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        化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效觀察

        2016-08-17 11:05:42姚輝菊河南省輝縣市中醫(yī)院河南輝縣453600
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年7期
        關(guān)鍵詞:交型交泰心陽(yáng)

        姚輝菊(河南省輝縣市中醫(yī)院,河南 輝縣 453600)

        化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效觀察

        姚輝菊
        (河南省輝縣市中醫(yī)院,河南 輝縣 453600)

        目的:觀察化裁交泰丸治療更年期失眠的療效。方法:89例隨機(jī)分為兩組。治療組43例口服化裁交泰丸湯劑治療,對(duì)照組46例用阿普唑侖片治療。結(jié)果:治療組治愈25例、好轉(zhuǎn)14例、無(wú)效4例,總有效率90%。對(duì)照組治愈15例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效12例,總有效率73%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效較好。

        更年期失眠;化裁交泰丸;對(duì)照治療觀察

        更年期又稱(chēng)圍絕經(jīng)期,由于女性卵巢功能逐漸減退,卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多,造成下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,從而引起的一系列生理現(xiàn)象。失眠是更年期女性比較常見(jiàn)的一種癥狀,也是影響更年期女性生活質(zhì)量的一大困擾。筆者用化裁交泰丸治療心腎不交型更年期失眠療效滿意,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共89例,均系門(mén)診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組43例,年齡41~58歲、平均46.1歲;病程1個(gè)月~5年、平均1.34年。對(duì)照組46例,年齡39~57歲、平均年齡47.0歲;病程20天~6年、平均1.72年。兩組年齡、病程及伴隨癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):參照世界衛(wèi)生組織(W H O)的ICD-10[1]和《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[2]關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷要點(diǎn),以及WHO圍絕經(jīng)期研究組對(duì)圍絕經(jīng)期的定義[3]制定。①主訴或?yàn)槿胨щy,或?yàn)殡y以維持睡眠,或?yàn)樗哔|(zhì)量差;②日夜關(guān)注失眠,過(guò)分擔(dān)心失眠的后果,社會(huì)功能受損;③失眠每周至少3次并持續(xù)1個(gè)月以上;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)7個(gè)因子成分的累積分大于7分;⑤發(fā)病時(shí)間在絕經(jīng)前后,伴月經(jīng)紊亂。具備①②③項(xiàng)中2項(xiàng)及④⑤,即可確診。

        2 治療方法

        治療組用化裁交泰丸治療。黃連10g,肉桂1g,柴胡15g,熟地15g,茯苓15g,當(dāng)歸12g,白術(shù)12g,炙甘草6g,夜交藤30g。潮熱盜汗加地骨皮12g,浮小麥15g,煅龍骨,煅牡蠣各20g;心煩、急躁易怒加合歡皮10g,淡竹葉12g;眩暈頭痛加川芎12g,白芷10g,白菊花9g;情緒改變明顯,喜怒無(wú)常加百合15g;心悸心慌加阿膠9g,丹參15g。每日1劑,水煎取汁分早晚2次溫服。

        對(duì)照組口服阿普唑侖片0.4mg,每日1次,睡前服。兩組均治療4周為一療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“絕經(jīng)前后諸癥”和“不寐”擬定。治愈:臥床30min以?xún)?nèi)入睡,每晚睡眠時(shí)間大于6h,睡眠質(zhì)量提高,白天精神狀態(tài)良好,伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn):臥床1h以?xún)?nèi)入睡,每晚睡眠時(shí)間大于4h,伴隨癥狀明顯減輕或消失。無(wú)效:睡眠狀況沒(méi)有改善,伴隨癥狀無(wú)明顯改變。

