邱曼麗(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科210室,上海 200062)
不同進(jìn)針方向針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例觀察
邱曼麗
(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科210室,上海 200062)
目的:觀察不同進(jìn)針方向針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例,治療組的進(jìn)針方向?yàn)樾贝?5°針向病所,對(duì)照組的進(jìn)針方向?yàn)橹贝?,治療時(shí)間均為4周。結(jié)果:治療后7天、14天、28天兩組膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.05);14天、28天治療組視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療后7天、14天、28天兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前均顯著升高(P<0.05);14天、28天治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:斜刺進(jìn)針法針向病所治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于常規(guī)直刺進(jìn)針法。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;針刺;進(jìn)針方法;對(duì)照治療觀察
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。流行病學(xué)資料表明,骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)中老年人中的發(fā)病率為60%~70%[1]。KOA中醫(yī)對(duì)應(yīng)的診斷為“骨痹”, 疼痛和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限是KOA的主要臨床表現(xiàn)。近年來大量資料已證實(shí)了針灸治療KOA的有效性,相關(guān)針刺研究方法也在不斷深入[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),不同針刺方法的選擇可能會(huì)導(dǎo)致療效的差異,本研究用斜刺45°進(jìn)針手法和直刺進(jìn)針手法針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,并進(jìn)行療效對(duì)比觀察,報(bào)道如下。
共60例,均為2013年1月至2015年11月我院門診針灸科患者,且就診前1個(gè)月內(nèi)均未用過其他方法治療,隨機(jī)分為兩組各30例。雙側(cè)均有KOA者針刺治療雙側(cè)膝關(guān)節(jié),但以癥狀重側(cè)膝關(guān)節(jié)為觀察對(duì)象。治療組男14例,女16例;年齡40~70歲,平均(60±5.25)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(6.24±1.23)個(gè)月;單側(cè)KOA22例,雙側(cè)KOA8例。對(duì)照組男13例,女17例;年齡40~70歲,平均(59.73±3.92)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(6.20±0.98)個(gè)月;單側(cè)KOA18例,雙側(cè)KOA12例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①前1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)的疼痛;②有骨贅形成;③年齡大于或等于40歲;④晨僵小于或等于30分鐘;⑤活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有骨摩擦音。同時(shí)滿足①②,或者同時(shí)滿足①③④⑤,即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]有關(guān)“骨痹”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病多見膝關(guān)節(jié)隱痛和屈伸不利,輕微活動(dòng)可稍微緩解,氣候變化時(shí)加重,反復(fù)不愈;②初起隱匿,發(fā)病緩慢,中老年多見;③關(guān)節(jié)局部腫脹,活動(dòng)時(shí)有摩擦聲,重者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形;④X線攝片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,有骨贅形成。
兩組均主穴取髕中,配穴取陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉、梁丘、足三里。
治療組:取正坐位,將患膝前伸至135°,用75%酒精消毒膝關(guān)節(jié)周圍皮膚,針刺陽(yáng)陵泉,血海,足三里,梁丘,使用0.3mm×40mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針,均斜刺45°進(jìn)針,針向病所,針刺深度至10mm,采用導(dǎo)氣法,使針感放射至膝蓋處,得氣后接G6805-2型電針儀,連接方法為血海和陽(yáng)陵泉為1組,陰陵泉和梁丘為1組,選擇連續(xù)波,頻率1hz,強(qiáng)度由小到大調(diào)節(jié),以患者能耐受的疼痛為度。針刺髕中穴,使用0.3mm×75mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針,向委中穴方向緩慢進(jìn)針,針刺深度20mm深,使關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯酸脹感,留針20min。同時(shí)用特定電磁波治療器(TDP)照射。隔日1次,每周3次,連續(xù)4周。
對(duì)照組:取正坐位,將患膝前伸成135°,用75%酒精消毒膝關(guān)節(jié)周圍皮膚,針刺陽(yáng)陵泉,血海,足三里,梁丘,使用0.3mm×40mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針,均直刺進(jìn)針,針刺深度10mm,得氣后接G6805-2型電針儀,連接方法為血海和陽(yáng)陵泉為1組,陰陵泉和梁丘為1組,選擇連續(xù)波,頻率1hz,強(qiáng)度由小到大調(diào)節(jié),以患者能耐受的疼痛為度。針刺髕中穴,使用0.3mm×75mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針,向委中穴方向緩慢進(jìn)針,針刺深度20mm,使關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯酸脹感,留針20min。同時(shí)用TDP照射。隔日1次,每周3次,連續(xù)4周。
