林思煒，鄧 育，梁北南（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030）

中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)療效觀察

林思煒，鄧 育，梁北南
（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)的臨床效果。方法：60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用杞菊地黃湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組93.3%、對(duì)照組76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組HAMA分值均有程度不等降低，觀察組降低幅度更為顯著（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮狀態(tài)可顯著增強(qiáng)療效，改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

圍絕經(jīng)期高血壓；焦慮；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

圍絕經(jīng)期高血壓患者因自主神經(jīng)功能紊亂，加之血壓升高，易誘發(fā)情緒不穩(wěn)、失眠、煩躁等焦慮癥狀［1］。我們?cè)诔Ｒ?guī)用藥基礎(chǔ)上加杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓合并焦慮取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡48～53歲，平均（51.2±2.9）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（3.4±2.2）年；HAMA評(píng)分平均（14.3±4.5）分。對(duì)照組年齡49～54歲，平均（51.8±2.8）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（3.5±2.3）年；HAMA評(píng)分平均（14.2±4.6）分。兩組年齡、病程、HAMA評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》［2］。舒張壓大于等于90mmHg和（或）收縮壓大于等于140mmHg。1級(jí)為舒張壓90～99mmHg，收縮壓140～159mmHg。2級(jí)為舒張壓100～109mmHg，收縮壓160～179mmHg。3級(jí)為舒張壓大于等于110mmHg，收縮壓大于等于180mmHg?！吨袊?guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，無焦慮小于6分，有焦慮7～13分，肯定有焦慮14～20分，明顯焦慮21～28分，嚴(yán)重焦慮大于28分。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，符合陰虛陽亢型。有潮熱，盜汗，視物不清，消瘦或失眠，煩躁易怒，舌紅而干等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：45～55歲圍絕經(jīng)期婦女，HAMA總分7～20分，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，溝通能力正常，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性腦血管病、腎功能不全，既往患焦慮癥，繼發(fā)性高血壓。

2 治療方法

兩組均首次取硫酸鎂2.5～4.0g加入葡萄糖注射液20mL中5min內(nèi)完成靜注，后續(xù)1～2g/h靜注維持，24h總量控制在30g內(nèi)，治療1～2周。地西泮片2.5～5mg，日4次口服。拉貝洛爾2片，日3次口服。并配合安慰、心理疏導(dǎo)等心理療法。

觀察組加用杞菊地黃湯。枸杞子10g，菊花10g，熟地10g，黃精10g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉15g，茯苓15g，杜仲10g，桑寄生10g。消化不良加麥芽30g，炒谷芽30g，山楂30g；瘀血明顯加丹參15g，三七10g；陰虛加麥冬15g，五味子5g。日1劑，水煎2次，取汁300mL，早、晚分服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)估兩組治療前后中醫(yī)證候積分，癥狀包括眩暈、口苦、頭痛、急躁易怒、失眠、心悸，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。應(yīng)用HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比治療前后焦慮狀況變化，分值越低效果越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：證候積分減少大于95%，體征、癥狀基本消失。顯效：證候積分減少70%～95%。癥狀、體征明顯改善。有效：證候積分減少30%～70%，癥狀、體征有所緩解。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　30　15.5±4.6　 6.8±1.1△對(duì)照組　30　13.8±4.2　12.2±3.1

兩組均無明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

絕經(jīng)前后，陰陽失衡，腎精不足，氣機(jī)郁滯、肝失疏泄，心腎不交，導(dǎo)致失眠、心悸等［4］。治當(dāng)育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝為主。

杞菊地黃湯方中枸杞子益清明目、滋補(bǔ)肝腎，菊花解毒、疏風(fēng)、明目、清熱，山茱萸滋陰清熱，茯苓寧心安神、健脾化痰、利水滲濕，牡丹皮清熱涼血，黃精補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)陰益肺，杜仲，桑寄生補(bǔ)肝腎，熟地補(bǔ)血滋陰，山藥健脾補(bǔ)肺，澤瀉利水滲濕。諸藥合用，共奏寧心神、瀉郁火、疏肝健脾之效［5-6］。藥理研究顯示，枸杞子可使三酰甘油和膽固醇含量顯著降低，并防止和減輕動(dòng)脈硬化，對(duì)高血壓治療作用明顯。菊花可抗炎，預(yù)防高血脂。茯苓可使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，具保肝作用。桑寄生具降壓作用，短時(shí)降壓成分為丙酰膽堿、乙酰膽堿，其濃煎液可使高血壓大鼠血壓水平恢復(fù)正常，降壓作用機(jī)制尚不明確，可能同與對(duì)延腦的血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制相關(guān)，也可能與在循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)感受器作用，而反射性的對(duì)血管收縮中樞抑制有關(guān)［7］。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯可提高臨床療效，且具較高安全性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480.

［2］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105-106.

［4］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［5］ RUSSO E，CITRARO R，DAVOLI A ，et al.Ameliorating effects of aripiprazole on cognitive functions and depressive-like behavior in a genetic rat model of absence epilepsy and mild-depression comorbidity［J］.Neuropharmacology，2013，64 （1）：371-379.

［6］ 王君明，陳曉怡，張?jiān)略拢?梔子與枸杞子泡飲抗抑郁作用的配比研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（14）：133-136.

［7］ 侶雪平.杞菊地黃湯加減治療圍絕經(jīng)期高血壓癥的臨床研究［J］.中國(guó)藥學(xué)報(bào)，2007，35（3）：53-54.

R544.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0687-02

2016-04-08