        4 治療結(jié)果

        兩組療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        5 討 論

        《內(nèi)經(jīng)》載有“不得臥”、“目不瞑”。中醫(yī)認(rèn)為,其病因雖多,但病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng),一為陽(yáng)盛不得入于陰。病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)[5]。心位于上焦,屬火;腎位于下焦,屬水。正常生理情況下,心陽(yáng)能溫養(yǎng)腎水,腎水能涵養(yǎng)心陽(yáng),此為水火既濟(jì);若腎陰不足或心火擾動(dòng),兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系,稱(chēng)為心腎不交?!额?lèi)證治裁·不寐》提出:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜,則寐,陰氣自靜而之動(dòng),則寤;不寐者,病在陽(yáng)不交陰也?!备昶跊_任功能逐漸衰退,腎精日漸不足,使心腎陰陽(yáng)失于平衡?!恶T氏錦囊秘錄·卷十二》云:“是以壯年腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟而長(zhǎng),年老陰氣衰弱,則睡輕而短?!秉S星銘[6]等認(rèn)為更年期患者的卵巢機(jī)能衰退,卵泡數(shù)量減少,卵巢發(fā)生萎縮,使其E2的分泌水平降低,進(jìn)而增強(qiáng)下丘腦分泌促性腺激素釋放激素功能,引起垂體過(guò)分泌FSH和LH。趙月紅[7]對(duì)更年期抑郁癥患者的激素水平和免疫狀態(tài)進(jìn)行分析,結(jié)果表明,患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平均較低,處于免疫抑制狀態(tài),血清激素水平紊亂。

        中醫(yī)認(rèn)為,因心腎不交型更年期失眠治療當(dāng)以交通心腎為主。方以交泰丸化裁,交泰丸出自明代韓懋《韓氏醫(yī)通》,曰“黃連……生用為君,佐官桂少許,煎百沸,入蜜空心服之,能使心腎交于傾刻”?;媒惶┩枰渣S連清心瀉火以制心陽(yáng)之偏亢,用肉桂溫補(bǔ)下元以扶腎陽(yáng)之不足,熟地滋補(bǔ)腎陰,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,茯苓、白術(shù)健脾益氣同時(shí)佐制熟地、當(dāng)歸使補(bǔ)而不膩。夜交藤入心、肝經(jīng),功能養(yǎng)心、安神、通絡(luò)、祛風(fēng),《飲片新參》記載“養(yǎng)肝腎,止虛汗,安神催眠”。汲廣全[8]等研究表明,夜交藤主要含有蒽醌類(lèi)成分、二苯乙烯苷類(lèi)成分,含量較高的代表性化合物分別為大黃素、2,3,5,4′-四羥基二苯乙烯-2-O-β-D-葡萄糖苷,通過(guò)對(duì)活性部位的化學(xué)成分進(jìn)行分離純化,發(fā)現(xiàn)其具有較好改善睡眠效果的活性成分。炙甘草既可培補(bǔ)正氣,亦可調(diào)和諸藥。方中黃連與肉桂的比例為10∶1,《四科簡(jiǎn)效方》中說(shuō):“生川連五錢(qián),肉桂五分,研細(xì),白蜜丸,空心淡鹽湯送下。”藥理研究顯示,交泰丸以特殊比例(黃連∶肉桂=10∶1)能最有效的協(xié)調(diào)兩類(lèi)相互制約的神經(jīng)遞質(zhì),因此治療失眠效果最為理想[9]。諸藥合用,使心火不熾則心陽(yáng)自能下降,腎陽(yáng)得扶則腎水上承自有動(dòng)力,水火既濟(jì),交泰之象遂成,則夜寐不寧等證自可除之。

        [1] WORLD HEALTH ORGANIZATION . International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems[M].10th Version. Geneva:World Health Organization,1994.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

        [3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14.

        [4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994,19:66.

        [5] 吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:149-154.

        [6] 黃星銘,閔曉霞,黃郁蓉.血清FSH、LHⅡ、E2檢測(cè)在更年期婦女中的意義[J].北方藥學(xué),2011,8 (5):57-58.

        [7] 趙月紅.更年期抑郁癥患者的激素水平及免疫狀態(tài)的變化[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,10 (2):11-12.

        [8] 汲廣全,楊娟,楊小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究[J].中成藥,2011,33(3):514-516.

        [9] 全世建,林杏娥,劉妮,等.交泰丸不同配伍比例的藥效學(xué)研究[J].中藥材,2006,29(2):164-166.

        R256.239.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        1004-2814(2016)07-0657-02

        2016-02-26

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