李太峰（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

陽和湯加味治療寒冷性蕁麻疹32例觀察

李太峰
（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的：觀察陽和湯加味治療寒冷型蕁麻疹的臨床療效。方法：63例隨機(jī)分為兩組，對照組31例口服溫補(bǔ)祛風(fēng)中藥，治療組32例口服陽和湯加味，4周為一療程。結(jié)果：治療4周后治療組與對照組痊愈率分別為50.0%、29.0%，總有效率分別為100%、74.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停藥2周后治療組與對照組痊愈率分別為40.6%、19.4%，總有效率分別為93.7%、64.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。停藥3個月后治療組與對照組痊愈率分別為37.5%、12.9%，總有效率分別為93.7%、61.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陽和湯加味治療寒冷型蕁麻疹不論近、遠(yuǎn)期療效均較溫補(bǔ)祛風(fēng)中藥好。

蕁麻疹；寒冷型；陽和湯加味

筆者用溫通解表中藥治療寒冷性蕁麻疹取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2012年2月至2014年1月我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡40～59歲，平均45.5歲；病程10年～23年，平均17.5年。對照組31例，男13例，女18例；年齡37～60歲，平均44.7歲；病程12年～19年，平均16.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹脾腎陽虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②無心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾患；③非妊娠婦女；④未系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素；⑤不從事危險(xiǎn)性工種。

2 治療方法

對照組：給予口服溫補(bǔ)祛風(fēng)中藥治療。制附子10g，桂枝10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，荊芥10g，茯苓15g，黃芪30g，薏苡仁30g，甘草6g，黃芩6g。每天1劑，水煎服。

治療組：給予口服陽和湯加味治療。鹿茸4g（碾碎沖），肉桂5g（后入），麻黃10g，炮姜10g，熟地9g，白芥子10g，炙甘草6g，附子15g，細(xì)辛6g。每天1劑，水煎2次取汁600mL，早晚各服300mL。

兩組均治療4周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

按4級評分法記錄患者治療前、治療4周、停藥2周及停藥3個月的風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、持續(xù)時(shí)間、每天風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)并給予評分［2-3］。①風(fēng)團(tuán)數(shù)量：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為小于10個，2分為10～20個，3分為大于20個。②最大風(fēng)團(tuán)直徑：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為直徑小于1.5cm，2分為直徑1.5～5cm，3分為直徑大于5cm。③風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為小于6h，2分為6～12h，3分為大于12h。④每天風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為每天發(fā)作1次，2分為每天發(fā)作2次，3分為每天發(fā)作大于等于3次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療4周、停藥2周及停藥3個月后隨訪以評定療效。痊愈：總分為0分。顯效：總分較服藥前下降大于等于75%。有效：總分較服藥前下降25%～74%。無效：總分較服藥前下降小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療4周療效比較見表1。

表1 兩組治療4周療效比較 例（%）

兩組停藥2周療效比較見表2。

表2 兩組停藥2周療效比較 例（%）

兩組停藥3個月療效比較見表3。

表3 兩組停藥3個月療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：兩組未見明顯不適癥狀。

6 討 論

脾腎陽虛型蕁麻疹屬中醫(yī)“隱疹”范疇，病機(jī)為“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則風(fēng)瘙癮疹”（《諸病源候論》）?；颊咚伢w陽虛或治療失當(dāng)，客于足太陽經(jīng)的風(fēng)寒之邪表里相傳，最易陷入少陰，表現(xiàn)為太陽傷寒和少陰陽虛寒化合病。患者體溫在36℃左右，最高不超過37℃，面頸及四肢肘膝以下受涼后即出現(xiàn)小丘疹。疹點(diǎn)嫩紅、癢甚，遇冷癢重。皮膚受刺激或搔抓后，即出現(xiàn)紅色抓痕，數(shù)分鐘不見消退。故患者常關(guān)閉門窗蒙頭而臥，抱暖水袋以御風(fēng)寒，很少出行。外出則厚衣裹身、帽襪口罩、耳暖手套俱全，旨在逼汗出以緩解身癢。即使夏天也是形寒肢冷，皮膚蒼白，聲低神靜，舌淡暗，苔滑膩，脈沉遲。俾自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解［4］，當(dāng)為正治之法。故治以溫陽散寒、調(diào)和營衛(wèi)法［5］。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛組成，具有助陽解表之功，用治平素陽虛又外感風(fēng)寒之證。陽和湯出自《外科全生集》，由鹿角膠、熟地黃、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成，以鹿茸易鹿角膠，其溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功，更勝一籌。二方合用溫補(bǔ)通滯，可使寒邪出里達(dá)表，作汗而解；寒留濕，隨寒而陷下之濕邪也得以升散，營衛(wèi)隨之調(diào)和；因?yàn)檎龤饣謴?fù)正常，外邪不易留滯于肌膚，故經(jīng)溫陽解表治療寒冷性蕁麻疹愈后不易復(fù)發(fā)。

［1］ 朱文元.蕁麻疹［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2001：75，280，282.

［2］ 唐曙，姜培紅.克敏能口服治療48例慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥的近、遠(yuǎn)期療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，1997，26（2）：115-117.

［3］ 朱文元.皮膚性病學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1999：47-53.

［4］ 劉育全，金素娟.麻黃附子細(xì)辛湯治驗(yàn)一案［J］.新中醫(yī)，2003，35（3）：66.

［5］ 董黎明.小兒頑固性蕁麻疹辨治三法［J］.浙江中醫(yī)雜志，1998，33（12）：548.

R275.982.4 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0658-02

2016-03-11