覃怡貞（廣西柳江縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 柳江545100）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察

覃怡貞
（廣西柳江縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣西 柳江545100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)的療效。方法：80例分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組均降血壓、降顱壓、消炎等常規(guī)治療，治療組另服通腑湯。結(jié)果：總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后NIHSS、ADL、MoCA評(píng)分治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后中醫(yī)癥候積分觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)有很好效果。

急性缺血性中風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性缺血性中風(fēng)療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2011年2月至2013年9月收治患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡50～69歲，平均60歲；病程（1.75±0.89）天。治療組男25例，女15例；年齡52～68歲，平均59歲；病程（1.65±0.88）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)語(yǔ)言變澀或失語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜；②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；③急性起病，發(fā)病前多有誘因，每因氣怒、過(guò)勞、酗酒、感寒而誘發(fā)。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、前驅(qū)癥狀、年齡則可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有短暫性腦缺血發(fā)作以及腔隙性梗死，合并有感染性疾病以及因?yàn)槟X腫瘤、腦外傷等引發(fā)的卒中。

2 治療方法

兩組均用馬來(lái)酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020124）4支，加入10%的葡萄糖注射液或生理鹽水500mL中靜脈滴注，滴注速度100mL/ h，1日1次；阿司匹林（山西省太原晉陽(yáng)制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H14023041）50～150mg，1日次口服。開(kāi)塞露（西安金花制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20046346）1支，擠入直腸內(nèi)。

觀察組另用通腑湯。大黃12g，芒硝12g，瓜蔞20g，膽南星12g，丹參25g，全蝎6g。水煎每次100mL，每日2次。服通腑湯6天之后去大黃、芒硝，加入麥冬、黃芪、赤芍、川芎再服。

兩組均12天為一療程，治療5個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］：癥候滿分為30分， 7～14分為輕度，15～22分為中度，23分以上為重度。同時(shí)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、日常生活能力量表（Barthel Index，BI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)際中風(fēng)臨床試驗(yàn)通用標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：中醫(yī)臨床體征及癥候顯著改善，癥候積分減少大于等于95%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少大于等于91%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征及癥候有明顯改善，癥候積分減少70%～94%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。有效：中醫(yī)癥狀及體征指標(biāo)有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：中醫(yī)癥狀及體征改善不明顯或無(wú)改善，中醫(yī)證候積分減少小于30%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%。

用專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　NIHSS評(píng)分　ADL評(píng)分　MoCA評(píng)分治療組　40　　治療前　6.70±3.5　33.70±10.6　21.7±7.6治療后　2.5±2.78*△　24.6±10.8*△　27.6±4.7△對(duì)照組　40　　治療前　8.3±3.4　35.3±12.5　21.4±5.9治療后　4.32±2.03*　31.20±12.1*　23.0±6.6

兩組中醫(yī)證候積分比較。治療前中醫(yī)癥候積分對(duì)照組為（12.3±1.3）分、觀察組為（12.9±1.6）分，治療后中醫(yī)癥候積分對(duì)照組為（8.4±1.1）分、觀察組為（5.4±1.2）分。兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

中風(fēng)病機(jī)為痰瘀互阻，中焦壅滯，氣郁化火，肝失疏泄，濁毒上逆，痰濁化熱，腑氣不通，毒損腦絡(luò)。為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期主要以標(biāo)實(shí)為主。中焦氣機(jī)紊亂，結(jié)成痰熱，消灼津液，致使形成便秘［3］；如果腑氣不通，則會(huì)使?jié)嵝叭肭郑甯[蒙蔽，加重病情。通腑法能夠使腑氣暢通、去除瘀痰、疏通經(jīng)絡(luò)與氣血，改善半身不遂狀況。并可清除腸胃瘀滯積熱，使?jié)崽挡荒苌蠑_神明。固陰制陽(yáng)，防止陰虛陽(yáng)亢［4］。

因此，通腑湯改善急性缺血性中風(fēng)癥狀有很好效果。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，29 （3）：42.

［2］ 王永炎.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56-57.

［3］ 韓文剛.通腑化痰湯治療急性缺血性中風(fēng)40例［J］.河南中醫(yī)，2007，27（10）：37.

［4］ 朱宏勛，胡文忠，曹銳，等.化痰通腑法對(duì)急性缺血性中風(fēng)病患者炎性因子的影響［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：808-810.

R743.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0691-02

2016-03-04