劉硯青

只要能在“黃金一分鐘”內(nèi)給予準(zhǔn)確操作，絕大多數(shù)孩子都可以順暢實(shí)現(xiàn)生命中第一口呼吸

有人說(shuō)產(chǎn)房是全世界最充滿(mǎn)希望的地方，這里每降生一個(gè)嬰兒，地球上便又多了一位天使。而這些新生命向世人宣告自己降臨的方式，就是一陣響亮的啼哭。

曾有人猜想，寶寶之所以一出生便會(huì)大哭，是因?yàn)殡x開(kāi)母體感到緊張。實(shí)際上，新生兒啼哭是孩子正常呼吸、身體各臟器開(kāi)始工作的標(biāo)志。

但是，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，每10個(gè)新生兒中，就有1個(gè)出生時(shí)不能自主呼吸，或者需要幫助才能開(kāi)始呼吸。換句話(huà)說(shuō)，全世界每年約有1000萬(wàn)個(gè)嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中，至少有600萬(wàn)個(gè)嬰兒需要最基本的窒息復(fù)蘇。

新生兒死亡的第二大原因

“出生窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因，令胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中的呼吸循環(huán)障礙?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)前主任委員葉鴻瑁對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

葉鴻瑁介紹，新生兒窒息并不罕見(jiàn)，總體發(fā)生率大約在10%左右。

胎兒在母體是通過(guò)羊水來(lái)呼吸的，呱呱墜地后，新生兒要在第一時(shí)間用雙肺呼吸。如果沒(méi)能及時(shí)呼吸，孩子很有可能因?yàn)橹舷⒍斐伤劳觯舷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話(huà)，即使經(jīng)過(guò)搶救挽回了生命，也很有可能因?yàn)殚L(zhǎng)期腦部缺血而帶來(lái)腦癱、智力障礙或癲癇等嚴(yán)重問(wèn)題。

一般情況下，嬰兒誕生后，助產(chǎn)士的工作是把寶寶身上的羊水擦干并及時(shí)保暖，通過(guò)彈擊足底等方式給孩子適當(dāng)刺激，讓孩子通過(guò)啼哭打開(kāi)雙肺。如果進(jìn)行上述操作后孩子沒(méi)能發(fā)出哭聲，醫(yī)務(wù)工作者就要通過(guò)各種手段快速輔助呼吸。

出生窒息已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和其他殘疾的重要原因。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)透露，全球每年有29%的新生兒死亡都是由于出生窒息引起的。

在中國(guó)醫(yī)療水平較低的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，更易發(fā)生新生兒窒息，且此類(lèi)狀況發(fā)生后，往往因條件所限不能及時(shí)采取有效措施。早在2006年，我國(guó)原衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同發(fā)布的《中國(guó)孕產(chǎn)婦與兒童生存策略研究報(bào)告》就顯示，5歲以下兒童死亡總數(shù)中新生兒死亡占比63.9%，除先天疾病外，出生窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的第二大原因。

新生兒窒息的隱患因素

到底是哪些原因讓新生兒出生窒息頻頻發(fā)生？

在中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)前任主任委員、北京五洲婦兒醫(yī)院護(hù)理部主任王立新看來(lái)，新生兒窒息主要是由母親身體狀況、胎兒自身和分娩過(guò)程這三方面因素所導(dǎo)致的。

“其實(shí)有相當(dāng)數(shù)量的新生兒窒息都是可以避免的。如果媽媽在懷孕時(shí)可以定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，讓孩子在母體內(nèi)保持健康，就可以最大程度避免出生窒息的發(fā)生?！蓖趿⑿赂嬖V《瞭望東方周刊》。

她表示，母親的身體會(huì)直接決定孩子的健康程度。如果媽媽在懷孕過(guò)程中有心臟病、糖尿病或高血壓卻沒(méi)得到有效干預(yù)，孩子就有可能出現(xiàn)各種問(wèn)題。另外，臍帶繞頸、臍帶過(guò)短、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝等也是導(dǎo)致新生兒窒息的隱患因素。

