姚輝菊（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效觀察

姚輝菊
（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

目的：觀察化裁交泰丸治療更年期失眠的療效。方法：89例隨機(jī)分為兩組。治療組43例口服化裁交泰丸湯劑治療，對照組46例用阿普唑侖片治療。結(jié)果：治療組治愈25例、好轉(zhuǎn)14例、無效4例，總有效率90%。對照組治愈15例、好轉(zhuǎn)19例、無效12例，總有效率73%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效較好。

更年期失眠；化裁交泰丸；對照治療觀察

更年期又稱圍絕經(jīng)期，由于女性卵巢功能逐漸減退，卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而引起的一系列生理現(xiàn)象。失眠是更年期女性比較常見的一種癥狀，也是影響更年期女性生活質(zhì)量的一大困擾。筆者用化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均系門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組43例，年齡41～58歲、平均46.1歲；病程1個月～5年、平均1.34年。對照組46例，年齡39～57歲、平均年齡47.0歲；病程20天～6年、平均1.72年。兩組年齡、病程及伴隨癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（W H O）的ICD-10［1］和《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》［2］關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷要點(diǎn)，以及WHO圍絕經(jīng)期研究組對圍絕經(jīng)期的定義［3］制定。①主訴或?yàn)槿胨щy，或?yàn)殡y以維持睡眠，或?yàn)樗哔|(zhì)量差；②日夜關(guān)注失眠，過分擔(dān)心失眠的后果，社會功能受損；③失眠每周至少3次并持續(xù)1個月以上；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）7個因子成分的累積分大于7分；⑤發(fā)病時間在絕經(jīng)前后，伴月經(jīng)紊亂。具備①②③項(xiàng)中2項(xiàng)及④⑤，即可確診。

2 治療方法

治療組用化裁交泰丸治療。黃連10g，肉桂1g，柴胡15g，熟地15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，炙甘草6g，夜交藤30g。潮熱盜汗加地骨皮12g，浮小麥15g，煅龍骨，煅牡蠣各20g；心煩、急躁易怒加合歡皮10g，淡竹葉12g；眩暈頭痛加川芎12g，白芷10g，白菊花9g；情緒改變明顯，喜怒無常加百合15g；心悸心慌加阿膠9g，丹參15g。每日1劑，水煎取汁分早晚2次溫服。

對照組口服阿普唑侖片0.4mg，每日1次，睡前服。兩組均治療4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“絕經(jīng)前后諸癥”和“不寐”擬定。治愈：臥床30min以內(nèi)入睡，每晚睡眠時間大于6h，睡眠質(zhì)量提高，白天精神狀態(tài)良好，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：臥床1h以內(nèi)入睡，每晚睡眠時間大于4h，伴隨癥狀明顯減輕或消失。無效：睡眠狀況沒有改善，伴隨癥狀無明顯改變。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

《內(nèi)經(jīng)》載有“不得臥”、“目不瞑”。中醫(yī)認(rèn)為，其病因雖多，但病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)［5］。心位于上焦，屬火；腎位于下焦，屬水。正常生理情況下，心陽能溫養(yǎng)腎水，腎水能涵養(yǎng)心陽，此為水火既濟(jì)；若腎陰不足或心火擾動，兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系，稱為心腎不交。《類證治裁·不寐》提出：“陽氣自動而之靜，則寐，陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！备昶跊_任功能逐漸衰退，腎精日漸不足，使心腎陰陽失于平衡。《馮氏錦囊秘錄·卷十二》云：“是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，年老陰氣衰弱，則睡輕而短。”黃星銘［6］等認(rèn)為更年期患者的卵巢機(jī)能衰退，卵泡數(shù)量減少，卵巢發(fā)生萎縮，使其E2的分泌水平降低，進(jìn)而增強(qiáng)下丘腦分泌促性腺激素釋放激素功能，引起垂體過分泌FSH和LH。趙月紅［7］對更年期抑郁癥患者的激素水平和免疫狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果表明，患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平均較低，處于免疫抑制狀態(tài)，血清激素水平紊亂。

中醫(yī)認(rèn)為，因心腎不交型更年期失眠治療當(dāng)以交通心腎為主。方以交泰丸化裁，交泰丸出自明代韓懋《韓氏醫(yī)通》，曰“黃連……生用為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜空心服之，能使心腎交于傾刻”?；媒惶┩枰渣S連清心瀉火以制心陽之偏亢，用肉桂溫補(bǔ)下元以扶腎陽之不足，熟地滋補(bǔ)腎陰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)健脾益氣同時佐制熟地、當(dāng)歸使補(bǔ)而不膩。夜交藤入心、肝經(jīng)，功能養(yǎng)心、安神、通絡(luò)、祛風(fēng)，《飲片新參》記載“養(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠”。汲廣全［8］等研究表明，夜交藤主要含有蒽醌類成分、二苯乙烯苷類成分，含量較高的代表性化合物分別為大黃素、2，3，5，4′-四羥基二苯乙烯-2-O-β-D-葡萄糖苷，通過對活性部位的化學(xué)成分進(jìn)行分離純化，發(fā)現(xiàn)其具有較好改善睡眠效果的活性成分。炙甘草既可培補(bǔ)正氣，亦可調(diào)和諸藥。方中黃連與肉桂的比例為10∶1，《四科簡效方》中說：“生川連五錢，肉桂五分，研細(xì)，白蜜丸，空心淡鹽湯送下。”藥理研究顯示，交泰丸以特殊比例（黃連∶肉桂=10∶1）能最有效的協(xié)調(diào)兩類相互制約的神經(jīng)遞質(zhì)，因此治療失眠效果最為理想［9］。諸藥合用，使心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水上承自有動力，水火既濟(jì)，交泰之象遂成，則夜寐不寧等證自可除之。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION . International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems［M］.10th Version. Geneva：World Health Organization，1994.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，19：66.

［5］ 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2013：149-154.

［6］ 黃星銘，閔曉霞，黃郁蓉.血清FSH、LHⅡ、E2檢測在更年期婦女中的意義［J］.北方藥學(xué)，2011，8 （5）：57-58.

［7］ 趙月紅.更年期抑郁癥患者的激素水平及免疫狀態(tài)的變化［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，10 （2）：11-12.

［8］ 汲廣全，楊娟，楊小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究［J］.中成藥，2011，33（3）：514-516.

［9］ 全世建，林杏娥，劉妮，等.交泰丸不同配伍比例的藥效學(xué)研究［J］.中藥材，2006，29（2）：164-166.

R256.239.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0657-02

2016-02-26