覃怡貞(廣西柳江縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣西 柳江545100)
中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察
覃怡貞
(廣西柳江縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣西 柳江545100)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)的療效。方法:80例分為治療組和對(duì)照組各40例,兩組均降血壓、降顱壓、消炎等常規(guī)治療,治療組另服通腑湯。結(jié)果:總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療后NIHSS、ADL、MoCA評(píng)分治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療后中醫(yī)癥候積分觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)有很好效果。
急性缺血性中風(fēng);中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察
我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性缺血性中風(fēng)療效滿意,報(bào)道如下。
共80例,均為我院2011年2月至2013年9月收治患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡50~69歲,平均60歲;病程(1.75±0.89)天。治療組男25例,女15例;年齡52~68歲,平均59歲;病程(1.65±0.88)天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①主癥:半身不遂,神識(shí)昏蒙,舌強(qiáng)語(yǔ)言變澀或失語(yǔ),偏身感覺(jué)異常,口舌歪斜;②次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào);③急性起病,發(fā)病前多有誘因,每因氣怒、過(guò)勞、酗酒、感寒而誘發(fā)。具備2個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、前驅(qū)癥狀、年齡則可確診。
納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡35~80歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除有短暫性腦缺血發(fā)作以及腔隙性梗死,合并有感染性疾病以及因?yàn)槟X腫瘤、腦外傷等引發(fā)的卒中。
兩組均用馬來(lái)酸桂哌齊特(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020124)4支,加入10%的葡萄糖注射液或生理鹽水500mL中靜脈滴注,滴注速度100mL/ h,1日1次;阿司匹林(山西省太原晉陽(yáng)制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H14023041)50~150mg,1日次口服。開(kāi)塞露(西安金花制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20046346)1支,擠入直腸內(nèi)。
觀察組另用通腑湯。大黃12g,芒硝12g,瓜蔞20g,膽南星12g,丹參25g,全蝎6g。水煎每次100mL,每日2次。服通腑湯6天之后去大黃、芒硝,加入麥冬、黃芪、赤芍、川芎再服。
兩組均12天為一療程,治療5個(gè)療程。
中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]:癥候滿分為30分, 7~14分為輕度,15~22分為中度,23分以上為重度。同時(shí)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、日常生活能力量表(Barthel Index,BI)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定。
依據(jù)國(guó)際中風(fēng)臨床試驗(yàn)通用標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈:中醫(yī)臨床體征及癥候顯著改善,癥候積分減少大于等于95%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少大于等于91%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀體征及癥候有明顯改善,癥候積分減少70%~94%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%。有效:中醫(yī)癥狀及體征指標(biāo)有所改善,中醫(yī)癥候積分減少30%~69%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無(wú)效:中醫(yī)癥狀及體征改善不明顯或無(wú)改善,中醫(yī)證候積分減少小于30%,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%。
用專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 n 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分 MoCA評(píng)分治療組 40 治療前 6.70±3.5 33.70±10.6 21.7±7.6治療后 2.5±2.78*△ 24.6±10.8*△ 27.6±4.7△對(duì)照組 40 治療前 8.3±3.4 35.3±12.5 21.4±5.9治療后 4.32±2.03* 31.20±12.1* 23.0±6.6
兩組中醫(yī)證候積分比較。治療前中醫(yī)癥候積分對(duì)照組為(12.3±1.3)分、觀察組為(12.9±1.6)分,治療后中醫(yī)癥候積分對(duì)照組為(8.4±1.1)分、觀察組為(5.4±1.2)分。兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
中風(fēng)病機(jī)為痰瘀互阻,中焦壅滯,氣郁化火,肝失疏泄,濁毒上逆,痰濁化熱,腑氣不通,毒損腦絡(luò)。為本虛標(biāo)實(shí)之證,急性期主要以標(biāo)實(shí)為主。中焦氣機(jī)紊亂,結(jié)成痰熱,消灼津液,致使形成便秘[3];如果腑氣不通,則會(huì)使?jié)嵝叭肭郑甯[蒙蔽,加重病情。通腑法能夠使腑氣暢通、去除瘀痰、疏通經(jīng)絡(luò)與氣血,改善半身不遂狀況。并可清除腸胃瘀滯積熱,使?jié)崽挡荒苌蠑_神明。固陰制陽(yáng),防止陰虛陽(yáng)亢[4]。
因此,通腑湯改善急性缺血性中風(fēng)癥狀有很好效果。
[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,29 (3):42.
[2] 王永炎.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1986,1(2):56-57.
[3] 韓文剛.通腑化痰湯治療急性缺血性中風(fēng)40例[J].河南中醫(yī),2007,27(10):37.
[4] 朱宏勛,胡文忠,曹銳,等.化痰通腑法對(duì)急性缺血性中風(fēng)病患者炎性因子的影響[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(11):808-810.
R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
1004-2814(2016)07-0691-02
2016-03-04