“雖然我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)母親在懷孕過(guò)程中一定要戒煙戒酒，但還是有很多人做不到。過(guò)度煙酒會(huì)讓母親血管收縮，給孩子的血液和養(yǎng)分就會(huì)減少，而孩子出現(xiàn)各種意外的幾率就要增大很多?！蓖趿⑿绿貏e指出，母親在懷孕過(guò)程中一定要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，媽媽血糖過(guò)高或貧血，孩子體重過(guò)大或過(guò)小都有可能發(fā)生窒息。

此外，與新生兒身體狀況有著密切聯(lián)系的因素便是胎齡。在王立新看來(lái)，胎齡對(duì)孩子的重要性甚至要高于體重。她告訴本刊記者，現(xiàn)在仍然有很多父母非常在意孩子的“生辰八字”，甚至?xí)腥艘虼硕鴵駮r(shí)生產(chǎn)，這會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重傷害?！半m然目前并沒(méi)有數(shù)字表明剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)哪個(gè)方式更容易出現(xiàn)新生兒窒息，但只要母親身體狀況允許，我們還是鼓勵(lì)大家自己生產(chǎn)，畢竟，瓜熟蒂落才是最好的分娩方式。”

王立新建議，準(zhǔn)媽媽們?cè)趧倓偝霈F(xiàn)宮縮和陣痛時(shí)應(yīng)盡最大可能吃飽睡好、積蓄體能，否則到真正分娩時(shí)如果因?yàn)榱α坎粔驅(qū)е庐a(chǎn)程延長(zhǎng)，孩子有可能因?yàn)樵诋a(chǎn)道中受壓迫時(shí)間太久而發(fā)生窒息。

另外，分娩過(guò)程中切忌過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，因?yàn)檫@些藥物也有可能經(jīng)由臍帶和血液循環(huán)到胎兒體內(nèi)。

除上述各種或能導(dǎo)致新生兒窒息的因素外，準(zhǔn)媽媽還要盡量少開(kāi)車(chē)或不開(kāi)車(chē)以降低磕碰幾率;孕末期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道炎癥應(yīng)及時(shí)治療，避免提早破水;懷孕過(guò)程中提倡適量運(yùn)動(dòng)，在臨近生產(chǎn)時(shí)首選慢走和瑜伽等較為舒緩又有助于拉伸的運(yùn)動(dòng)方式。

“黃金一分鐘”

對(duì)母親來(lái)說(shuō)，懷孕生子的過(guò)程充滿(mǎn)各種未知和挑戰(zhàn)，即使準(zhǔn)媽媽在孕期做好了各項(xiàng)管理與準(zhǔn)備，分娩過(guò)程中還是有可能出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)狀況，此時(shí)便需要有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士來(lái)給她們最強(qiáng)有力的支持和幫助。

為降低新生兒死亡率和致殘率，原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司于2004年在強(qiáng)生公司、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)組和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的支持下，啟動(dòng)了名為“自由呼吸生命之源”的新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目。

這個(gè)項(xiàng)目旨在對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)，讓盡可能多的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士掌握正確復(fù)蘇技術(shù)，確保新生兒健康出生。

王立新指出，在10%需要外界幫助復(fù)蘇的新生兒中，有90%以上的孩子只要經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士的初步復(fù)蘇或簡(jiǎn)單輔助就能實(shí)現(xiàn)自主呼吸。換句話(huà)說(shuō)，只要能在“黃金一分鐘”內(nèi)給予準(zhǔn)確操作，絕大多數(shù)孩子都可以順暢實(shí)現(xiàn)生命中第一口呼吸。

所謂黃金一分鐘，即指小嬰兒剛剛脫離母體，從在羊水里呼吸變成用肺部呼吸空氣的轉(zhuǎn)折應(yīng)在一分鐘內(nèi)完成。

“出生窒息雖然是嬰兒致死和致殘的重要原因，但卻可以通過(guò)及時(shí)有效的復(fù)蘇干預(yù)來(lái)避免。”葉鴻瑁說(shuō)，在“黃金一分鐘”內(nèi)正確并及時(shí)地對(duì)有窒息狀況的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救，是減少新生兒并發(fā)癥、降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。

