīng)過回歸分析，胰島素抵抗也是此階段女性患冠心病的危險(xiǎn)因素。

表1　兩組患者基本臨床資料比較

表2　圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病影響因素分析

圍絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)肥胖，且常有血脂水平升高的表現(xiàn)，通過對(duì)血脂水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，可以達(dá)到預(yù)防冠心病的目的［8，9］。高密度脂蛋白膽固醇＜40 g/L時(shí)女性有患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)［10］，女性出現(xiàn)肥胖后，其患冠心病、糖尿病及高三酰甘油血癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。研究顯示［11］，當(dāng)未絕經(jīng)或已絕經(jīng)女性的體質(zhì)指數(shù)＞26 kg/m2時(shí)，其患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。本研究分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及體質(zhì)指數(shù)均屬于危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生相關(guān)。

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退使激素合成與分泌隨之減少，因此改變了體內(nèi)性激素間的平衡關(guān)系。本研究中回歸分析得到結(jié)論，雌二醇與冠心病具有相關(guān)性，屬于其保護(hù)因素之一。女性圍絕經(jīng)期缺少雌激素的保護(hù)易出現(xiàn)脂代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化，并導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率上升［12-14］。圍絕經(jīng)期女性冠心病疼痛的部位、范圍大小各不相同，誘發(fā)因素多而復(fù)雜，例如勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等。胸悶和胸痛的癥狀變異性大，表現(xiàn)多樣。通過長嘆氣、活動(dòng)或者含服藥物等方法可以使疼痛及不適感有所緩解。以上癥狀容易與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生混淆而導(dǎo)致誤診。

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本文編輯：姚雪莉

Influencing factors on incidence of coronary heart disease in female patients during perimenopausal period

ZHAO Hong-tao*， XIA Yan-dong.*Department of Cardiology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， China.

ZHAO hong-tao，E-mail:htlwyf@126.com.

Objective To analyze the influencing factors on the incidence of coronary heart disease （CHD） in female patients during perimenopausal period. Methods The female patients with suspected CHD （n=140 and aged from 43 to 55） were chosen from Mar. 2011 to Apr. 2013， and then divided into CHD group （n=65） and control group （n=75）. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， fasting plasma glucose （FPG） and estradiol （E2） were detected on the second day after hospitalization， and body mass index （BMI） was calculated. Results The levels of BMI， TC， LDL-C， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （IRI）and percentages of smoking and drinking patients were all higher， and E2 level was lower in CHD group than those in control group （all P《0.05）. The results of multi-factor analysis showed that BMI （OR=12.37， 95%CI: 4.47～34.27），TC （OR=1.55， 95%CI: 1.27～1.89）， LDL-C （OR=6.45， 95%CI: 3.05～13.65）， FINS （OR=9.72， 95%CI: 4.40～21.47），IRI （OR=18.79， 95%CI: 8.59～41.09）， smoking （OR=7.10， 95%CI: 2.93～17.14） and drinking （OR=8.68， 95%CI: 5.56～13.54） were risk factors of CHD in female patients during perimenopausal period， and E2 was a protective factor （OR=0.36， 95%CI: 0.24～0.53）. Conclusion The risk factors of CHD in female patients during perimenopausal period including the levels of TC and LDL-C， BMI， smoking， drinking， FINS and IRI， and E2 is a protective factor. The physicians in clinic should intervene the controllable factors as early as possible for reducing CHD incidence.

Perimenopausal period； Coronary heart disease； Risk factors； Pathogenic features

R541.4

A

1674-4055（2016）05-0583-04

1063000 唐山，開灤總醫(yī)院心內(nèi)科；2063000 唐山，開灤總醫(yī)院檢驗(yàn)科

趙洪濤，E-mail:htlwyf@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.05.22