劉 杰（廣東省陽春市中醫(yī)院康復科，廣東 陽春 529600）

針灸聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察

劉 杰
（廣東省陽春市中醫(yī)院康復科，廣東 陽春 529600）

目的：觀察針灸聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆的療效。方法：74例隨機分為針灸組和常規(guī)組各37例，兩組均給予甲氧氯普胺注射液常規(guī)治療，針灸組加用針灸及穴位注射甲氧氯普胺注射液治療，隨訪1個月，比較兩組呃逆發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及治療效果。結(jié)果：隨訪1個月內(nèi)呃逆發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間針灸組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。總有效率針灸組高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合穴位注射甲氧氯普胺治療頑固性呃逆可降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作癥狀。

頑固性呃逆；針灸；穴位注射；甲氧氯普胺

呃逆為膈肌痙攣所致功能障礙性疾病，表現(xiàn)為吸氣時聲門突然閉合產(chǎn)生一種呃聲，臨床研究認為與膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)刺激所致有關(guān)［1］。頑固性呃逆發(fā)作次數(shù)頻繁，對患者正常生活、工作、學習造成嚴重影響［2］。常規(guī)西醫(yī)在頑固性呃逆中治療效果不顯著，我國傳統(tǒng)中醫(yī)在頑固性呃逆中采用針灸聯(lián)合穴位注射治療具有一定療效［3］。我院采用針灸聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為選取2014年4月至2015年10月我院收治頑固性呃逆患者，隨機分為針灸組和常規(guī)組各37例。針灸組男20例，女17例；年齡33～75歲，平均（56.4±5.4）歲；病程1個月～5年，平均（2.1±0.5）年；原發(fā)病中食管炎13例，腸脹氣10例，肺炎8例，心包炎2例，未知原因4例。常規(guī)組男21例，女16例；年齡34～79歲，平均（56.5±5.6）歲；病程1個月～6年，平均（2.2±0.7）年；原發(fā)病食管炎12例，腸脹氣8例，肺炎7例，心包炎5例，未知原因5例。兩組相關(guān)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均在醫(yī)師告知下了解疾病、治療及研究方法，簽署知情同意書后自愿參加本次研究。

納入標準：符合診斷標準：連續(xù)24h以上發(fā)生呃逆，晝夜差異不明顯，間歇30～60min后復發(fā)。并排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、有精神病史、對甲氧氯普胺藥物過敏。

2 治療方法

兩組均治療引起呃逆原發(fā)病，給予甲氧氯普胺（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021539）10mg，日1次，肌內(nèi)注射。

針灸組加用針灸治療。取三陰交、太沖穴、足三里、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴，用酒精消毒后采用一次性毫針垂直刺入，進針速度要快，進針后提插捻轉(zhuǎn)得氣，留針20min。針灸結(jié)束后5min，抽取2mL甲氧氯普胺分別在左右足三里穴位內(nèi)各注射1mL，注射深度2cm為宜，注射完成后快速拔出針頭并止血，日1次。

兩組均連續(xù)治療7天，治療結(jié)束隨訪1個月。

3 觀察指標

統(tǒng)計兩組1個月內(nèi)呃逆發(fā)生次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］評定。治愈：呃逆癥狀和體征消失。有效：呃逆癥狀減輕，發(fā)作頻率降低。無效：呃逆癥狀和發(fā)作頻率無明顯改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組呃逆發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組呃逆發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間比較 （±s）

表1 兩組呃逆發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間比較 （±s）

組別　n　　呃逆發(fā)作次數(shù)（次） 每次發(fā)作持續(xù)時間（min）針灸組　37　12.3±2.4　1.1±0.5常規(guī)組　37　56.4±9.8　8.7±1.6 t 26.5868　27.5779 P 0.0000　0.0000

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

呃逆為膈肌等輔助呼吸肌群受到神經(jīng)刺激后所發(fā)生陣發(fā)性痙攣所致，常發(fā)生于腹部手術(shù)、腦血管意外后［5］。頑固性呃逆指發(fā)作時間持續(xù)大于24h，晝夜發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響［6］。常規(guī)治療采用東莨菪堿、甲氧氯普胺、苯巴比妥類藥物治療改善癥狀，通過阻斷乙酰膽堿M受體阻斷平滑肌收縮，松弛平滑肌解除膈肌痙攣而獲得治療效果［7］。

中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出呃逆為“噦”，認為病邪侵入機體后損害氣機造成功能失調(diào)，清者不升、濁者不降導致胃氣上逆所致［8］。中醫(yī)認為呃逆病變在于胃，多為進食腥冷辣食物后所致，因此中醫(yī)辨證分為虛實寒熱之證，認為頑固性呃逆損傷在膈，同時與胃脾肝肺及三焦均有相關(guān)性［9］。中醫(yī)辨證治療頑固性呃逆主要以促進胃腸功能恢復、改善胃黏膜血流灌注為根本。針刺足三里、三陰交、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴等穴位可改善胃腸功能，增加胃動素分泌，促進胃腸蠕動，消除腹中郁積。穴位注射將針刺與藥物作用相結(jié)合，通過在穴位注射藥物持續(xù)刺激穴位而發(fā)揮作用［10］。足三里為調(diào)節(jié)胃腸功能疾病重要穴位，具有補中益氣、調(diào)理脾胃、疏風化濕、通經(jīng)活絡(luò)等功效，針刺并注射甲氧氯普胺后持續(xù)發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能作用，促進胃腸功能恢復，從而提高治療效果［11］。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆可降低呃逆發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間，促進胃腸功能恢復，改善癥狀。

［1］ 馮海燕，劉云峰，王立峰，等.肌電圖定位膈神經(jīng)電刺激治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（3）：274-275.

［2］ 朱德友，張錄杰，張中會，等.針灸配合中藥治療呃逆驗案1則［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：855.

［3］ 楊康，張茂祥，王富春，等.現(xiàn)代針灸教材呃逆“同功穴”分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35 （3）：217-220.

［4］ 黃麗葵，王穎敏，邱琦文，等.針灸聯(lián)合穴位注射治療肝膽術(shù)后并發(fā)呃逆28例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（4）：447.

［5］ 勵志英.中風后呃逆案［J］.中國針灸，2014，34 （12）：1188.

［6］ 魏超博.獨取涌泉治療中風后呃逆［J］.中國針灸，2015，35（3）：220.

［7］ 林炎龍，張玉卿，胡靜，等.針灸會診696例住院患者臨床資料分析［J］.上海針灸雜志，2014，33 （3）：259-262.

［8］ 姜高赟，牟曉英，韓淑聰，等.針刺治療呃逆研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（2）：253-254.

［9］ 丁秀芳，劉方銘.針刺天突配合按揉膻中治療癌性呃逆26例［J］.中國針灸，2014，34（8）：746.

［10］ 孫遠征，趙文秀.針刺配合穴位注射治療中風后呃逆臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（7）：1034-1035.

［11］ 陳琳.針刺加耳穴治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（2）：188-189.

R256.31 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0698-02

2016-02-18