山西省太原市的年輕媽媽余海霞至今還銘記著兒子皮皮出生時(shí)的情景。皮皮在出生后沒(méi)能順利發(fā)出第一聲啼哭，分娩現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行了新生兒復(fù)蘇搶救。伴隨著皮皮的哇哇哭聲，媽媽余海霞緊懸的心終于放下，產(chǎn)房里充滿(mǎn)了新生命降臨帶來(lái)的喜悅。

已經(jīng)7歲的皮皮活潑可愛(ài)，他告訴本刊記者，長(zhǎng)大后想當(dāng)一名優(yōu)秀的建筑師。

皮皮只是從中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目直接受益的千萬(wàn)個(gè)孩子中的一個(gè)。迄今為止，這一項(xiàng)目總計(jì)為全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的臨床醫(yī)護(hù)人員提供25萬(wàn)人次的規(guī)范化培訓(xùn)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的數(shù)字顯示，新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了全國(guó)90%以上的勞動(dòng)人口和分娩機(jī)構(gòu)，平均每年幫助60萬(wàn)嬰兒實(shí)現(xiàn)了人生第一口呼吸，累計(jì)挽救新生命超過(guò)15萬(wàn)人。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦幼健康服務(wù)司副司長(zhǎng)宋莉給《瞭望東方周刊》的最新數(shù)字是：新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目落地實(shí)施10年來(lái)，中國(guó)嬰兒因窒息而造成的死亡率已下降75%。

因新生兒窒息致死或致殘不僅會(huì)給患兒自身、父母及其家庭帶來(lái)沉重的精神傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加全社會(huì)的壓力。據(jù)王立新估算，當(dāng)因窒息造成的新生兒死亡或殘疾率降低一半時(shí)，不僅能使數(shù)萬(wàn)家庭免遭厄運(yùn)，還能有效節(jié)約高達(dá)2萬(wàn)億元人民幣的社會(huì)資源。

提高助產(chǎn)士數(shù)量與質(zhì)量

在王立新看來(lái)，中國(guó)新生兒護(hù)理狀況還有很多問(wèn)題亟待解決，首當(dāng)其沖的，便是要盡快提高助產(chǎn)士數(shù)量與質(zhì)量。

“雖然助產(chǎn)士也屬于護(hù)士序列，但我們一直缺乏對(duì)助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。長(zhǎng)期以來(lái)都是以老帶新，缺少系統(tǒng)和正規(guī)的本科教育?！蓖趿⑿赂嬖V本刊記者，盡管一些中專(zhuān)和大專(zhuān)院校設(shè)有助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)，但助產(chǎn)士資格認(rèn)證要求其學(xué)歷至少要在大專(zhuān)以上，所以中專(zhuān)班基本形同虛設(shè)。而目前工作在一線的助產(chǎn)士中，大多都是普通護(hù)士出身，在產(chǎn)房工作一段時(shí)間積累一些經(jīng)驗(yàn)后再去考取資格，幾乎沒(méi)有人是助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)出身、接受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育或培訓(xùn)?！?/p>

“現(xiàn)在大家都知道兒科醫(yī)生嚴(yán)重不足，其實(shí)產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士的缺口更加明顯?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞對(duì)《瞭望東方周刊》表示，“二孩政策”放開(kāi)后，對(duì)助產(chǎn)士數(shù)量的要求直線上升，但“對(duì)比國(guó)外助產(chǎn)士大多具有生育經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)的助產(chǎn)士連基本配置都出現(xiàn)了問(wèn)題，更談不上年齡與經(jīng)驗(yàn)”。

“未來(lái)我們要不斷推動(dòng)助產(chǎn)士教育，通過(guò)持續(xù)的培訓(xùn)與強(qiáng)化，讓更多醫(yī)務(wù)工作者掌握相關(guān)業(yè)務(wù)?！蓖趿⑿抡f(shuō)，她希望世界上所有的媽媽都能夠聽(tīng)到寶寶呱呱墜地的啼哭，因?yàn)閷?duì)每個(gè)母親來(lái)說(shuō)，那是這個(gè)星球上最美麗的聲音。