曹向黎（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

辨證分型治療卵巢功能早衰147例

曹向黎
（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的：觀察中藥治療卵巢功能早衰的臨床效果。方法：147例分為腎陰虧虛型，腎陽虧虛型，腎氣不足型，脾氣虛弱型，營血虧虛型，寒凝血瘀型，痰濕阻滯型用中藥治療。結(jié)果：總有效率90.48%。結(jié)論：中藥治療卵巢功能早衰效果較好。

卵巢功能早衰；中藥；分型治療

卵巢功能早衰（POF）為婦女40歲前出現(xiàn)卵巢衰竭，發(fā)病率為1%～3.8%［1］。2010年2月至2015年3月，筆者采用辨證治療卵巢功能早衰取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共147例，均為我院門診卵巢功能早衰患者。年齡27～39歲，平均（34.6±1.7）歲；病程2～6年，平均（4.3±1.1）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①年齡小于40歲出現(xiàn)4個(gè)月以上的閉經(jīng)；②可伴有發(fā)熱，烘熱，出汗，情緒改變，失眠，記憶力減退，性欲低下，生殖器官萎縮等；③血雌二醇小于30ng/L，血促卵泡素大于40U/L或促黃體素大于30U/ L；④B超示卵巢萎縮，無卵泡生長(zhǎng)。

2 治療方法

腎陰虧虛型：月經(jīng)初潮即來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，皮膚松弛，易起痘，或黑斑，心情急躁，少寐，手足心熱，易出虛汗，或盜汗潮熱，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，色黃較熱，顴紅唇赤，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用滋陰補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方。熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子各15g，鹿角膠、龜板膠、川牛膝、當(dāng)歸、山藥各10g。潮熱盜汗明顯加青蒿、地骨皮、五味子各10g，麻黃根、鱉甲、煅龍骨、煅牡蠣各6g；臉上起痘起斑明顯加紫草、大青葉、板藍(lán)根、白芷、白及各15g；心煩不寐加炒酸棗仁、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志、柏子仁各10g。

腎陽虧虛型：月經(jīng)后期量少漸至停閉，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，乳房萎縮下垂，體型較胖，妊娠機(jī)率低，舌淡苔白，脈沉弱。治宜溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用溫陽補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方。炮附子、肉桂各3g，熟地、山藥、山茱萸各15g，澤瀉、茯苓、五味子、丹參、沙苑子、覆盆子各10g。小便清長(zhǎng)，夜尿多甚加益智仁、烏藥、升麻、金櫻子、芡實(shí)各10g；腰痛較甚加杜仲、續(xù)斷、桑寄生各15g，醋延胡索、川楝子、白芷各10g；大便溏薄加煨肉蔻、訶子各10g；怕冷較甚者加仙茅、仙靈脾各10g；乳房下垂明顯加路路通、漏蘆、杏仁、漏蜂房各10g。

腎氣不足型：月經(jīng)初潮來遲，量少色淡質(zhì)稀，漸至停閉，婚久不孕，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長(zhǎng)，性欲淡漠，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。治宜補(bǔ)腎益氣，填精益髓。用補(bǔ)腎養(yǎng)氣填精方。菟絲子、鹿角霜、杜仲、熟地各15g，當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)、白芍、黨參各10g，甘草、川牛膝各6g。閉經(jīng)日久，畏寒肢冷甚加艾葉、制香附各10g，吳茱萸、肉桂各3g；頭暈耳鳴較甚加黃芪、山藥、天麻各15g；性欲淡漠加紫河車、鹿茸各3g。

脾氣虛弱型：月經(jīng)停閉數(shù)月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕苔白膩、脈緩弱。治宜健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用健脾益氣調(diào)經(jīng)方。白扁豆、白術(shù)、茯苓、黨參、山藥各15g，薏苡仁、砂仁、蓮子肉、桔梗、當(dāng)歸各10g，川牛膝、甘草各6g。食欲不振，脘腹脹悶甚加陳皮、姜半夏、萊菔子、木香各6g，肢倦神疲甚加黃芪、枸杞子各20g。

營血虧虛型：月經(jīng)數(shù)月不行，頭暈?zāi)炕ǎ募抡?，少寐多?mèng)，皮膚松弛不潤(rùn)，乳房下垂，面色萎黃，舌淡苔少，脈細(xì)。治宜補(bǔ)血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。用活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)方。黃芪、枸杞子、雞血藤各20g，當(dāng)歸、熟地、白芍、山藥各12g，川芎、川牛膝、紅花各10g。心悸怔忡，少寐多夢(mèng)甚加丹參、瓜蔞、薤白、枳實(shí)各10g；頭暈?zāi)炕?，眼睛干澀甚加菊花、桑葉、決明子各15g，沙參、麥冬、玄參各10g。

