吳 敏，楊 潔（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

茵梔黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸片治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效分析

吳 敏，楊 潔
（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

目的：觀察茵梔黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸片治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。方法：86例分為觀察組和對照組各43例，兩組均用熊去氧膽酸片，觀察組加用茵梔黃口服液。結(jié)果：治療后皮膚瘙癢評分及TBA、AST、ALT指標均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率稍低于對照組（P＞0.05）。結(jié)論：茵梔黃口服液結(jié)合熊去氧膽酸片可改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者皮膚瘙癢、黃疸癥狀及肝功能。

妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；茵梔黃口服液；熊去氧膽酸片

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的疾病，以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現(xiàn)，血清總膽汁酸升高、肝功能異常，可增加胎兒窘迫、胎兒生長受限、早產(chǎn)及新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率，以及圍產(chǎn)兒死亡［1］。孕婦則可影響其凝血功能，導致產(chǎn)后出血［2］。我們用茵梔黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸片治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2013年1月至2016年1月住院患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡20～34歲，平均（26.81±4.69）歲；孕周27～36周，平均（33.52±1.03）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組年齡19～33歲，平均（26.92±4.77）歲；孕周28～37周，平均（33.48±1.11）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組年齡、孕周與產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：為單胎妊娠婦女，并符合ICP的診斷標準［3］，簽署知情同意書。

排除標準：合并肝膽疾病，病毒性肝炎、剖宮產(chǎn)、凝血功能障礙與精神性疾病。

2 治療方法

兩組均用熊去氧膽酸片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31021875）250mg，每天4次口服，連續(xù)20天。

觀察組加用茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607）10mL，每天3次口服，連續(xù)20天。

3 觀察指標

皮膚瘙癢：參照皮膚瘙癢評分標準［4］，對于無皮膚瘙癢癥狀則評定為0分，腹部或四肢偶有皮膚瘙癢癥狀但無皮膚抓痕，不影響夜間睡眠則評定為1分；腹部與四肢均有皮膚瘙癢癥狀，有皮膚抓痕，稍影響夜間睡眠，但能入睡則評定為2分；腹部與四肢均有難忍性皮膚瘙癢癥狀，存在明顯抓痕，嚴重影響睡眠則評定為3分。

肝功能指標：治療前后血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平的差異。

妊娠結(jié)局：早產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率。

4 治療結(jié)果

兩組皮膚瘙癢評分比較見表1。

表1 兩組皮膚瘙癢評分比較 （分，±s）

表1 兩組皮膚瘙癢評分比較 （分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　43　1.85±0.41　0.52±0.21　18.93　?。?.05對照組　43　1.89±0.43　0.94±0.27　12.27　?。?.05 t 0.44　8.05 P ＞0.05　　＜0.05

兩組肝功能指標比較見表2。

表2 兩組肝功能指標比較 （±s）

表2 兩組肝功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　TBA（mmol/l）　AST（U/l）　ALT（U/l）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　43　29.38±8.57　6.21±2.01*　55.16±6.25　21.25±3.32*　73.15±6.24　34.15±4.02*對照組　43　29.29±8.49　12.36±3.12*　54.18±7.03　33.14±4.58*　75.11±6.15　42.14±3.01*t 0.05　10.87　0.68　13.78　1.47　10.43 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

兩組早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)比較見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)比較 例（%）

5 討 論

治療ICP原則為緩解皮膚瘙癢，降低血清TBA水平，改善肝功能與妊娠結(jié)局［5］。熊去氧膽酸片是親水性膽汁酸，具有抑制疏水性膽汁酸對細胞的毒性作用，可保護肝管細胞及其細胞膜，促進肝細胞膜轉(zhuǎn)運器轉(zhuǎn)運與攜帶功能及肝膽管分泌，增加膽紅素排泄，降低TBA水平。茵梔黃口服液中金銀花、茵陳、梔子、黃芪解毒清熱、退黃利濕、利膽保肝。可顯著改善ICP患者的皮膚瘙癢癥程度與黃疸癥狀，改善肝功能［6］。

茵梔黃口服液聯(lián)合熊去氧膽酸片有助于顯著改善皮膚瘙癢程度與肝功能水平，且稍降低早產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率。

［1］ 吳曼鵬，李卓華，凌華，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并乙型肝炎病毒感染對圍生兒的影響［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（11）：1695-1697.

［2］ 李蕾，趙新顏，歐曉娟，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析［J］.中華肝臟病雜志，2013，21 （4）：295-298.

［3］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：73-75.

［4］ 李永紅，閆芳.多烯磷脂酰膽堿注射液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：469-471.

［5］ 何麗，羅丹，劉毅，等.500例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生結(jié)局分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28 （4）：282-284.

［6］ 張映紅，朱桃花，夏夷，等.茵梔黃口服液在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：160-162.

R714.25 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0692-02

2016-02-13