用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale/score,VAS)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度。
用Lysholm膝量表評(píng)分法評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。
兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較見表1。
表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05。
組別 治療前 7天 14天 28天治療組 5.47±0.82 4.47±0.68*3.73±0.52*△2.70±0.47*△對(duì)照組 5.53±0.63 4.73±0.58*4.33±0.48*△3.33±0.71*△
兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。
表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05。
組別 治療前 7天 14天 28天治療組 59.10±9.26 67.03±9.52*73.43±9.15*△87.93±6.19*△對(duì)照組 59.03±8.57 66.13±8.44*72.03±8.01*△78.07±7.69*△
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體常見的疾病之一,資料表明55歲以上人群的KOA發(fā)病率在44%~70%,其中10%的患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限,容易在發(fā)病20~25年后致殘[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生嚴(yán)重影響了中老年患者的生活質(zhì)量。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,由于風(fēng)、寒、濕三氣雜合為痹,甚或郁而化熱引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛,麻木,重著,屈伸不利,關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥。病因病機(jī)與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。通常分為行痹、痛痹、著痹。針灸治KOA以通痹止痛為原則,取穴一般以患膝病痛周圍局部腧穴為主。其中髕中穴為經(jīng)外穴,疏膝部經(jīng)氣;陽(yáng)陵泉為筋會(huì),舒筋通絡(luò);梁丘和足三里屬多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng),補(bǔ)氣養(yǎng)血;血?;钛铒L(fēng);陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,健脾除濕。六穴位于膝部,是針灸治療KOA常用穴位,合用有活血利膝的作用。
針刺操作時(shí),膝周穴位用斜刺45°進(jìn)針手法,斜刺針向病所更易使針感向膝蓋放射,而KOA的疼痛一般位于膝關(guān)節(jié)局部,所謂“氣至病所”即針感,經(jīng)一定方式達(dá)到病變部位,使病痛處產(chǎn)生得氣的感覺。得氣與否以及得氣遲速,不僅關(guān)系到針刺的效果,而且關(guān)系到疾病的預(yù)后。《靈樞.九針十二原》云:“刺之要,氣至而有效?!币话愕脷庋杆贂r(shí)療效較好,得氣緩慢時(shí)效果較差,不得氣時(shí)可能無治療效果[6]。斜刺45°進(jìn)針手法,即有針向病所之意,比起直刺手法更易使在膝痛處產(chǎn)生得氣感,因而可提高針刺療效,而在斜刺角度中,45°的角度操作也比其它角度更易目測(cè)掌握。關(guān)于氣至病所有效的機(jī)理,有研究曾提出“氣至病所”是皮層體感區(qū)穴位興奮點(diǎn)向病灶興奮點(diǎn)擴(kuò)散而產(chǎn)生的“定向接通傳導(dǎo)”現(xiàn)象[7]。
研究結(jié)果表明,斜刺45°進(jìn)針手法針向病所治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于常規(guī)直刺進(jìn)針手法,針刺方向的改變加強(qiáng)了針灸治療KOA的效果。
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[Abstract]Objective:To observe the clinical curative effect of the different needle direction on knee osteoarthritis. Method:60 patients were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each group. The needle insertion direction of the treatment group was oblique 45° to disease location while that of the control group was perpendicular. The treatment time was 4 weeks. Result:7d,14 d and 28 d after the treatment,two groups of patients with knee pain VAS score before treatment were significantly reduced (P<0.05).14 d and 28 d after the treatment,VAS score of the treatment group was obviously lower than that of the control group (P<0.05).7d,14 d and 28 d after the treatment,knee functional score of two groups was significantly higher than that before treatment(P<0.05).14 d and 28 d after the treatment,knee functional score of the treatment group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The therapeutic effect of oblique insertion is superior to that of the conventional perpendicular insertion in the treatment of knee osteoarthritis.
Knee osteoarthritis;Acupuncture;Needle insertion method;Control treatment and observation
R246.984.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
1004-2814(2016)07-0711-02
2016-02-15