氣滯血瘀型：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹脹痛拒按，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力。治宜行氣活血，祛瘀通經(jīng)。用行氣活血通經(jīng)方。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、五靈脂各15g，柴胡、枳殼、香附、延胡索各10g，赤芍、甘草、烏藥各6g。煩躁易怒甚加郁金、虎杖、梔子各10g；乳房脹痛甚者加連翹、夏枯草、白芷各15g，荔枝核、蜂房、浙貝母各10g；挾熱而口干口苦，便結(jié)，脈數(shù)加黃柏、知母、茵陳各15g，肉蓯蓉、火麻仁、大黃各6g。

寒凝血瘀型：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯苔白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。用溫經(jīng)散寒活血方。當(dāng)歸、黨參、川芎、白芍各15g，川牛膝、莪術(shù)、丹皮各10g，干姜、姜半夏各6g，吳茱萸、肉桂各3g。小腹痛甚者加艾葉、小茴香、姜黃各10g，醋延胡索、川楝子、白芷各12g；四肢不溫者加巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各10g，制附子3g。

痰濕阻滯型：月經(jīng)停閉數(shù)月，帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，胸脘滿悶，舌淡胖苔白膩，脈滑。治宜豁痰除濕，活血通經(jīng)。用豁痰除濕通經(jīng)方。蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎各12g，香附、滑石、陳皮各10g，半夏、桃仁、三棱、莪術(shù)各6g。胸脘滿悶甚加瓜蔞、枳殼、木香各10g，肢體浮腫甚加益母草、黃芪各20g，豬苓、澤蘭、澤瀉各10g。

每日1劑，煎3次，取汁約600mL，早晚溫服200mL［3］，余200mL于晚上睡覺前將藥液加熱至37℃左右灌腸。排空大小便，左側(cè)臥位，用一次性灌腸管插入肛門約20cm，20min左右將藥液緩慢灌完，10min后改仰臥位，并抬高臀部約10cm，盡量保留2h以上。每天1次，連用20天為一療程，每療程休息10天，最多治療5個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：月經(jīng)連續(xù)3次以上正常來潮，臨床癥狀消失，血FSH＜10IU/L。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)正常來潮，但周期未正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，10IU/L＜FSH＜40IU/L。無效：月經(jīng)沒有來潮，臨床癥狀無改善，F(xiàn)SH＞10IU/L。

4 治療結(jié)果

各型療效見表1。

表1 各型療效比較 例（%）

5 討 論

卵巢早衰（POF）是女性在40歲之前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷等原因?qū)е碌穆殉补δ芩ソ叩囊环N婦科內(nèi)分泌疾病。以低雌激素及高促性腺激素為特征，主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)［5］，不孕，常伴有潮熱、情緒不穩(wěn)、失眠健忘、陰道干澀、分泌物減少、生殖器官及第二性征退化等圍絕經(jīng)期癥狀［6］。有研究報(bào)告表明在30歲之前的女性人群中發(fā)病率為0.1%［7］。病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能由于先天性卵子數(shù)量減少，正常卵泡閉鎖過程加速或出生后卵子被不同機(jī)制破壞，致使卵泡過早耗竭。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因主要有染色體異常、自身免疫功能異常、受體異常、代謝異?；蛩幬铩⒎派湫該p傷、病原感染菌、手術(shù)、過度減肥、精神壓力過大、不良生活方式等［8-10］。

中醫(yī)認(rèn)為本病基本病機(jī)為腎陰陽精血虧損，與腎水不足、肝陽亢盛、脾氣虛弱等有關(guān)。

中藥具有良好的調(diào)節(jié)作用，能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中性激素受體的含量［11］，改善低雌激素環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟。并能改善機(jī)體的免疫功能，具有類似雌激素的作用。因此，中藥治療卵巢功能早衰可取得較好效果，且不良反應(yīng)較少，不易復(fù)發(fā)。

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［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbs in the treatment of premature ovarian failure. Method：147 cases were divided into kidney Yin asthenia type，kidney Yang asthenia type，kidney qi deficiency type，spleen qi deficiency type，nutrient-blood deficiency type，cold stasis and blood stagnation type，phlegm dampness stagnation type， treated with Chinese herbs. Result：The total effective rate was 90.48%. Conclusion：Chinese herbs has good effect on premature ovarian failure.

Premature ovarian failure；Chinese herbs；Typing treatment

R271.917.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0671-03

2016-02-13