趙冬艷?劉燕萍

劉燕萍

畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)系，現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副教授、副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事一線臨床營(yíng)養(yǎng)工作，業(yè)余時(shí)間熱衷于孕婦、兒童及成人營(yíng)養(yǎng)的科普工作，深受廣大讀者和患者的信賴。

貧血是鐵缺乏的一個(gè)表現(xiàn)，最廣為人知，但非最要緊。生命最初的1000天，鐵元素對(duì)胚胎乃至新生嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育一直有重要影響。

為何要重視鐵缺乏？

腦白質(zhì)中的少突膠質(zhì)細(xì)胞能包繞軸突構(gòu)成髓鞘化的神經(jīng)纖維，少突膠質(zhì)細(xì)胞是腦內(nèi)含鐵最豐富的細(xì)胞，上面有鐵蛋白結(jié)合位點(diǎn)，它需要鐵元素作為輔因子參與細(xì)胞內(nèi)DNA合成、呼吸鏈（提供能量包）、神經(jīng)遞質(zhì)代謝及脂類合成等。鐵缺乏時(shí)，少突膠質(zhì)細(xì)胞要么無法成熟，要么容易凋亡，數(shù)量下降，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建發(fā)生問題，這樣長(zhǎng)大的孩子真的是比較容易“一根筋”。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示缺鐵可致大鼠腦醛氧化酶活性降低35%，醛氧化酶是5-羥色胺（5-HT）的降解酶，缺鐵時(shí)該酶活性降低，5-HT降解障礙，5-HT含量增高，導(dǎo)致注意力和學(xué)習(xí)能力減低。所以在臨床上，鐵缺乏的兒童可表現(xiàn)出情感冷漠，易激惹，注意力不集中，活動(dòng)力下降。

最要命的是，鐵缺乏所導(dǎo)致的貧血不難通過補(bǔ)充鐵劑而糾正，但所導(dǎo)致的認(rèn)知行為損傷卻往往會(huì)成為孩子一生的烙印！

何為鐵缺乏？

鐵缺乏是一座大冰山，缺鐵性貧血只是其浮出水面的一個(gè)小角兒——懷孕到后期，超過50%的孕婦處于鐵缺乏狀態(tài)，缺鐵的宮內(nèi)環(huán)境不僅影響胎兒發(fā)育，還會(huì)造成胎兒未能獲得充足的鐵儲(chǔ)備，嬰兒期非常容易發(fā)生鐵缺乏甚至貧血，所以7-12月齡的孩子發(fā)生鐵缺乏或貧血的就特別普遍！難怪“十個(gè)指頭不一般齊”，通往清華大學(xué)的道路上，多少孩子就是栽在了“缺鐵”這個(gè)坑里的！

鐵缺乏這座冰山就在眼前，別指望醫(yī)生去領(lǐng)著你繞開，因?yàn)槟壳拔覈?guó)的圍產(chǎn)期保健中尚難以全面強(qiáng)制推廣鐵缺乏的診斷和干預(yù)， 寶寶可等不得。

鐵缺乏是體內(nèi)鐵儲(chǔ)備下降，鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)鐵的方式，通過抽血檢測(cè)鐵蛋白的水平可以確診，非孕期不應(yīng)低于30ng/ml，孕期不應(yīng)低于20ng/ml，這個(gè)指標(biāo)下降往往先于貧血出現(xiàn)，也就是說，懷孕到中期時(shí)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平低于110g/L、醫(yī)生告知你貧血時(shí)，鐵缺乏可能早已經(jīng)存在！

照這么說豈不是沒法了？提醒醫(yī)生在孕初、孕中期、孕晚期體檢時(shí)為你同時(shí)檢測(cè)血清鐵蛋白和全血細(xì)胞分析，有異常及時(shí)處理。

可是怎么就鐵缺乏了呢？

如何是好？

備孕期每天鐵需要量在20mg左右，月經(jīng)量大的更要增加。到孕晚期，在此基礎(chǔ)上要增加近50%。有著充足鐵儲(chǔ)備的新生兒，體內(nèi)儲(chǔ)備能扛到半歲，不是靠母乳。隨后就靠輔食了，如果因?yàn)檫@樣那樣的原因，輔食添加不順利，則必定出現(xiàn)鐵缺乏甚至貧血。

包含紅肉、動(dòng)物肝腎、動(dòng)物血等富鐵食物的、葷素搭配的均衡飲食才能帶來足夠的鐵，對(duì)母嬰都一樣，靠飲食補(bǔ)鐵維持運(yùn)轉(zhuǎn)沒問題。但如果檢查顯示已經(jīng)處于鐵缺乏或貧血狀態(tài)了，往往必須口服鐵劑來進(jìn)行糾正，靠飲食會(huì)耽誤事兒，因?yàn)閷殞毜炔坏茫?